1、口咽通氣道放置法,神外二病區(qū) 宋佳麗,口咽通氣道 又稱簡(jiǎn)易人工氣道-是將后墜的舌根與口咽后壁分開，是保持呼吸道通暢的一種簡(jiǎn)單、快捷的方法。 易插入，使用方便且迅速,主要內(nèi)容,1、口咽通氣道的適應(yīng)癥 2、口咽通氣道的禁忌癥 3、操作流程 4、護(hù)理重點(diǎn) 5、注意事項(xiàng) 6、口咽通氣道的并發(fā)癥,口咽通氣道的適應(yīng)癥,呼吸道梗阻的患者 氣道分泌物增多時(shí)便于吸引 癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷 同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用 需較長(zhǎng)時(shí)間解除舌后墜者 手法托下頜無效者,禁忌癥,呼吸肌麻痹或中樞性呼吸衰竭 下呼吸道梗阻 患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣 嘔吐頻繁 咽反射亢進(jìn),僅限于尚存自主呼吸且無咳嗽反射的意識(shí)障礙病人，

2、如病人嘔吐頻繁且量較大時(shí)，口咽通氣管的存在反而會(huì)增加病人誤吸的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)改變策略：氣管插管或氣管切開。,臨床型號(hào)的選擇,型號(hào)增大，其形狀和長(zhǎng)度逐漸增加 長(zhǎng)度：相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離 合適口咽通氣管：末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢?？谘使芴滩荒芙?jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。 足夠?qū)挾龋阂阅芙佑|上頜和下頜的23顆牙齒為最佳。,操作流程,一、評(píng)估： 病人的病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài) 對(duì)清醒患者，了解病人的心理狀態(tài)及合作程度，解釋監(jiān)測(cè)目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合 評(píng)估患者的口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無活動(dòng)的義齒 是否有使用口咽

3、通氣道的指征,二、操作前的準(zhǔn)備 1、護(hù)士：著裝整齊、洗手、戴口罩 2、環(huán)境：安靜、安全、整潔、光線適宜 3、患者：根據(jù)需要清潔口腔，取下活動(dòng)性義齒 4、用物：選擇大小合適的口咽通氣管（寧大勿小，寧長(zhǎng)勿短）、一次性換藥碗、生理鹽水 、紗布、膠布（或繃帶）,三、操作流程,1、核對(duì)病人，解釋目的 2、放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使呼吸道三軸線（口、咽、喉）盡量保持在同一直線上 3、清除口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢 4、生理鹽水濕潤(rùn)口咽通氣道 5、直接放置：將通氣道的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開,5、反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已

4、通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180度，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。,雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。,6、檢查 測(cè)試人工氣道是否通暢: 以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽診雙肺呼吸音 檢查口腔： 以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間,7、固定 傳統(tǒng)的固定方法：用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)。（易于脫落，產(chǎn)生不適感，過敏性皮炎或破潰） 改進(jìn)方法：在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，用繃帶穿過這兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定。 8、整理床單

5、位，交代注意事項(xiàng)，處理用物，洗手記錄。,護(hù)理重點(diǎn) 保持管道通暢 加強(qiáng)呼吸道濕化 監(jiān)測(cè)生命體征 口腔護(hù)理,及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸,口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布,嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù),昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔23h重新?lián)Q位置，并每隔46h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。,注意事項(xiàng),1、對(duì)于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出;對(duì)于意識(shí)不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入 2、操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時(shí)注意鼓勵(lì)患者做咳痰動(dòng)作 3、口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、咽部有異物者禁忌使用口咽通氣道,4、當(dāng)口腔分泌物、嘔吐物、血液多時(shí)，可用吸痰管由口咽通氣道兩側(cè)插入，將口咽部的分泌物吸凈 5、妥善固定，防止脫落，出汗多或膠布被分泌物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換膠布或繃帶。