1、低劑量及高分辨CT 在小肺癌診斷中的應(yīng)用,背景,早期小肺癌特點： 密度低-不易分辨 體積小-隱匿 生長速度慢-易疏乎 常規(guī)CT掃描特征不明顯-易誤診 常由慢性炎癥演變而來-難鑒別,直徑12mmGGO結(jié)節(jié)，平片不能發(fā)現(xiàn)，CT清楚顯示,CT的優(yōu)勢,CT發(fā)現(xiàn)病灶8倍于X光 （British Journal of Cancer 2001;84:25-32） CT發(fā)現(xiàn)的亞臨床小肺癌76%平片無法顯示 （AJR,2001;176:1399-1407） CT 對15mm， GGO成分的比例70%的 病灶的檢出率明顯高于CR （Radiology,2002, 224(1):139144）,常規(guī)CT檢查的劑量局

2、限性,常規(guī)胸部CT掃描劑量225mSv 胸片劑量0.3mSv T受檢劑量為胸片的10100倍,低劑量CT掃描的優(yōu)勢,低劑量CT掃描的輻射劑量約為常規(guī)劑量的8-20%，較接近胸片受檢劑量。 低劑量CT掃描的小病灶檢出率接近常規(guī)CT。,方法,肺部低劑量平掃作為篩查方法 小病灶鑒別診斷使用高分辨靶掃描,通過檢測肺結(jié)節(jié)的實驗研究,結(jié)論： 實驗條件下低劑量掃描（2150mAs）的輻射劑量約為常規(guī)劑量（250mAs）的8-20%，與胸片基本在同一水平 ，因此低劑量CT可作為人群肺癌篩查、射線敏感人群檢查及患者隨訪復(fù)查的手段 。,低劑量掃描優(yōu)選參數(shù),推薦30mAs，能夠發(fā)現(xiàn)包括2.5mmGGO結(jié)節(jié)的肺部病變

3、，又最大限度減少病人輻射的最優(yōu)電流值。此劑量條件下掃描相同范圍CTDIw和DLP 均為常規(guī)劑量的12，與普通胸片的劑量相近。,需要鑒別診斷的小結(jié)節(jié)，再行高分辨或超高分辨靶掃描，矩陣 10241024，重建層厚1-1.5mm，間距0.5-0.75mm。,第二部分 肺部小結(jié)節(jié)的鑒別診斷,低劑量掃描檢出。 病灶常規(guī)劑量掃描。 1024矩陣薄層靶掃，三維成像。,如何鑒別,在肺癌發(fā)生發(fā)展中，從支氣管鱗狀上皮化生至非典型增生、肺泡上皮細(xì)胞支氣管化至非典型增生，從而形成原位癌、早期浸潤癌，其發(fā)展有一個較長的臨床前階段。這階段腫瘤的治療具良好的效果。,如何鑒別,應(yīng)用肺部超高分辨CT（1024）影像結(jié)合聚集掃描

4、視野技術(shù)，研究其在肺部孤立性結(jié)節(jié)(SPN)鑒別診斷中的應(yīng)用價值 檢測到的肺結(jié)節(jié)行超高分辨靶掃描，在常規(guī)影像分析基礎(chǔ)上，重點對 腫瘤CT超高分辨影像細(xì)節(jié)作對照分析,圖像矩陣- CT空間分辨率的最直接指標(biāo),由于超高分辨CT病灶靶掃描較常規(guī)分辨（512）靶掃描顯著提高了其空間分辨率，因此有效提高了SPN的分葉、毛刺、腫塊密度及鄰近胸膜征象的顯示，對SPN的診斷提供更清晰、明確的征象 超高分辨CT病灶靶掃描由于像素數(shù)據(jù)的增加，使病灶的密度顯示更加精確，有利于區(qū)別由于像素值的平均而導(dǎo)致的病灶CT密度值的假象 隨訪中能顯示小病灶內(nèi)輕度的密度變化，有利于小病灶的密度定量分析和及時診斷,512512,1024

5、1024,高密度,512512,10241024,混合密度,常規(guī)掃描重建距陣512,靶掃描重建 矩陣512,超高分辨靶掃描重建 矩陣1024,30mAs低劑量描,F/60 ，咳嗽,超高分辨靶掃描,腺癌,低劑量掃描,F/56，咳嗽,高分辨靶掃描,腺癌,M/61，體檢首次發(fā)現(xiàn)中葉GGO（低劑量）,47天后復(fù)查無變化,10月后中心密度增高,16月與前片相仿,22個月后密度 進一步增高,隨訪中大小不變， 密度增高腺癌,2003.5-2009.2隨訪中體積增大，密度增高，對側(cè)出現(xiàn)新病灶。,F/60 低劑量,常規(guī)掃描,超高分辨1024靶掃腺癌,F/37，咳嗽，發(fā)熱 首次低劑量,常規(guī)劑量,超高分辨,冠狀位重

6、建,矢狀位重建,抗炎10天后明顯縮小,上：低劑量中：常規(guī)下：高分辨,手術(shù)病理：,超高分辨1024,低劑量,常規(guī)劑量,冠狀位重建,矢狀位重建,手術(shù)病理：腺癌,低劑量,常規(guī)劑量,1024靶掃,矢狀位重建,冠狀位重建,手術(shù)病理：腺癌,低劑量,常規(guī)劑量,1024靶掃,冠狀位重建,矢狀位重建,手術(shù)病理：腺癌,低劑量,高分辨靶掃,冠狀位重建,矢狀位重建,炎性肉芽腫,F/50，慢性咳嗽一年，低劑量,512靶掃,超高分辨靶掃,冠狀重建,矢狀重建,手術(shù)病理：腺癌,低劑量,512高分辨靶掃,1024超高分辨靶掃,冠狀位重建,矢狀位重建腺癌,低劑量,常規(guī)劑量,512靶掃,超高分辨,手術(shù)病理：腺癌,低劑量,常規(guī)劑量,

7、512重建,512重建縱隔窗,腺瘤,低劑量,常規(guī)劑量,超高分辨掃描,冠狀位重建,矢狀位重建,炎癥碳末沉著,第三部分 肺部小結(jié)節(jié)的后續(xù)診斷,肺部小病灶隨訪時間探討： 5mm以下可疑結(jié)節(jié)的隨訪 510mm可疑結(jié)節(jié)的隨訪 大于10mm可疑結(jié)節(jié)的隨訪,5mm以下可疑結(jié)節(jié)的隨訪,非GGO結(jié)節(jié)，間隔半年進行CT低劑量隨訪是安全的 ，兩年無變化，可傾向良性病變診斷，1年1次3低劑量隨訪，無變化可停止隨訪。但肺癌高危人群仍需每年低劑量掃描隨訪。 GGO結(jié)節(jié)，首次隨訪間隔為三月，若發(fā)現(xiàn)病變局部密度增高，或體積增大，兩者居一者，建議外科手術(shù)；首次隨訪無變化者，隨訪間隔時間為6月、12月，以后每年至少一次 。,510mm可疑結(jié)節(jié)的隨訪,實性結(jié)節(jié)3月后進行隨訪2，無變化則一年后隨訪，有增大者作PET/CT檢查或活檢； GGO結(jié)節(jié)肺癌發(fā)生率高于實性結(jié)節(jié)，首次隨訪時間為個月，若發(fā)現(xiàn)病變局部密度增高，或體積增大，兩者居一者，建議外科手術(shù)；無變化者以后隨訪間隔為6月、12月，以后每年至少一次 。,大于10mm可疑結(jié)節(jié)的隨訪,實性結(jié)節(jié)月后進行隨訪，有增大者作PET/CT檢查或活檢；無變化則分別于3個月、半年后隨訪，以后為一年隨訪一次。 GGO結(jié)節(jié)首次隨訪時間為個月，若發(fā)現(xiàn)病變局部密度增高，或體積增大，兩者居一者，建議外科手術(shù)；無變化者以后隨訪間隔為、6、12月，以后每年至少一次 。,小結(jié),篩檢肺