1、引 言,流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病。 今后相當(dāng)長一段時(shí)期仍然無法完全控制它的傳播和流行。 隨著近年來禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。,20世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行,1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約5000萬 1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約100萬人 1968-1969年： 由H3N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約75萬,流行性感冒 - 定義,流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，以冬春季多見，潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播速度快。臨床以高熱、乏

2、力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征。 是人類面臨的主要公共健康問題之一。 流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行 。,流感病毒屬正粘液病 毒科，呈形性，直徑80120nm，核酸為單股RNA 其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外 向內(nèi)分為三層 外層：兩種表面抗原 中層：基質(zhì)蛋白（M） 內(nèi)層：核衣殼，由病 毒基因組和核糖蛋白 （NP）組成,病原學(xué),流行性感冒 - 流感ABC,根據(jù)流感病毒感染對象分人、豬、馬及禽流感病毒等，人流感病毒根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白M1抗原不同，分為甲、乙、丙三種： 甲型（A型）：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時(shí)的基因突變而衍生新品種。 乙型（B型）

3、：也會流行，癥狀較A型輕，無再分亞型。 丙型（C型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型。,病原學(xué),流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。,病原學(xué),流感病毒的變異,抗原漂移 （antigenic drift）,抗原轉(zhuǎn)換（antigenic shift）,甲型抗原變異頻繁、傳染性強(qiáng)，常引起流感大流行，乙型、丙型流感病毒抗原性非常穩(wěn)定。,甲型最易HA和NA的變異,1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。豬、牛、馬等動(dòng)物可能傳播流感。 2、傳播途徑：飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主，其次是通過病毒污染的手、日常用具

4、等間接傳播。 3、人群易感性：人群普遍易感，感染后獲得對同型病毒免疫力，但時(shí)間短。各型及亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。,流行病學(xué),4、流行特征： 1）流行特點(diǎn)：突然發(fā)生，迅速蔓延，23周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約68周，常沿交通線傳播。 甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約23年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般1050年發(fā)生一次大流行。 乙型流感 :局部流行，相隔56年發(fā)生一次；丙型:已散發(fā)為主。 2）流行季節(jié)；四季均可發(fā)生，以秋冬季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行,發(fā)病機(jī)制,流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞的特殊受體結(jié)合而進(jìn)入細(xì)胞，并

5、在此復(fù)制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細(xì)胞變性壞死后排除較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。,病理特征,流感病毒感染將導(dǎo)致肺充血，粘膜下層局部炎性反應(yīng)，細(xì)胞間質(zhì)水腫，周圍巨噬細(xì)胞浸潤，肺泡細(xì)胞出血、脫落，重者可見支氣管粘膜壞死、肺水腫以及毛細(xì)血管血栓形成。,臨床表現(xiàn),最常見，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱3940，持續(xù)4-7d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)重程度與體溫高低有關(guān)。患者面頰潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診可聞及干啰音。 病程4-7天，咳嗽和乏力可持續(xù)數(shù)周。,一、典型流感,潛伏期13天 ，最短僅數(shù)小時(shí),二、輕型流感,急性起病，輕或中

6、度發(fā)熱，病程23天自愈。類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。,容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。 病初類似典型流感癥狀，1天后病情迅速加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，可伴有心、肝、腎衰竭。 雙肺遍及干、濕啰音，但無肺實(shí)變體征。 痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效。 5-10天內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，預(yù)后差。,三、肺炎型流感,腦膜腦炎型：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱、譫妄、驚厥、腦膜刺激征等。 胃腸炎型：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。 心肌炎型、心包炎型、肌炎型等。,其他類型流感,1、呼吸系統(tǒng)：細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管

7、炎、肺炎 。 2、 Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為1216歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關(guān)。 3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。,并發(fā)癥,1、血象：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，中性粒細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞相對增高，若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。 2、病毒分離：3天內(nèi)可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒。 3、血清抗體檢測：患者早期（發(fā)病頭3天內(nèi)）和恢復(fù)期（24周后）雙份血清檢查，抗體效價(jià)呈四倍增高為陽性。 4、免疫熒光法檢測抗原：3天內(nèi)取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免

8、疫熒光檢測抗原為陽性。,輔助檢查,鑒別診斷,無特效治療，以對癥和支持治療為主,治 療,一般治療,臥床休息、給與高熱量，高維生素易消化的流食或半流食，密切觀察病情變化,對癥治療,退熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。兒童避免用阿司匹林，易誘發(fā)瑞氏綜合征,抗病毒治療,金剛烷胺（amantadine) 奧司他韋（oseltamivir）,（一）管理傳染源 早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早治療 呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 （二） 切斷傳播途徑 1. 流行期間，避免集會或集體娛樂活動(dòng)，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風(fēng)，必要時(shí)對公共場所進(jìn)行消毒 2. 醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染 3. 患者用具及分泌物

9、要徹底消毒,預(yù)防,（三） 保護(hù)易感人群 疫苗接種是預(yù)防的基本措施，我國目前使用全病毒滅活疫苗、裂解疫苗、亞單位疫苗。 （四） 藥物預(yù)防 用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；僅對甲型流感有一定預(yù)防作用，對乙型流感無效。,人感染高致病性禽流感 是由甲型流感病毒感染禽類亞型中的一些病毒引起的急性呼吸道傳染病。H5N1可引起高致病性禽流感。,屬正黏病毒科甲型流感病毒，其中H2和H7亞型能引起嚴(yán)重禽類疾病。目前感染人類的主要為：H5N1、H9N2、H7N7。,病原學(xué),傳染源 患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，其他禽類、野豬也有可能成為傳染源，患者是

10、否為傳染源尚待進(jìn)一步確定。 傳播途徑 呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類及分泌物、排泄物、病毒污染的水等，人與人傳播缺乏確切證據(jù)。 人群易感性 人群普遍易感。12歲以下兒童發(fā)病率高。,流行病學(xué),發(fā)病機(jī)制與流行性感冒基本一致。,潛伏期一般在7天以內(nèi)，通常為2-4天。 H9N2為輕微的上呼吸道癥狀。H7N7亞型主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎。H5N1多為嚴(yán)重癥狀。 急性起病，早期類似普通感冒，1-5天后出現(xiàn)呼吸急促及明顯肺炎表現(xiàn)。高熱、呼吸窘迫、肺功能衰竭，死亡率高。,臨床表現(xiàn),1.血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正常，重癥者白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞下降。 2.病毒抗原及基因檢測：取呼吸道標(biāo)本，采用免疫銀光或酶聯(lián)免疫法

11、測病毒核蛋白抗原及H亞型抗原。PT-PCR檢測相應(yīng)核酸。 3.病毒分離 4.血清學(xué)檢查 5.影像學(xué)檢查：肺內(nèi)斑片狀、彌漫性、多灶浸潤，但無特異性。,實(shí)驗(yàn)室檢查,禽流感流行時(shí)，發(fā)病前一周到過疫點(diǎn)，有明確病毒接觸史，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病毒分離和血清學(xué)抗體檢測。 鑒別診斷 與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體及支原體肺炎等疾病鑒別。,診斷及鑒別診斷,治療 1.隔離 2.一般治療 3.抗病毒治療 4.重癥患者的治療 預(yù)防 1.監(jiān)測及控制傳染源 2.切斷傳播途徑 3.保護(hù)易感人群 尚無人用H5N1疫苗，密切接觸者可用抗病毒藥物或中醫(yī)治療。,治療及預(yù)

12、防,甲型H1N1流感 （人感染豬流感）,來源于豬、禽類、人類的病毒基因片段，是上述三種病毒通過感染豬后發(fā)生基因重組而形成的混合體。,病原學(xué),傳染源 患者為主要傳染源，五癥狀感染者也有傳染性。目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。 播途途徑 通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過直接或間接接觸傳播，通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。 易感人群 人群普遍易感。,流行病學(xué),發(fā)病機(jī)制與流感基本一致,臨床表現(xiàn) 潛伏期1-7天，多為1-3天。 以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，急性發(fā)病，多種熱型及感冒癥狀，一般持續(xù)3天。輕型常呈現(xiàn) 自限性過程，重型可發(fā)生呼吸系統(tǒng)及多臟器功能不全或衰竭。 好發(fā)人群與普通流感一致外，肥胖和妊娠也是引起本病加重重要因素。,1.外周血象 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和絕對值降低，中性粒正常，重者百分?jǐn)?shù)及絕對值降低。部分患者血小板降低。 2.病原學(xué)檢查 PT-PCR測呼吸道標(biāo)本，結(jié)果可呈陽性。 3.抗原檢測 快速抗原檢測及直接免疫熒光方法檢測 4.血清抗體檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷,在甲型H1N1流感流行時(shí)，發(fā)