1、1,氣血辨證就是分析判斷疾病中有無:,第三節(jié) 氣血辨證,或運(yùn)行障礙。,氣血虧損,2,氣血證候的分類:,一方面為氣血的虧虛，主要包括: 氣虛證、 血虛證，屬虛證的范疇， 氣陷證、氣不固證、氣脫證、血脫證，一般是氣血虛的特殊表現(xiàn)； 另一方面為氣血的運(yùn)行失常，主要有氣滯證、血瘀證，一般屬實(shí)證的范疇， 所謂氣逆證、氣閉證，一般屬氣滯的范疇。 血熱證、血寒證實(shí)際為血分的熱證、寒證。,3,一、氣虛類證,包括：氣虛證以及氣陷證、氣不固證、氣脫證。,4,氣虛證,氣虛證是臟腑功能減退所表現(xiàn)的證候。 病因： 勞倦太甚，病后或久病體虛， 衰老等均可引起此證。 先天不足，后天失養(yǎng)，致元?dú)馍蓞T乏 臨床表現(xiàn):為神疲乏力

2、，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，自汗，?dòng)則尤甚，舌淡胖嫩有齒痕，脈虛。,5,證候分析,由于元?dú)獠蛔?，臟腑機(jī)能衰退，故出現(xiàn)氣短、聲低、懶言、神疲、乏力； 氣虛而不能推動(dòng)營(yíng)血上榮，則頭暈?zāi)垦?，舌淡嫩?衛(wèi)氣虛弱，不能固護(hù)膚表，故為自汗； “勞則氣耗”，故活動(dòng)勞累則諸癥加重； 氣虛鼓動(dòng)血行之力不足，故脈象虛弱。,6,臨床常見證：,元?dú)馓澨?，而以某臟腑機(jī)能減退所表現(xiàn)的證候?yàn)橹髡?，臨床常見證：有心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、胃氣虛證、肝膽氣虛證等，甚至可為多臟氣虛證候同在。,氣陷證、氣不固證、氣脫證等，常是氣虛的發(fā)展，或?yàn)槠涮厥獗憩F(xiàn)。,氣虛可導(dǎo)致多種病理變化，如：氣虛而機(jī)能減退，運(yùn)化無權(quán)，推動(dòng)無力，可導(dǎo)

3、致營(yíng)虧、血虛、陽(yáng)虛、生濕、生痰、水停、氣滯、血瘀，以及易感外邪等。,7,兼證：,同時(shí)氣虛可與血虛、陰虛、陽(yáng)虛、津虧等兼并為病，而為氣血兩虛證、氣陰兩虛證、陽(yáng)氣虧虛證、津氣虧虛證等。,8,氣陷證是清陽(yáng)不升，升舉無力，反致下陷所表現(xiàn)的證候。 病因： 可因氣虛證發(fā)展而來， 或勞累、驟然用力過度后損傷臟氣而引起。 臨床表現(xiàn)：為眩暈，倦怠乏力，少氣懶言，久瀉不止，腹部墜脹，或有脫肛，女子為子宮脫垂，舌淡，苔白，脈弱。,氣陷證,9,證候分析,清陽(yáng)之氣不升，則自覺氣短、氣墜、頭暈眼花； 氣陷而機(jī)體失卻營(yíng)精的充養(yǎng)，則見神疲乏力，形體消瘦； 脾失健運(yùn)，水谷精微下趨，則見大便稀溏； 氣陷無力升舉，不能維持臟器正常

4、位置，故覺脘腹墜脹，甚至出現(xiàn)內(nèi)臟下垂。,10,氣不固證,氣不固證是氣虛而固攝失職所表現(xiàn)的證 候。 臨床表現(xiàn)為自汗易感；二便失禁；遺精，滑 胎；各種出血等。,11,證候分析,氣不固，可以包括不能固攝津液、血液、小便、大便、精液、胎元等。其辨證是有氣虛證的一般證候表現(xiàn)，并有各自“不固”的證候特點(diǎn)。 氣不攝血?jiǎng)t可導(dǎo)致婦女崩漏及各種慢性出血； 氣不攝津則可表現(xiàn)為自汗，流涎； 氣虛不能固攝二便，可表現(xiàn)為遺尿、余溺不盡、小便失禁，或大便滑脫失禁； 氣不攝精則見遺精、滑精、早泄； 氣虛胎元不固，可導(dǎo)致滑胎、小產(chǎn)。,12,氣脫證,指元?dú)馓澨撘褬O，急驟外泄，以氣息微弱、汗出不止等為主要表現(xiàn)的危重證候。,臨床表現(xiàn)

5、 呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止，口開目合，全身癱軟，神識(shí)朦朧，二便失禁，面色蒼白，口唇青紫，脈微，舌淡，舌苔白潤(rùn)。,13,氣脫證病因,氣脫證可由氣虛證、氣不固證發(fā)展而來； 也可以在大汗、大吐、大瀉或大失血、出血中風(fēng)等情況下，出現(xiàn)“氣隨津脫”、“氣隨血脫”； 或于長(zhǎng)期饑餓、極度疲勞、暴邪驟襲等狀態(tài)下發(fā)生。,分析 真氣欲脫，則心、肺、脾、腎等臟腑之氣皆衰。 氣息微弱欲絕、汗出不止，為肺氣外脫之征； 面白、脈微、神識(shí)朦朧，為心氣外越之象； 二便失禁為腎氣欲脫的表現(xiàn)； 全身癱軟、口開、手撒，為脾氣外泄之征。,14,二、血虛類證,血虛類證包括血虛證和血脫證。,15,血虛證是血液不足，無以充養(yǎng)周身而出現(xiàn) 的

6、證候。 臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，?悸失眠，手足麻木，面白唇淡，婦女則經(jīng)少衍期或閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)等。,血虛證,16,病因,一是血液耗損過多，新血未及補(bǔ)充，主要見于各種出血之后，或久病、大病之后，或勞神太過，陰血暗耗，或因蟲積腸道，耗傷營(yíng)血等； 二是血液生化不足，可見于脾胃運(yùn)化機(jī)能減退，或進(jìn)食不足，或因其他臟腑功能減退不能化生血液，或瘀血阻塞脈絡(luò)，使局部血運(yùn)障礙，影響新血化生，即所謂“瘀血不去新血不生”等。,17,證候分析,血液虧虛，脈絡(luò)空虛，形體組織缺乏濡養(yǎng)榮潤(rùn)，則見顏面、眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪甲的顏色淡白，脈細(xì)無力； 血虛而臟器、組織得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，則見頭暈，眼花，兩目干澀，心悸，手足發(fā)麻，婦女

7、月經(jīng)量少、色淡； 血虛失養(yǎng)而心神不寧，故癥見多夢(mèng)，健忘，神疲等。,18,證型,血虛證主要指心血虛證和肝血虛證，并可有血虛腸燥證、血虛膚燥生風(fēng)證等。,19,兼證、病理轉(zhuǎn)歸,血虛可與氣虛、陰虛、血瘀等兼并存在，而為氣血兩虛證、陰血虧虛證、血虛夾瘀證。 血虛發(fā)展可致血脫。,20,(二)血脫證,指突然大量出血或長(zhǎng)期反復(fù)出血，血液亡脫，以面色蒼白、心悸、脈微或芤為主要表現(xiàn)的危重證候。 臨床表現(xiàn) 面色蒼白，頭暈，眼花，心悸，氣短，四肢逆冷，舌色枯白，脈微或芤等。,21,證候分析,病因 導(dǎo)致血脫證的主要原因是突然大量出血，諸如嘔血、便血、崩漏、外傷失血等， 也可以因長(zhǎng)期失血、血虛進(jìn)一步發(fā)展而成。所以大失血、

8、嚴(yán)重血虛等病史可以作為血脫證的主要診斷依據(jù)。 分析 血液大量耗失，血脈空虛，不得榮潤(rùn)，則見面色蒼白，舌色枯白，脈微或芤； 血液亡失，心臟、清竅失養(yǎng)，則見心悸，頭暈，眼花等癥； 氣隨血脫，陽(yáng)氣失卻溫養(yǎng)故見肢體逆冷。,22,氣脫證、血脫證、亡陽(yáng)證、亡陰證鑒別,皆屬疾病發(fā)展到瀕危階段的證候，且常可相互影響而同時(shí)存在，臨床不易嚴(yán)格區(qū)分，診斷時(shí)主要是辨別何種亡脫在先。 亡陽(yáng)、血脫、氣脫均見面色蒼白、脈微， 亡陰、亡陽(yáng)、氣脫均有汗出的特點(diǎn)。 亡陰證有身熱煩渴的特征， 亡陽(yáng)證以身涼肢厥為特征， 氣脫證以氣息微弱尤為突出， 血脫證有血液大量耗失的病史。,23,三、氣滯類證,氣滯類證包括氣滯證以及氣逆證、氣閉證

9、。,24,(一)氣滯證,指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢，以脹悶疼痛為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn) 胸脅、脘腹等處或損傷部位的脹悶或疼痛，疼痛性質(zhì)可為脹痛、竄痛、攻痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，部位不固定，按之一般無形，痛脹常隨噯氣、腸鳴、矢氣等而減輕，或癥狀隨情緒變化而增減，脈象多弦，舌象可無明顯變化。,25,病因,引起氣滯證的原因，主要有三方面： 一是情志不舒，憂郁悲傷，思慮過度，而致氣機(jī)郁滯； 二是痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病理物質(zhì)的阻塞，或陰寒凝滯，濕邪阻礙，外傷絡(luò)阻等，都能導(dǎo)致氣機(jī)郁滯； 三是臟氣虛弱，運(yùn)行乏力而氣機(jī)阻滯。,26,證候分析,氣滯證候的主要機(jī)理是氣的運(yùn)行發(fā)生障礙

10、， 氣機(jī)不暢則痞脹， 障礙不通則疼痛， 氣得運(yùn)行則癥減， 故氣滯以脹悶疼痛為主要臨床表現(xiàn)。,27,臨床常見的氣滯證有：肝氣郁結(jié)證、胃腸氣滯證、肝胃氣滯不和證等，并表現(xiàn)出各自的證候特征。 病理變化：氣滯?？蓪?dǎo)致血行不暢而形成氣滯血瘀；氣機(jī)郁滯日久，可以化熱、化火；氣機(jī)不利，可影響水液代謝而產(chǎn)生痰濕、水液內(nèi)停。氣滯一般是氣逆、氣閉的病理基礎(chǔ)。,28,(二)氣逆證,指氣機(jī)失調(diào)，氣上沖逆，以咳嗽喘促、呃逆、嘔吐等為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn) 咳嗽頻作，呼吸喘促；呃逆、噯氣不止，或嘔吐、嘔血；頭痛、眩暈，甚至昏厥、咯血等。,29,病因,氣逆一般是在氣滯基礎(chǔ)上的一種表現(xiàn)形式。 主要是指肺胃之氣不降而上逆，

11、或肝氣升發(fā)太過而上逆。 導(dǎo)致氣逆的原因，可有外邪侵襲、痰飲瘀血內(nèi)停、寒熱刺激、情志過激等。,30,證候分析,由于氣逆證有肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆的不同，故可表現(xiàn)出不同的證候。 肺氣上逆以咳喘為主癥； 胃氣上逆以呃逆、嘔惡、噯氣等為主癥； 肝氣上逆以頭痛眩暈、昏厥、嘔血或咯血等為主癥。,31,證型,其實(shí)氣逆只是一種病機(jī)，并不是一個(gè)完整的證名， 臨床應(yīng)注意辨別病因，再加病位、氣逆而構(gòu)成完整的辨證診斷， 如：胃寒氣逆證，胃火氣逆證、痰飲內(nèi)阻、肺氣上逆證、肝火氣逆證等。,32,(三)氣閉證,指邪氣阻閉神機(jī)或臟器、管竅，以突發(fā)昏厥或絞痛為主要表現(xiàn)的實(shí)性急重證候。 臨床表現(xiàn) 突然發(fā)生勢(shì)急、癥重之昏厥，

12、或內(nèi)臟絞痛，或二便閉塞，呼吸氣粗，聲高，脈沉弦有力等。,33,形成氣閉證的主要原因有： 強(qiáng)烈精神刺激，使神機(jī)閉塞； 砂石、蟲、痰等阻塞脈絡(luò)、管腔，導(dǎo)致氣機(jī)閉塞； 溺水、電擊等意外事故，致使心、肺氣閉。 證候分析 極度精神刺激，神機(jī)閉塞，則見突發(fā)昏厥；痰濁、瘀血、砂石、蛔蟲等阻塞脈絡(luò)、管腔等，導(dǎo)致氣機(jī)閉塞，則突發(fā)絞痛，或見二便不通；證因邪實(shí)所致，病體不虛，故聲高而息粗，脈沉弦有力。,34,臟腑功能失調(diào)，致使血行受阻，或血溢于脈外，留滯體內(nèi)，而為瘀血。 產(chǎn)生的原因有感受寒邪，氣滯，氣虛及外傷等。 臨床表現(xiàn)為疼痛位置固定，刺痛拒按，夜間尤甚，面色黧黑，口唇爪甲青紫，肌膚甲錯(cuò)，皮下瘀斑，舌色暗紫有瘀斑

13、，脈澀。,四、血瘀證,35,如瘀于肝則胸脅刺痛，脅下痞塊； 瘀于心則胸悶且痛，唇青，心悸； 瘀于腸胃則嘔血，便血。 瘀于肺則胸痛咯血； 瘀于胞宮則痛經(jīng)，崩漏，經(jīng)色紫暗有塊， 閉經(jīng)，少腹作痛，腹現(xiàn)包塊； 瘀于肌表則見腫塊，色青紫，刺痛。,瘀血部位不同，癥狀亦隨之而異。,36,病因,產(chǎn)生瘀血的原因可有多個(gè)方面， 一是外傷、跌仆及其他原因造成的體內(nèi)出血，離經(jīng)之血未及時(shí)排出或消散，淤積于內(nèi)； 二是氣滯而血行不暢，以致血脈瘀滯； 三是血寒而使血脈凝滯，或血熱而使血行壅聚或血受煎熬，血液濃縮黏滯，致使脈道瘀塞； 四是濕熱、痰濁、砂石等有形實(shí)邪壓迫、阻塞脈絡(luò)，以致血運(yùn)受阻； 五是氣虛、陽(yáng)虛而運(yùn)血無力，血行遲

14、緩。,37,證候分析,血瘀證的機(jī)理主要為瘀血內(nèi)積，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，故有刺痛、固定、拒按等特點(diǎn)； 夜間陽(yáng)氣內(nèi)藏，陰氣用事，血行較緩，瘀滯益甚，故夜間痛增； 血液淤積不散而凝結(jié)成塊，則見腫塊紫暗、出血紫暗成塊； 血不循經(jīng)而溢出脈外，則見各種出血并反復(fù)不止； 血行障礙，氣血不能濡養(yǎng)肌膚，則見皮膚干澀、肌膚甲錯(cuò)； 血行瘀滯，則血色變紫變黑，故見面色黧黑、唇甲青紫； 脈絡(luò)瘀阻，則見絡(luò)脈顯露、絲狀紅縷、舌現(xiàn)魔點(diǎn)、脈澀等癥。,38,證型,瘀血可阻滯于各種臟器、組織，而有不同的血瘀證名， 如：心脈瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證、胃腸血瘀證、肝經(jīng)血瘀證、瘀阻胞宮證、瘀滯胸膈證、下焦瘀血證、瘀滯肌膚證、瘀滯脈絡(luò)證等，

15、 并表現(xiàn)出各自臟器、組織的證候特點(diǎn)。,39,兼證/病理改變,兼證：血瘀與氣滯可互為因果，或同時(shí)為病，而為氣滯血瘀證或血瘀氣滯證，簡(jiǎn)稱瘀滯證。血瘀可與痰、熱等合并為病，而為瘀痰互結(jié)證、瘀熱互結(jié)證。 病理改變：瘀血內(nèi)阻還可導(dǎo)致血虛、水停等。,40,血熱證是血分有熱所表現(xiàn)的證候。 病因： 一是外感熱邪，或感受它邪化熱，傳入血分； 二是情志過激，氣郁化火，或過食辛辣燥熱之品，火熱內(nèi)生，侵?jǐn)_血分。 臨床表現(xiàn):發(fā)熱，身熱夜甚，口干不欲飲，心煩失眠，甚則譫語(yǔ)發(fā)狂，出現(xiàn)斑疹，吐、衄、溺、便血等，舌紅絳，脈數(shù)或弦數(shù)。,五、血熱證,41,證候分析,熱在血分，血行加速，脈道擴(kuò)張，則見面紅目赤，舌絳，脈數(shù)疾； 血熱迫

16、血妄行，可見各種出血； 血熱內(nèi)擾心神，而見心煩，失眠，躁擾不寧，甚則狂亂、神昏譫語(yǔ)； 熱邪內(nèi)犯營(yíng)血，灼肉腐血，可為瘡癰膿瘍； 身熱夜甚，口渴，為熱邪升騰，耗傷津液之象。,42,血熱證常見于,外感溫?zé)岵≈校葱l(wèi)氣營(yíng)血辨證中的血分證；也可見手外科瘡瘍病、婦科月經(jīng)病、其他雜病之中。,43,血寒證是由于寒邪入侵，造成氣滯，導(dǎo)致血運(yùn)不暢而引起的證候。 臨床表現(xiàn)為： 畏寒喜暖，手足疼痛，膚色紫暗，或少腹疼痛，遇寒則劇，得溫則減，月經(jīng)衍期，經(jīng)紫量少，舌淡紫，脈沉遲澀。,六、血寒證,44,證候分析,病因： 血寒證主要因寒邪侵犯血脈， 或陰寒內(nèi)盛，凝滯脈絡(luò)而成。 分析： 寒凝脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣不得流通，組

17、織失于溫養(yǎng)，故常表現(xiàn)為患處的寒冷、疼痛，寒性凝滯收引，故其痛具有拘急冷痛、得溫痛減的特點(diǎn)。 膚色紫暗，月經(jīng)衍期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊，唇舌青紫，脈沉遲弦澀等，均為血行不暢之瘀血征象。,45,證型,血寒證屬實(shí)寒證的范疇， 寒滯肝脈證、 寒凝胞宮證、 寒凝脈絡(luò)證等， 均屬于血寒證。,46,氣血兩者相依而不相離，病變時(shí)相互影響。 臨床常見的氣血同病證候有 氣滯血瘀證、 氣虛血瘀證、 氣血兩虛證、 氣不攝血證和 氣隨血脫證等。,七、氣血同病辨證,47,氣虛血瘀證是指氣虛運(yùn)血無力，血運(yùn)瘀滯 而出現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為神疲乏力，少氣懶言，自汗，身體某部刺痛拒按，面色淡白或暗 紫，舌淡暗有瘀斑，脈澀無力。,氣虛血瘀證,48,氣滯血瘀證是屬氣機(jī)郁滯與血瘀同時(shí)存在 的證候。 臨床表現(xiàn)為胸脅脹滿，偶或竄痛，情志抑郁，急躁易怒，脅腹出現(xiàn)腫塊，刺痛拒按， 婦女經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，夾血塊，舌紫或有瘀斑，脈澀。,氣