1、淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理摘要隨著2009年新醫(yī)改方案的正式出爐，2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推行，要求建立現(xiàn)代管理機(jī)制，控制藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng)，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成；同時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，實(shí)行全民醫(yī)保。醫(yī)改的這些舉措勢(shì)必會(huì)影響總體收入，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀點(diǎn)，改變以依賴高檢查費(fèi)、高藥費(fèi)獲取收入的模式，改變高消耗運(yùn)營(yíng)模式，建立科學(xué)內(nèi)部控制管理機(jī)制。為了實(shí)現(xiàn)收入支出的平衡，保證醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展，除了提高自身服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)以外，還需要更有效的進(jìn)行內(nèi)部控制管理。固定資產(chǎn)作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，金額上已經(jīng)達(dá)到了幾億甚至幾十億，并且所占比重也在逐年增加。如何通過(guò)固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制管理

2、，為醫(yī)院帶來(lái)收入的增長(zhǎng)，并降低不必要的消耗支出，從而達(dá)到對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的正作用，是本文研究的重點(diǎn)。關(guān)鍵字：固定資產(chǎn)管理、內(nèi)部控制一、研究背景公立醫(yī)院主要職責(zé)是為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，主要特征是公益性，其主要目的是服務(wù)優(yōu)質(zhì)性而非盈利性。在醫(yī)療體制改革的背景下，公立醫(yī)院必須直面日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，建立適合自身特點(diǎn)的經(jīng)營(yíng)理念和機(jī)制，以“非盈利性”為特色，充分利用優(yōu)惠政策，開(kāi)展科學(xué)的管理，完善內(nèi)部機(jī)制，更好地體現(xiàn)公益性。醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院賴以生存的經(jīng)營(yíng)發(fā)展基礎(chǔ)，也是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的重要保證。根據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2015統(tǒng)計(jì)，截止至2014年衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)行業(yè)新增固定資產(chǎn)達(dá)到2814.6億元，比上一年度

3、增加了30%。醫(yī)院硬件設(shè)備的優(yōu)劣在一定程度上代表了醫(yī)院的醫(yī)療診治水平，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)施能保障患者在良好的環(huán)境中得到治療。因此，管理好醫(yī)院的固定資產(chǎn)，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的作用至關(guān)重要。醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須改革醫(yī)院內(nèi)部管理制度，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路，建立科學(xué)的醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)控方式。二、固定資產(chǎn)的含義醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在 1000 元以上（其中：專(zhuān)業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在 1500 元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但使用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類(lèi)物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。

4、醫(yī)院固定資產(chǎn)分四類(lèi)：房屋及建筑物、專(zhuān)用設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)。三、內(nèi)部控制的含義財(cái)政部2012年印發(fā)的行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）中定義行政事業(yè)單位內(nèi)部控制是指單位為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過(guò)制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和管控。單位建立和實(shí)施內(nèi)控應(yīng)當(dāng)遵循全面性原則、重要性原則、制衡性原則和適用性原則。四、固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的必要性1、固定資產(chǎn)管理制度不健全目前，絕大部分醫(yī)院雖然建立了資產(chǎn)管理部門(mén)，形成了固定資產(chǎn)管理部門(mén)歸口管理，固定資產(chǎn)使用科室負(fù)責(zé)實(shí)物使用管理，財(cái)務(wù)部門(mén)實(shí)行賬務(wù)管理的基本管理格局。但從實(shí)際操作來(lái)看，無(wú)論是從制度內(nèi)容還是具體操作流程，缺乏明確的獎(jiǎng)懲機(jī)制，

5、責(zé)任沒(méi)有落實(shí)到責(zé)任人，相關(guān)職能科室的職能、權(quán)限不明確，對(duì)于管理固定資產(chǎn)缺乏有效溝通。2、購(gòu)置環(huán)節(jié)控制力度不夠強(qiáng)化購(gòu)置固定資產(chǎn)沒(méi)有進(jìn)行可行性分析，缺乏相應(yīng)的規(guī)劃和計(jì)算，缺乏共同配置、調(diào)劑使用的觀念，導(dǎo)致固定資產(chǎn)配置和布局不合理，固定資產(chǎn)利用率低，存在投資風(fēng)險(xiǎn)。在建造、購(gòu)置固定資產(chǎn)前進(jìn)行科學(xué)、專(zhuān)業(yè)、全面的可行性論證是防止盲目建造、產(chǎn)生資源浪費(fèi)的有效措施。3、信息化建設(shè)發(fā)展滯后很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)都很早啟用財(cái)務(wù)軟件對(duì)固定資產(chǎn)的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行記錄，但是對(duì)固定資產(chǎn)的其他信息記錄的不是很詳細(xì)，而固定資產(chǎn)管理部門(mén)的信息化進(jìn)程較慢，有的只是使用單機(jī)版的固定資產(chǎn)管理軟件對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行日常管理。沒(méi)有形成設(shè)備全生命周期

6、管理，不能利用其他部門(mén)釆集的數(shù)據(jù)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理，功能相對(duì)簡(jiǎn)單，不利于固定資產(chǎn)管理質(zhì)量和管理效率的提高。五、固定資產(chǎn)內(nèi)部控制管理對(duì)策1、投資規(guī)劃醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)自身的具體情況，考慮醫(yī)院的規(guī)模，承受能力以及運(yùn)營(yíng)能力，以集體討論的方式對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資計(jì)劃進(jìn)行討論并決定，編制投資規(guī)劃報(bào)告。在購(gòu)買(mǎi)固定資產(chǎn)前，必須進(jìn)行科學(xué)的調(diào)查論證，分析該固定資產(chǎn)能否給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上來(lái)決定是否購(gòu)買(mǎi)該項(xiàng)固定資產(chǎn)。由于購(gòu)買(mǎi)固定資產(chǎn)不但具有長(zhǎng)期性，收益性和不可逆性的特點(diǎn)，而且在未來(lái)具有很大程度的不確定性。所以投資決策必須建立在對(duì)未來(lái)收益的預(yù)測(cè)上，充分估計(jì)未來(lái)的不確定性，采用科學(xué)的方法對(duì)擬定的投資

7、方案進(jìn)行分析，測(cè)算一定的投入是否能帶來(lái)最佳的回報(bào)。2、預(yù)算控制固定資產(chǎn)的投資如果不能給醫(yī)院帶來(lái)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的流入，就會(huì)導(dǎo)致投資風(fēng)險(xiǎn)的形成，所以醫(yī)院必須根據(jù)經(jīng)批準(zhǔn)的投資規(guī)劃，對(duì)要投入的固定資產(chǎn)進(jìn)行論證之后編制預(yù)算，防止盲目購(gòu)置。所謂的預(yù)算控制不僅僅局限于購(gòu)置前的估算，還包括按照審批通過(guò)的預(yù)算進(jìn)入執(zhí)行期，以及執(zhí)行結(jié)束后將結(jié)果與預(yù)算對(duì)比分析并落實(shí)考核機(jī)制。著力強(qiáng)化固定資產(chǎn)指標(biāo)考核，將固定資產(chǎn)管理作為科室績(jī)效考核的重要內(nèi)容。比如將固定資產(chǎn)折舊納入到科室成本核算中，使用時(shí)間越長(zhǎng)則資產(chǎn)的價(jià)值就越少，若在使用中不注重維護(hù)保養(yǎng)，造成資產(chǎn)的過(guò)早報(bào)廢，將會(huì)影響科室效益。其中大型專(zhuān)用設(shè)備要加強(qiáng)設(shè)備效益分析，在

8、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)較為完善的醫(yī)院，可以通過(guò)整合其他信息資源，做到數(shù)據(jù)共享。比如與HIS、PACS、電子病歷等系統(tǒng)對(duì)接，提取關(guān)于設(shè)備收入、支出等數(shù)字信息，通過(guò)選取不同指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在設(shè)備購(gòu)入前、使用中和使用后三個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的效益分析，除了為現(xiàn)有設(shè)備分析提供使用情況外，也為日后購(gòu)置提供相關(guān)數(shù)據(jù)材料。3、購(gòu)置驗(yàn)收固定資產(chǎn)直接購(gòu)入的，采購(gòu)部門(mén)依據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算進(jìn)行固定資產(chǎn)的采購(gòu)、安裝調(diào)試，驗(yàn)收時(shí)，使用部門(mén)應(yīng)當(dāng)簽署驗(yàn)收意見(jiàn)后方可辦理交付使用手續(xù)。購(gòu)置金額如果超過(guò)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，要按照規(guī)定進(jìn)行招標(biāo)和投標(biāo)，擇優(yōu)選擇供應(yīng)商，對(duì)每一項(xiàng)完工交付使用的固定資產(chǎn)，要組織施工單位及相關(guān)部門(mén)共同驗(yàn)收，合格后方可辦理交付

9、使用手續(xù)。4、使用環(huán)節(jié)固定資產(chǎn)使用要嚴(yán)格遵守操作手冊(cè)規(guī)定的操作程序，日常保養(yǎng)應(yīng)與定期維護(hù)、檢修相結(jié)合。資產(chǎn)使用科室對(duì)固定資產(chǎn)日常管理負(fù)主要責(zé)任，固定資產(chǎn)各使用科室需設(shè)立專(zhuān)門(mén)的固定資產(chǎn)管理人員，應(yīng)對(duì)設(shè)備尤其是大型設(shè)備的使用地點(diǎn)、人員等情況進(jìn)行記錄。建立固定資產(chǎn)維修制度，強(qiáng)化維修流程，將資產(chǎn)設(shè)備的維修工作分配到相關(guān)的責(zé)任人，也就是維修人員。除了固定資產(chǎn)設(shè)備使用和維修之外，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，不能只有在出現(xiàn)損壞的時(shí)候才對(duì)其進(jìn)行維修，而是應(yīng)該在日常使用過(guò)程中就應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行定期的檢查保養(yǎng)，這樣可以延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，降低設(shè)備存在的潛在危險(xiǎn)情況。設(shè)備的使用者在使用的過(guò)程中更應(yīng)該加強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成愛(ài)護(hù)設(shè)

10、備的習(xí)慣。5、處置環(huán)節(jié)處置固定資產(chǎn)的環(huán)節(jié)包括清查盤(pán)點(diǎn)、報(bào)廢、轉(zhuǎn)移等環(huán)節(jié)。為了能夠使固定資產(chǎn)達(dá)到賬實(shí)相符，必須每年至少一次對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面的實(shí)地盤(pán)點(diǎn)，建立健全固定資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)制度。人員變動(dòng)或裝修、庫(kù)存搬遷時(shí)要及時(shí)盤(pán)點(diǎn)。要加強(qiáng)固定資產(chǎn)核對(duì)工作，對(duì)盤(pán)盈、盤(pán)虧的固定資產(chǎn)查明原因和責(zé)任后及時(shí)進(jìn)行帳務(wù)調(diào)整，對(duì)利用率低的閑置固定資產(chǎn)進(jìn)行內(nèi)部調(diào)撥。這種做法就算沒(méi)辦法做到開(kāi)源，至少有一定的節(jié)流作用，可以節(jié)約醫(yī)院的管理成本，減輕固定資產(chǎn)管理壓力。固定資產(chǎn)報(bào)廢、轉(zhuǎn)讓環(huán)節(jié)，應(yīng)組織相關(guān)部門(mén)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)鑒定，并正確評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)劃審批程序方可辦理。六、結(jié)論固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要內(nèi)容，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境下，隨著公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入力度