1、痔瘡的護(hù)理查房馬蒙：今天組織大家查房，通過對(duì)痔瘡臨床病例的討論，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摶颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，掌握該疾病的相關(guān)定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等，以便更好地護(hù)理同種的病人，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。下面請(qǐng)主管護(hù)士李君匯報(bào)病史。李君：患者郭麗萍，女，25歲，因肛門腫物反復(fù)脫出1+年于9月14日入院。1年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)排便后肛周腫物脫出，便后自行回納，無便血，無肛周疼痛，無腹瀉腹痛，無消瘦，無大便習(xí)慣及性質(zhì)改變未引起重視，未治療，后出現(xiàn)便后肛門出血，量一般，影響患者日常生活，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療及肛周用藥后癥狀未見好轉(zhuǎn)。今日來我

2、院就診，門診以“混合痔”收入住院。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，神志清楚，言語清晰，步入病房，查體合作。?？撇轶w：，肛門無狹窄感，未觸及包塊，退出指套可見少量血跡。T:36.8、P:88次/分、R：20次/分、BP：110/72 mmHG。入院積極完善各項(xiàng)檢查，于15日9時(shí)在持硬麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)畢于10:50返病房，術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥固定，自解小便通暢，訴切口疼痛能忍。馬蒙：痔是直腸下端,肛管和肛門緣的靜脈叢淤血,擴(kuò)張和曲張所形成的靜脈團(tuán),可分為內(nèi)痔,外痔,混合痔,同一部位的齒狀線上下均發(fā)生,臨床兼有內(nèi)痔外痔的癥狀者為混合痔。環(huán)狀混合痔是肛門直腸疾病中

3、最常見的一種，主要癥狀為出血，疼痛，脫出，便后需用手回納。環(huán)狀混合痔由于部位的特殊性，患者常常避諱就醫(yī)，延誤治療。手術(shù)是治療混合痔的最佳方法，而病人家屬與醫(yī)護(hù)人員的密切配合，細(xì)心護(hù)理對(duì)這些疾病的痊愈，康復(fù)，療效及減少病人的痛苦起著至關(guān)重要的作用。請(qǐng)蒙婷回答一下痔瘡的具體分類。蒙婷：內(nèi)痔：位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸粘膜。好發(fā)于直腸下端，截石位3、7、11點(diǎn)。內(nèi)痔脫出嵌頓稱為嵌頓性痔。一期，無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主。二期，有便血，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，痔隨排便脫垂，但能自行還納。三期，內(nèi)痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。四期，痔塊長期脫出于肛門外，或回納

4、后又即脫出。在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時(shí)，稱環(huán)形痔。馬蒙：回答的比較完整。請(qǐng)賈蘭談?wù)勚摊彽牟∫蚝团R床表現(xiàn)。賈蘭：病因1、飲食原因：是導(dǎo)致痔瘡的最常見因素，長期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物。2、大便習(xí)慣：不好的大便習(xí)慣或大便異常都是痔瘡形成的原因。還有就是大便時(shí)用力過猛、腹瀉和大便秘結(jié)等，這些都是導(dǎo)致痔瘡的重要原因。3、生理原因。4、慢性疾病：一些長期營養(yǎng)不好的，體質(zhì)虛弱的人群，更容易導(dǎo)致肛門括約肌松弛無力。5、解剖原因。6、胚胎發(fā)育異

5、常。臨床表現(xiàn)：1、主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。2、疼痛.3、肛門痔塊脫垂。4、肛門流出分泌物。5、肛門瘙癢。馬蒙：痔瘡的檢查包括1.肛門視診：除I度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。2.直腸指診：對(duì)內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。3.肛門鏡：可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。請(qǐng)劉華回答一下關(guān)于痔瘡的治療方面。劉華：一般治療：適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便后清洗肛門。對(duì)于脫垂型痔，注意用手輕輕

6、托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等須手術(shù)治療。馬蒙：由羅丹針對(duì)疾病提出相關(guān)護(hù)理問題。羅丹：1、知識(shí)缺乏 與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。2、焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心，病變部位隱蔽有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。4、疼痛 與炎癥侵襲周圍組織，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 5、尿潴留 與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，肛管內(nèi)敷料填塞過多過緊，壓迫尿道有關(guān)。6、便秘 與排便時(shí)疼痛，液體攝入不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：出血、大便干硬、腦出血。 8、睡眠形態(tài)

7、紊亂 與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。馬蒙：因?yàn)檫@次選取的病人處于術(shù)后，請(qǐng)張稚琴回答一下圍手術(shù)期的護(hù)理。張稚琴：術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理 應(yīng)以患者為中心，熱情向其介紹病房環(huán)境，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，耐心講解有關(guān)所患疾病的知識(shí)，向患者說明手術(shù)的術(shù)式、部位、術(shù)中的配合以及術(shù)后的有關(guān)事項(xiàng)，消除憂慮、恐懼心理。 2、飲食護(hù)理 應(yīng)供給足夠的熱量，以蛋白質(zhì)及維生素為主，利于術(shù)后傷口的愈合。身體虛弱的患者，術(shù)前給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，術(shù)前禁食。 3、術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者手術(shù)前排空大小便，術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑必要時(shí)給予灌腸，清潔腸道，防止術(shù)后感染，同時(shí)有利于手術(shù)操作。阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，術(shù)前30min肌注,消除患者

8、緊張心理，核對(duì)患者姓名、床號(hào)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班。術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理 患者回病室后，指導(dǎo)患者平臥位，觀察病情變化，立即測量生命體征，局部有無滲血，注意保持呼吸道通暢，有無腹脹，疼痛及滲出液的顏色和量。術(shù)后囑患者6h內(nèi)禁食水，6h后可排尿。2、飲食護(hù)理 術(shù)后1-3d進(jìn)半流質(zhì)飲食：如稀飯、面條、餛飩;3d后改為普食，新鮮的蔬菜和水果;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;禁吸煙、飲酒。保持大便通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)。 3、排便護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日不宜排便，第一次排便時(shí)間以術(shù)后1-2d為宜，不要過于用力排便，排便時(shí)做深呼吸，減少腹腔壓力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便，避免干硬糞塊對(duì)肛門口的壓迫損傷。4、加強(qiáng)肛門功能鍛煉，方法是先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛;每日?qǐng)?jiān)持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。囑患者做到起居規(guī)律,調(diào)暢情志，勞逸結(jié)合，勿久站、久坐、久蹲，定時(shí)排便。馬蒙：綜上，做好混合痔術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，不但可減輕患者術(shù)前的心理壓力，術(shù)后的疼痛，而且可以防止和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)創(chuàng)面的恢復(fù)與愈合具有重要的意義