1、甲狀腺腫瘤患者的術前術后護理甲狀腺腫瘤是常見的腫瘤之一?？梢苑譃榱夹院蛺盒?。甲狀腺腫瘤是最常見的良性疾病，而甲狀腺癌是最常見的惡性疾病。甲狀腺腫瘤的病因尚不清楚。一般認為它是由甲狀腺中殘留的胚胎組織發(fā)育而來的。大約20%的患者會有繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，大約20%的患者會有癌變。因此，治療原則是盡可能快地切除患側，對于較小的患者，簡單的腺癌切除是可行的。1、術前護理1.心理護理：首先向患者介紹負責的醫(yī)生和護士，用通俗易懂的語言介紹甲狀腺手術的一般知識、手術目的、簡單步驟、麻醉方法、手術時間和預后，以增強患者對手術成功的信心。2.體位指導：指導患者練習手術體位，以利于術中順利操作。在訓練中，枕頭放

2、在病人的肩膀上，這樣病人的頭自然下垂并向后傾斜30到45度。訓練每天進行3-4次，每次持續(xù)25-45分鐘。從短到長，循序漸進，按照上述術前訓練方法，對患者進行體位訓練，直至手術當天。3.健康指導：為預防術后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，提供健康指導。指導患者每天做5-10分鐘的深呼吸練習，以改善肺通氣功能；介紹有效的祛痰方法；吸煙者建議他們戒煙，減少肺部的炎癥反應。4.術前準備：(1)明確診斷，落實醫(yī)囑，做好術前檢查和常規(guī)檢查(2)術前一天對患者進行禁食指導。(3)術前應給患者注射術前針。(4)指導患者穿貼近皮膚的衣服，不要戴假牙、戒指和其他金屬物品。2.術后護理1.平臥位：術后病人應采取適當的體位，全

3、身麻醉下的病人應采取仰臥位，頭向一側傾斜以防止誤吸。局部麻醉或全身麻醉下的患者可降低頸部切口的張力，促進呼吸和引流。2.保持呼吸道通暢，預防肺炎和肺不張，促進滲出物排出，促進傷口愈合。進行吸氧和心電圖監(jiān)測，并準確觀察和記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度。如果術后出現高熱(體溫39)、心率高(脈搏120次/分鐘)、伴有煩躁、出汗、譫妄等癥狀，應考慮甲狀腺危象并及時報告醫(yī)生。3.床邊準備好氣管切開袋，觀察是否有聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。4.正確固定和擠壓頸部引流管，保持引流管通暢，避免壓迫、牽引和扭曲，保持有效的負壓吸引，注意引流液的顏色、數量和性質。指導患者避免頸部劇烈活動，盡量少說話

4、，咳嗽、嘔吐嚴重時及時通知醫(yī)生，以防止并發(fā)癥。5.術后禁食6小時后，可給予少量溫水或冷水。如果沒有諸如嗆咳和嘔吐等不適，可以逐漸給予溫涼的流質飲食。禁止液體過熱，以避免吞咽造成的傷口疼痛和過熱飲食加重的傷口出血。6.術后疼痛護理：術后疼痛一般可以忍受，并在24小時后逐漸緩解，不影響睡眠和進食。應該向患者解釋術后疼痛是正?，F象，那些不能忍受疼痛的患者應該給予鎮(zhèn)痛劑以緩解癥狀。7.心理護理；護士可以談論治療、護理和環(huán)境變化的必要性。說明病人的病情進展，及時了解病人的想法，緩解病人術后的悲觀情緒，給予病人精神上的鼓勵。三、并發(fā)癥的護理(1)呼吸困難和窒息是術后最嚴重的并發(fā)癥，大多發(fā)生在術后48小時內

5、?；颊呖赡軙劳觯蠖嗍怯珊聿克[、切口出血、(2)甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥的嚴重并發(fā)癥，主要表現為高燒 39，脈搏 120次/分，出汗、易怒、譫妄甚至昏迷，神經、循環(huán)和消化功能嚴重障礙。立即處理?？诜饣浫芤? 5毫升，緊急情況下，在10%葡萄糖溶液500毫升中加入10%碘化鈉5 10毫升靜脈滴注，降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，在10%葡萄糖溶液500毫升靜脈滴注中加入氫化可的松200毫升或地塞米松20毫升，通過退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量使患者體溫保持在37左右。(3)手足痙攣-甲狀腺功能減退。術后密切觀察患者是否有低鈣血癥癥狀。隨著血鈣濃度的降低，神經肌肉的應激明顯改善，

6、引起手足痙攣，通常發(fā)生在術后1 2小時。預防的關鍵在于保持甲狀旁腺在腺體后面，定期巡視，密切觀察，注意面部、嘴唇和手腳周圍是否有針刺和麻木，適當控制飲食，限制高磷含量的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃和魚?；颊弑唤o予高鈣低磷的食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海鮮。癥狀輕微者應口服鈣片和維生素D3；對于癥狀嚴重的患者，口服二氫速固醇可迅速增加血鈣。抽搐發(fā)生時，應緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 20毫升。(4)出血。術后48小時內密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓和手術切口出血情況。如果有引流管，注意觀察引流液的顏色和流量。每天更換引流袋。如果在24小時內引流量超過150毫升，患者的頸部會感到壓迫感，呼吸

7、困難，并有明顯的三個凹陷跡象，表明傷口有活動性出血。應立即通知醫(yī)生，并隨時搶救。如有必要，應移除縫線以清除積聚的血液。如果出血嚴重，應把病人送到手術室徹底止血。48小時后，應指導患者盡可能保持頸部不動?？人詴r，用手掌做“V”的手勢保持頸部不流血。(5)喉返神經損傷，注意患者的嗓音，并正確評價其嗓音變化。醒來后，應鼓勵患者發(fā)音、提問并盡量給出簡短的答案，以便及早判斷是否有神經損傷。在某些情況下，聲音嘶啞是由術中牽引和周圍組織水腫引起的。向患者說明聲音嘶啞的原因，術后保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率和節(jié)律，并在床邊準備好氣管切開袋、吸痰器和急救藥物。(6)喉上神經損傷，進食時易誤吞和咳嗽，尤其是飲水。應協(xié)助患者坐起來進食或吃半流質食物，進食速度不應太快。3.放電指南。1.指導患者出院后注意保護傷口，加強頸部功能鍛煉，堅持對嘶啞患