1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)導(dǎo)論,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 郭家娟,預(yù)防為主新醫(yī)學(xué)模式,隨著生物社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)將更多關(guān)注在疾病的早期給予干預(yù)，預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)揮重要作用。 一級(jí)預(yù)防：未病先防 二級(jí)預(yù)防：已病防變,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)導(dǎo)論,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的概念、性質(zhì)、范圍 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展史 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與安排 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)體系 怎樣學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的概念,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和臨床思維方法研究并闡述中醫(yī)內(nèi)科疾病的發(fā)病機(jī)理及證候、診斷、辨證論治規(guī)律、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、康復(fù)調(diào)攝等問(wèn)題的一門(mén)臨床學(xué)科。 學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)既要掌握中醫(yī)基本知識(shí)，又要掌握中醫(yī)臨床技能。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱(chēng)的“大方脈” 、“雜

2、醫(yī)” 等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實(shí)踐方面的新成就、新技術(shù)、新進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要地位。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的地位,臨床課，主干課，橋梁課 以中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科為理論基礎(chǔ) 同時(shí)是中醫(yī)學(xué)臨床各科的基礎(chǔ) 如骨科手術(shù)病人同時(shí)患有內(nèi)科疾病 如外科腹痛病人涉及內(nèi)科腹痛的鑒別,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的范圍,外感?。毫?jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦 內(nèi)傷病：臟腑辨證為基礎(chǔ)，同時(shí)辨識(shí)臟腑功能失調(diào)后的病理產(chǎn)物，如風(fēng)、痰、濕、瘀血等。 二者既有聯(lián)系又有區(qū)別，又可相互轉(zhuǎn)化 外感病失治誤治,日久不愈轉(zhuǎn)化為內(nèi)傷病，如感冒咳嗽肺脹肺心同??；濕熱痢虛寒痢 內(nèi)傷病易兼夾外感，表現(xiàn)為外感病為主

3、,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)導(dǎo)論,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的概念、性質(zhì)、范圍 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展史 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與安排 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)體系 怎樣學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué),（一）萌芽 （殷商時(shí)代）,殷代甲骨文記載：心病、頭痛、 胃腸痛、蠱病。 殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。,商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、 食醫(yī)、獸醫(yī)。,（二）奠基（春秋 秦漢）,脈法五十二病方 治百病方 足臂十一脈灸經(jīng) 陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng) 黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒雜病論,（三）充實(shí)（魏晉 金元）,1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展,隋代巢元方諸病源候論寸白蟲(chóng)、癭病,葛洪 肘后備急方：尸注、癩、沙虱,南宋陳無(wú)擇三因及一病證方論分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。,（1）病因?qū)W,（2）癥狀學(xué),諸

4、病源候論記述病侯784條，對(duì)胸壁的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。,唐代孫思邈千金要方指出消渴病易發(fā)瘡瘍。,王燾外臺(tái)秘要指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。 此時(shí)期還對(duì)傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。,心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。,（3）治療學(xué),肘后備急方用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。,千金要方外臺(tái)秘要用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲(chóng)；谷皮治腳氣。,太平圣惠方圣濟(jì)總錄收載大量方 藥反映了當(dāng)時(shí)的成就。,2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：,劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說(shuō)主寒涼； 張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法； 李東垣重脾胃； 朱丹溪提倡“陽(yáng)常有余，陰常不足”。,金元

5、四大家,（四）形成（明清）,（1）薛己的內(nèi)科摘要，首先用內(nèi)科命名。,（2）王綸名醫(yī)雜著指出：,外感法仲景,內(nèi)傷法東垣,熱病用完素,雜病用丹溪,明代,（3） 王肯堂證治準(zhǔn)繩； （4） 張介賓景岳全書(shū)； （5） 秦景明癥因脈治； （6） 李宗梓醫(yī)宗必讀； （7）景岳全書(shū)的陰陽(yáng)互補(bǔ) ； （8）醫(yī)宗必讀的治瀉九法至今仍具重要意義,古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄,醫(yī)宗金鑒,張氏醫(yī)通,辨證錄,臨證指南醫(yī)案,證治匯補(bǔ),醫(yī)學(xué)心悟,醫(yī)林改錯(cuò),血證論,外感溫?zé)崞?濕熱病篇,溫病條辨,清代,1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ；,2.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué) ；,3.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 。,現(xiàn)代,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)導(dǎo)論,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的概念、性質(zhì)、范圍 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)

6、展史 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與安排 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)體系 怎樣學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與安排,總論：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)：病因?qū)W，病機(jī)學(xué)，分類(lèi)學(xué)，治療學(xué)等。 有助于更好的學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，如中風(fēng)沿革 朱丹溪“無(wú)痰不作?！?，張景岳“無(wú)虛不作?！?通過(guò)總論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握辨證論治的武器：方劑120首，中藥150味。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與安排,各論：三類(lèi) 一般了解：臨床較少見(jiàn)，涉及其他學(xué)科 熟 悉：臨床可見(jiàn)，損害小 掌 握：臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)導(dǎo)論,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的概念、性質(zhì)、范圍 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展史 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與安排 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)體系 怎樣學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科

7、學(xué),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)體系,“三點(diǎn)一線(xiàn)”式教學(xué)， 重點(diǎn)辨證論治 難點(diǎn)病因病機(jī)，“病機(jī)關(guān)鍵” 疑點(diǎn)臨床質(zhì)疑 一線(xiàn)臨床實(shí)踐，病歷討論,概述 病因病機(jī)（病機(jī)關(guān)鍵） 診斷與鑒別 辨證論治 辨病思路 醫(yī)案選讀,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)體系,概 述,包括病名、別名、來(lái)源與沿革: 病名：病機(jī)關(guān)鍵臨床表現(xiàn)； 別名：古今醫(yī)家提出的其他名稱(chēng)； 來(lái)源：最先提出病名的醫(yī)家論述； 沿革：簡(jiǎn)潔敘述該病的歷史與發(fā)展概況。 （以心痛為例）,病因病機(jī),病因：發(fā)病的具體原因。 包括內(nèi)因、外因。 內(nèi)因：七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞逸失度、內(nèi) 生病邪（痰濁、瘀血、水飲與先天稟賦等） 外因：六淫邪毒與疫癘之氣。,7 病因病機(jī),病機(jī)：即病理，指疾病發(fā)生

8、、發(fā)展的原理。說(shuō)明疾病的正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)的性質(zhì)及其相互之間的關(guān)系。在疾病發(fā)展過(guò)程中分析其表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)夾雜、氣血津液的變化等機(jī)理。 病機(jī)關(guān)鍵：發(fā)病機(jī)理中最關(guān)緊要的部分，對(duì)疾病的發(fā)展起決定作用的因素。,診斷與鑒別,診斷：醫(yī)生診病后所做出的結(jié) 論，即判 斷病人所患疾病及其病情程度。 臨床診斷主要依據(jù)病史、病象（癥狀、體征）與理化檢查。,診斷與鑒別,病史:病人患病的原因，發(fā)病的時(shí)間，伴隨的癥狀、程度，以及疾病演變規(guī)律。 癥狀與體征:望、聞、問(wèn)、切四診所見(jiàn)的疾病的外在征象，是疾病診斷的核心內(nèi)容。 理化檢查:中醫(yī)四診的延伸，即運(yùn)用現(xiàn)代診療儀器對(duì)人體的內(nèi)在氣血、臟腑與組織器官及其

9、排泄物的檢測(cè)。,診斷與鑒別,鑒別:指已診斷的疾病與易于混淆的其它疾病的區(qū)別。 如：心痛有表現(xiàn)胃痛者，當(dāng)與胃痛鑒別；咳血與吐血，二者皆有血自口出，亦當(dāng)析而別之；,辨證論治,證: 證候，是疾病的病理生理反應(yīng)的整體概括。體現(xiàn)了疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理變化的本質(zhì)。是辨證的結(jié)果和論治的依據(jù)，也是中醫(yī)學(xué)最具特色的部分。,辨證論治,辨證:指將四診收集到的資料，通過(guò)分析綜合，辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系，診斷為某種性質(zhì)的證。 論治:根據(jù)辨證結(jié)果，確定相應(yīng)治療方法。 辨證論治的過(guò)程是認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過(guò)程。,辨證論治,治則: 即治療原則，亦即法則。 必須立足于病機(jī)關(guān)鍵與辨證結(jié)果,指出治療方向

10、. 內(nèi)科治則包括： 治病宜早、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、臟腑補(bǔ)瀉、異法方宜、正治反治等。,辨證論治,治法: 是具體的治療方法。上承治則，下啟方藥，分內(nèi)治法和外治法。 內(nèi)治法： 汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)； 外治法如： 涂、敷、針、灸、蒸、熏、浴、刮等。,辨證論治,方藥: 即方劑、藥物。 有大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)7類(lèi), 以君、臣、佐、使組方。 用藥必重性味歸經(jīng)、升降浮沉、炮制諸法.,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)導(dǎo)論,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的概念、性質(zhì)、范圍 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展史 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與安排 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)體系 怎樣學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2020/8/7,39,怎樣學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-指 導(dǎo) 思 想,堅(jiān)信中醫(yī)藥與人類(lèi)共

11、存; 讀經(jīng)典，做臨床; 西為中用（中西并重）； 打造具有中國(guó)特色的中國(guó)醫(yī)學(xué);,中醫(yī)藥與人類(lèi)共存,醫(yī)學(xué)朝向：人類(lèi)與健康 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：生物社會(huì)心理 治人的病治病的人；二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 健康亞健康疾病 中醫(yī)學(xué)特色：整體觀 個(gè)體化治療 動(dòng)態(tài)時(shí)空 國(guó)外成立中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)藥被世界承認(rèn) 凡有人類(lèi)存在的地方就有中醫(yī)藥的存在,堅(jiān)持辨證論治的原則 氣虛：乏力，氣短，脈虛。 陽(yáng)虛：氣虛主癥+畏寒肢冷。 血虛：心悸，失眠，健忘，易驚。 陰虛：血虛主癥+五心煩熱，舌紅少苔。,中醫(yī)藥與人類(lèi)共存,讀經(jīng)典，做臨床,經(jīng)典的范疇 中醫(yī)的發(fā)展在學(xué)術(shù)；學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)是臨床；臨床的關(guān)鍵是療效 療效來(lái)自于：繼承實(shí)踐質(zhì)疑創(chuàng)新 創(chuàng)新源于臨床：

12、先天伏寒扶陽(yáng),中西結(jié)合,社會(huì)環(huán)境中西醫(yī)并重 中醫(yī)：由內(nèi)而外；西醫(yī)：由外而內(nèi) 二者的契合點(diǎn)：整體微觀整體 關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合（學(xué)習(xí)西醫(yī)，研究中醫(yī)）,經(jīng)心內(nèi)注射3次，電除顫4次，心跳恢復(fù)，仍無(wú)呼吸，氣管切開(kāi)，上呼吸機(jī)。,住院21天后痊愈出院，右二為患者， 至今無(wú)后遺癥。,當(dāng)時(shí)傳媒的報(bào)道,打造具有中國(guó)特色的中國(guó)醫(yī)學(xué),形成具有中國(guó)特色的中國(guó)醫(yī)學(xué) 三支力量逐漸成為一支力量 恢復(fù)中醫(yī)理論原貌，挖掘中醫(yī)藥理論背后的固有規(guī)律，探索與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的切合點(diǎn)，用大量中醫(yī)藥的證據(jù)證明其科學(xué)性,1 系統(tǒng)學(xué)習(xí) 重點(diǎn)掌握病因病機(jī)及辨證論治,在學(xué)習(xí)過(guò)程中，不斷聯(lián)系基礎(chǔ)理論知識(shí)，理解體會(huì)其病機(jī)轉(zhuǎn)變的道理及規(guī)律，臟腑變化的特點(diǎn)。 在臨床實(shí)踐中將間接經(jīng)驗(yàn)變?yōu)橹苯咏?jīng)驗(yàn)。,刻苦學(xué)習(xí) 在動(dòng)態(tài)中學(xué)，不能死記硬背,刻苦學(xué)習(xí)牢記經(jīng)典、方劑、中藥、主要脈訣等。