1、大家好,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程 眩 暈,主要內(nèi)容,基本概念 先賢認(rèn)識(shí) 西醫(yī)病種 病因病機(jī) 診斷與鑒別診斷,辨證要點(diǎn) 辨證論治 轉(zhuǎn)歸預(yù)后 預(yù)防及護(hù)理措施 小結(jié),基本概念（1）,眩是形聲字，也是會(huì)意字，從目,玄聲，玄是黑色、深?yuàn)W、虛無的意思，眩的本意就是眼前發(fā)黑，視物不清。俗稱眼花。 暈的本意是太陽、月亮周圍的光環(huán)，后來泛指環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、波動(dòng)。作為自我感覺就是起伏不定、旋轉(zhuǎn)，古人形容為如坐舟車之上。,基本概念（2）,因清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一 類病證稱為眩暈。 眩即眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見。 輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不 能站立。 可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗 出、面

2、色蒼白、甚則昏倒。 自覺病證（主觀感覺障礙） + 客觀體征（客觀 平衡障礙）。,基本概念（3）,多為陣發(fā)性，起病突然，可反復(fù)發(fā)作。部分慢 性起病，逐漸加重，或時(shí)輕時(shí)重。 多種病因或誘因。 有功能性與器質(zhì)性之別。 囊括多種西醫(yī)疾病。 常有血壓、血常規(guī)、心電圖、腦電圖、腦CT、 頸椎片等改變。,先賢認(rèn)識(shí)（1）,眩暈病證首見于內(nèi)經(jīng)，稱為眩冒。 素問 至真 要大論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” 。 靈樞 海論 “髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒” 。 多屬 “因虛致?！?。 金匱要略倡“痰飲致眩”，制澤瀉湯與小半夏加茯 苓湯治療眩暈。 痰飲咳嗽病脈證并治第十二第25條：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之” 。

3、澤瀉湯：澤瀉五兩，白術(shù)二兩 第30條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之” 。,先賢認(rèn)識(shí)（2）,元代朱丹溪倡導(dǎo)“痰火致眩”，提出“無痰不作眩”。 明代張景岳認(rèn)為眩暈“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)“無虛不作?！?。 葉天士臨證指南醫(yī)案認(rèn)為“此癥之原，本之肝風(fēng)，當(dāng)與肝風(fēng)、中風(fēng)、頭風(fēng)門合而參之”。故后人有“眩暈為中風(fēng)之漸，中風(fēng)乃眩暈之極”。,西醫(yī)病種,周圍性眩暈（耳性眩暈）：內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外 段之間病變。如梅尼埃氏病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒等。 中樞性眩暈（腦性眩暈）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變。如高血壓腦病、椎-基底動(dòng)脈供血

4、不足、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、顱內(nèi)占位性疾病、顱內(nèi)感染性疾病、癲癇等。 其他原因所致眩暈：高血壓、低血壓、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、中度以上貧血、發(fā)熱、屈光不正、腦外傷、植物神經(jīng)功能紊亂等。,眩暈的常見誘因,體力過勞 用腦過度 心情抑郁 睡眠不足 房事過度 高原缺氧,飲食偏少 汗出較多 失血過多 環(huán)境悶熱 體質(zhì)虛弱 體位變化,2005年中國高血壓防治指南 高血壓診斷與分類,梅尼埃氏病特點(diǎn),反復(fù)的、突然發(fā)作的劇烈眩暈，聽力減退、耳鳴、伴以惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天，逐漸減輕而至消失，較少超過兩周。 發(fā)作期間出現(xiàn)規(guī)律性水平性眼球震顫。 有明顯的緩解期，長(zhǎng)短不一，從數(shù)月乃至數(shù)年

5、。 前庭功能試驗(yàn)減弱。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 病人多為中年人，女性多見。 發(fā)病機(jī)理可能是內(nèi)耳淋巴代謝失調(diào)，迷路積水。,椎 - 基底動(dòng)脈供血不足特點(diǎn),眩暈：是最常見的癥狀，其性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖擺性、頭重腳輕感，當(dāng)頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或過度伸屈時(shí)更易發(fā)生。 頭痛：多為跳痛、脹痛。由于側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張所致。 視覺障礙：突然弱視或失明、視野缺損、甚至幻視。 運(yùn)動(dòng)障礙：舌強(qiáng)語謇、吞咽困難、喝水反嗆、面癱、肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)。 感覺障礙：面部、口舌、肢體麻木或感覺減退。 本病多發(fā)生于中老年人。 頸椎X線片、腦血管超聲、頸動(dòng)脈超聲異常。 以上癥狀的特點(diǎn)是發(fā)作性、可逆性。,腦動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn),多為中年以

6、后發(fā)病。 發(fā)病因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、大量飲酒等。 發(fā)病及病情進(jìn)展緩慢。 早期表現(xiàn)三大癥狀：頭暈、睡眠障礙、記憶力減退。 逐漸發(fā)展為性格行為異常：易激動(dòng)、易流淚、哭笑無常、注意力、定向力、計(jì)算力減退。 常伴有短暫腦缺血發(fā)作。 輔助檢查：血脂、血糖升高，腦血管超聲及腦CT異常。 常伴有身體其他部位動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。,病因病機(jī)（一）,肝腎陰虛：多見于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦卒中等疾病。 先天不足、后天失養(yǎng)、久病傷腎、年老腎虛、 房勞過度等耗傷精血。 風(fēng)陽上擾：多見于高血壓、腦出血、梅尼埃氏病。 素體陽盛，陰虛火旺；嗜好煙酒，釀痰生熱； 惱怒激動(dòng)，氣郁化火；水不涵木，陽化風(fēng)動(dòng)； 風(fēng)動(dòng)痰擾，發(fā)為中

7、風(fēng)。 氣血虧虛：多見于低血壓、貧血、慢性病。 久病失養(yǎng)、脾胃虛弱、失血失液、營(yíng)養(yǎng)不良。,病因病機(jī)（二）,痰濁中阻：多見于高血壓病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、 梅尼埃氏病、椎-基底動(dòng)脈供血不足。 脾胃虛弱，運(yùn)化無力；嗜酒肥甘，蘊(yùn)濕生痰； 肺腎虧虛，水停生痰；體質(zhì)肥胖，痰濕中阻。 瘀血阻竅：多見于腦動(dòng)脈硬化、腦卒中、椎-基底動(dòng) 脈供血不足、腦外傷等。 氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀互阻、跌打損傷。,病因病機(jī)小結(jié),風(fēng)：肝風(fēng)、風(fēng)陽、外風(fēng) 火：肝火、心火、相火 痰：痰濁、痰熱、痰飲 瘀：瘀血、瘀熱 虛：血虛、氣虛、陰虛、精虛、陽虛 以虛為主，病位在肝、脾、腎,診 斷,自覺病證（主觀感覺障礙）+客觀體征（客觀平衡障

8、礙）。 眩即眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見。 輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立。 可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出、面色 蒼白、甚則昏倒。 多為陣發(fā)性，起病突然，可反復(fù)發(fā)作。部分慢性起病， 逐漸加重，或時(shí)輕時(shí)重。 血常規(guī) 、血壓、心電圖、Holter、電測(cè)聽、眼震電圖、 頸椎X線攝片、腦血管超聲、腦CT、MRI等檢查有助于 診斷。,鑒別診斷,中風(fēng) 厥證 癇證 頭痛,辨證要點(diǎn)（1）,辨病性：一般為虛實(shí)夾雜。 虛證：以肝腎陰虛、氣血不足為主。頭腦昏沉，頭重腳輕，腰膝酸軟，眼干目澀，體倦乏力，耳鳴如蟬，久病體虛為特征。起病較緩，病程較長(zhǎng)。虛者補(bǔ)之。 實(shí)證：以肝陽、肝風(fēng)、肝火、痰

9、濁、血瘀為主。眩暈頭脹，或伴頭痛，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，目赤口苦，耳鳴如轟，新病體實(shí)為特征。起病較急，病程較短。實(shí)者瀉之。 一般發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛。,辨證要點(diǎn)（2）,辨病理： 功能性：年齡輕，病程短，起病急，癥狀輕重不一，一般情況較好，與腦力過勞、房事過度有關(guān)，加強(qiáng)體力活動(dòng)、清心靜養(yǎng)后減輕。無器質(zhì)性病變指征。多屬虛證，治療較易，預(yù)后較好。 器質(zhì)性：年齡大，病程長(zhǎng)，起病較緩，癥狀輕重不一，一般情況較差，與血壓、血糖、血脂、吸煙、勞逸失度有關(guān)，頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或過度伸屈后加重。有器質(zhì)性病變指征。多屬虛實(shí)夾雜，治療較為復(fù)雜，預(yù)后較差。,辨證要點(diǎn)（3）,辨病位：主要在肝腎。 其在肝者：以肝陽、肝火、肝風(fēng)

10、為主。眩暈較甚， 視物旋轉(zhuǎn)，頭痛目脹，急躁易怒，或 兩目干澀。 其在腎者：以腎虛、精虧、髓少為主。頭重腳輕， 腰膝酸軟，健忘失聰，行動(dòng)遲緩，或 癡呆偏癱。 其在脾者：以氣虛、血少、痰阻為主。頭暈昏沉， 氣短乏力，面白無華，腹脹便溏，或 嘔惡肢腫。,辨證要點(diǎn)（4）,辨病位：主要在肝腎。 其在心者：以心火、血瘀、神擾為主。頭暈頭 痛，痛有定處，心煩失眠，口舌生瘡， 或喜怒無常。 其在氣者：以氣虛、氣逆、氣滯為主。頭昏頭 沉，頭目脹痛，游走不定，胸脅脹 滿，或噯氣納呆。 其在血者：以血虛、血瘀、血熱為主。頭昏發(fā)懵， 頭腦空痛，面色晄白，舌質(zhì)紫暗，或 胸悶胸痛。,辨證要點(diǎn)（5）,辨疾?。?周圍性眩暈（

11、耳性眩暈） 中樞性眩暈（腦性眩暈） 其他原因所致眩暈,治療原則,辨病與辨證相結(jié)合。 虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽。 急者偏于實(shí)，祛邪為主：潛陽、熄風(fēng)、疏風(fēng)、瀉火、化痰、活血。 緩者偏于虛，扶正為主：益氣養(yǎng)血、填精生髓、育陰溫陽，調(diào)補(bǔ)脾腎。 注重非藥物療法：清心靜養(yǎng)，條暢情志，保證睡眠，合理膳食，勞逸結(jié)合，保持大便通暢。 注意治療原發(fā)病。,發(fā)作期治療（1）,臥床休息。 必要時(shí)吸氧。 進(jìn)行必要檢查：心電圖、血常規(guī)、生化、腦血 管超聲、腦CT、頸椎X線攝片等。 靜脈用藥：腦復(fù)康、川芎嗪、血塞通、甘露醇 等。,發(fā)作期治療（2）,口服用藥：阿司匹林、波立維、尼膜同、凱爾、腦復(fù)康、安定、谷維素等。 中藥：牛黃清心丸

12、、安腦丸、腦立清、眩暈寧、中藥湯劑等。 針灸療法：內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、行間、太沖、百會(huì)。 中醫(yī)按摩、牽引。,緩解期治療分證論治,肝腎陰虛 風(fēng)陽上擾 氣血虧虛,痰濁中阻 瘀血阻竅,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后較好，病情重 者，發(fā)作頻繁，失治誤治，預(yù)后較差。 實(shí)證較好，虛證較差，虛實(shí)可以轉(zhuǎn)化。 功能性較好，器質(zhì)性較差。 合并癥或并發(fā)癥多者較差。 病久不愈，陽化風(fēng)動(dòng)，夾痰夾火，易發(fā)為中風(fēng)。,預(yù)防及護(hù)理措施,清心靜養(yǎng)，減少干擾。 保證睡眠，勞逸結(jié)合。 眩暈發(fā)作時(shí)，臥床休息，閉目養(yǎng)神，動(dòng)作（尤其 是頸部）要和緩。 合理膳食，戒煙限酒。 注意原發(fā)病的治療。 病情急性發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)處理（西醫(yī)措施）。 重癥病人要注意監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸、神志等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。,結(jié) 語（1）,自覺病證（主觀感覺障礙）+客觀體征（客觀平衡障礙）。 眩即眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見。 輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立。 可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出、面色 蒼白、甚則昏倒。 多為陣發(fā)性，起病突然，可反復(fù)發(fā)作。部分慢性起病， 逐漸加重，或時(shí)輕時(shí)重。 多種病因或誘因。 有功能性與器質(zhì)性之別。 囊括多種西