1、精神科住院患者十大護理安全目標及指引護理安全是醫(yī)院安全的重要組成部分，包括病人安全和護士執(zhí)業(yè)安全。精神疾病患者由于受癥狀的支配，導致某些行為不能自控，隨時都有可能發(fā)生意想不到的安全事故，護理工作中的任何疏忽大意都有可能造成嚴重的后果。為最大限度地降低臨床護理風險，根據(jù)衛(wèi)生部提出的患者十大安全目標，結合本院?？铺攸c，特制定我院精神科住院患者十大護理安全目標及指引。目標一：及時識別患者的情緒，防范意外事件的發(fā)生（暴力，自殺，自傷、外走）1.了解病人既往的暴力，自殺自傷，外走等行為史，新入院病人、嚴重自傷、自殺、外走、沖動毀物、保護性約束及木僵病人作重點交接班。2.交接班要清點病人數(shù)，病人出入病區(qū)要

2、清點人數(shù)并做好交接。3.新入院、請假返院的患者應進行仔細的安全檢查，嚴禁將刀、剪、繩、皮帶、打火機、藥品、鏡子、玻璃制品、搪瓷碗等危險物品帶入病房。4.病人外出檢查、活動等必須有工作人員陪同；病區(qū)內(nèi)理發(fā)、刮胡須、修剪指甲應在工作人員的視線內(nèi)進行，禁止將危險工具交給病人單獨使用。5.進出治療室、配膳室、盥洗室、儲藏室等處時要注意關門上鎖，嚴格管理各類危險物品(如利器、易燃品、繩索及約束帶等)。鑰匙、刀剪、消毒與劇毒品、注射器、體溫計、氧氣筒、氧氣袋、約束帶均應有固定數(shù)目，放在固定地點，并詳細交接班；一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應立即追查。6.“三防”病人應安排在護士視線范圍內(nèi)活動；夜間加強巡視，仔細觀察病

3、人的呼吸和睡眠情況，辨別病人是否真入睡；對蒙著被子的病人應將被子輕輕拉開觀察。7.嚴格執(zhí)行每周安全大檢查，并做好記錄。檢查范圍包括衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動場所等。8.對探視者做好解釋宣傳工作，不得把危險物品、限制物品等直接交給病人。9.定時巡視各活動場所，尤其是偏僻角落，禁止病人在門邊逗留。洗澡時水溫不宜過高，工作人員先試過水溫后方可讓病人洗，防止水溫過高引起燙傷；放置好防滑設備，防止跌倒、溺水、打架等意外發(fā)生。目標二：提高護理人員對患者身份識別的準確性1.護理人員在各類治療護理活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應熟悉患者的姓名、病情及面貌特征。2. 為患者做治療前，需經(jīng)兩人查對無誤

4、后方可執(zhí)行。3.患者需統(tǒng)一穿病員服。4.治療、發(fā)藥等各類診療活動中至少同時使用兩種識別患者身份的方法，對能有效溝通的患者，采用反向詢問法由患者說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應答。5.病區(qū)當天接收3名（含3名）以上患者時，使用“腕帶”作為患者識別標志之一。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號（或病歷號）、姓名（或救治號）、性別、年齡、住院號等信息。6.護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙人核對。目標三：提高安全意識，減少患者跌倒事件的發(fā)生1.進行跌倒風險評估，包括患者的意識、生活自理能力和肌力等，制定有效的防范措施。2.對存在跌倒風險的患者應要在護士辦公

5、室或一覽表中進行標示，并在患者床頭張貼“預防跌倒”或“高危跌倒”等提示,有針對性地落實各項預防跌倒措施,同時將患者列入交接班重點，班班交接。3.步態(tài)不穩(wěn)的患者需有人陪護；意識障礙患者必要時使用約束帶，并做好相應的護理與登記。指導患者穿合身衣褲，勿穿滑底鞋。4.確保通道沒有障礙物，病室、衛(wèi)生間、盥洗室等地面保持干燥。5.為有墜床風險的臥床患者加床欄，必要時作保護性約束。6.坐輪椅時系上安全帶，使用平車時系上安全帶及拉上護欄。7.指導患者及家屬/陪護人員，在改變體位、起床時動作宜慢。8.在控制興奮沖動、約束保護患者過程中，避免動作手勢過重。目標四：關注患者飲食，提高患者飲食安全性，防范噎食、嗆咳，

6、吞食異物等事件發(fā)生1.除特殊情況外，精神疾病患者實行集體進餐，依次排隊或由工作人員（服務隊）送餐。2.密切觀察患者的病情和藥物副反應，進食期間有工作人員看護，指導病人細嚼慢咽，觀察有無吞咽困難。3.出現(xiàn)吞咽困難、面肌痙攣、唇舌震顫等癥狀者，要給予稀、軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進食饅頭、花卷、餅等干食時要掰成小塊后泡在稀飯或菜湯中，囑咐緩慢進餐或協(xié)助喂食，不可催促病人；忌食堅硬的、長條、大塊食物，避免帶骨帶刺的食物。4.對搶食、暴飲暴食者單獨進餐。供給病人的開水、飲食等溫度應適宜。5.老年病人忌食年糕、湯圓、粽子、蛋黃、香蕉、糖果、豆子、花生。6.特殊治療后意識未清醒、嘔吐、意識障礙患者將頭偏向一側(cè)

7、，禁止喂水，以免誤吸，尤其嚴防隱形誤吸。7.隨時清查病房內(nèi)的雜物，嚴防患者將石頭、破玻璃、碎鐵等危險物品帶入病室。目標五：保障約束保護和木僵患者的安全1.根據(jù)醫(yī)囑進行保護性約束。2.約束保護病人在約束前、約束過程中和解除約束時均要作好解釋工作，說明當病人自控能力恢復時即予以解除 。3.被保護約束病人、木僵病人應安置單獨易觀察的病室，防止其他病人襲擊、傷害或解脫。4.約束保護時應使肢體處于功能位置，松緊適度，約束部位放保護墊，約束帶必須系活結，且系在患者無法觸及的地方。5.進行床頭交接班時，應查看約束松緊度、約束部位皮膚情況、肢體血循環(huán)狀態(tài)及約束帶數(shù)目等。6.定時供給開水和足夠營養(yǎng)，做好基礎護理

8、，及時處理大小便，保持身體、床褥清潔干燥。7.定時檢查約束肢體的顏色、溫度、感覺，有無自行解脫現(xiàn)象。目標六：妥善處理護理安全（不良）事件，減少或避免醫(yī)療糾紛1. 在治療護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。2.嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，及時報告護理安全（不良）事件及可疑的護理安全（不良）事件。3.定期對護理人員進行護理安全（不良）事件報告制度的培訓，護理人員知曉率100%。4.各護理單元有防范處理不良事件的預案，預防其發(fā)生。5.各護理單元應建立不良事件登記本，及時據(jù)實登記。6.發(fā)生不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后影響，如實上報

9、，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。7.發(fā)生不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。8. 病區(qū)應組織對不良事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織區(qū)內(nèi)討論，分析相關管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進措施。同時跟蹤改進措施落實情況，定時對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關的防范措施。造成不良影響時，應積極做好有關善后工作。目標七：保證用藥準確性，防范和減少藥物副反應1.取藥、發(fā)藥須嚴格執(zhí)行查對制度。2.發(fā)藥前準備好溫開水。3.熟記病人床號、姓名、面貌特征，排隊按秩序發(fā)藥，如有疑問，及

10、時核對無誤后再發(fā)給。4.發(fā)藥時認真檢查患者口腔、舌下和頰部，證實藥已咽下方可離開，避免藏藥、吐藥。5.發(fā)藥盤放置于適當?shù)奈恢?，嚴防病人搶藥或弄翻藥盤。6.服藥完畢清點用物，防止遺漏在病房，發(fā)藥杯實行一人一杯制，用后消毒。7.服藥后注意觀察并及時處理藥物副反應，靜脈給藥者要注意輸液反應、體位性低血壓等。目標八：提高環(huán)境安全1.病房環(huán)境宜安靜、整潔、舒適、安全。2.注意巡視病房及活動場所周圍環(huán)境，注意維護病房設施安全，如有損壞及時報修。3.病房內(nèi)的危險物品要嚴格管理。藥品、醫(yī)療器械、約束帶、玻璃制品、銳利物品等，用后應清點數(shù)目，放置固定地點，并加鎖保管。指甲鉗、針線等借給患者使用時需在護理人員的視

11、線范圍內(nèi)，用后及時收回。危險物品要每班認真交接、清點，如有丟失及時查找并報告護士長或相關管理部門。4.病房內(nèi)除廁所等生活、活動場所不上鎖外，其他各室都應上鎖，鑰匙要妥善保管。5.病房要定期進行安全檢查，嚴防危險物品被帶入。護理人員每日整理床單位時要檢查患者有無收藏藥品、繩帶、銳器、煙火等危險物品，有無消極內(nèi)容的書信、字跡等，并對一切可能存放危險物品的地方進行安全檢查。6.過道宜設置扶手，洗手間、浴室要有防滑標志，熱水器要有操作指引并由工作人員負責調(diào)水溫，嚴禁病人操作。目標九：防范與減少院內(nèi)感染的危險性（呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚病、傳染?。?.病房每天通風2次，地面、床頭桌每天用消毒液

12、擦拭1次。床上用品一人一用一消毒。2.落實餐具的消毒與管理，餐桌、活動桌每天消毒液擦拭消毒。3.家屬送來的食物需經(jīng)檢查確保無腐敗變質(zhì)后再給病人食用。4.鼓勵能活動病人起床后到活動室活動，督促病人餐前便后洗手。5.幫助臥床病人搞好個人與室內(nèi)衛(wèi)生，做好基礎護理，如：口腔護理、皮膚護理、叩背、變換體位、減壓、減少潮濕、摩擦力、剪切力、給予營養(yǎng)支持。6.對壓瘡高?；颊?，每2小時至少協(xié)助其變換體位1次，不宜翻身的患者，給予氣墊床等減壓用具；給患者變換體位時，使用抬人法，以減少對患者的直接摩擦，使用便器時避免拉、刮傷皮膚。7.對營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，使用皮膚保護劑，如鞣酸軟膏、凡士林，改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，以

13、提高其皮膚抗壓能力。8.對于皮膚經(jīng)常潮濕的患者，及時擦拭、更換衣物床單，以保持皮膚的干爽清潔。9.對大小便失禁的患者，注意保持皮膚清潔，積極控制失禁情況，并使用油劑或貼膜類材料保護會陰部皮膚。10.對感覺障礙的患者，禁止使用熱水袋。11.做好手衛(wèi)生，接觸病人前后規(guī)范洗手。目標十：提高工作人員職業(yè)安全1.定期培訓護士消除和應對暴力及職業(yè)防護的知識與技能。2.了解病史，是否有自殺、自傷、傷人、毀物、逃跑等情況，做到心中有數(shù)，警示防范。3.與患者交談時要態(tài)度誠懇，語言親切，不要譏笑患者，更不要惡語刺激、中傷、激惹患者?；颊咛岢龅暮侠硪蟊M量解決，解決不了的要耐心解釋，避免用簡單生硬的語言刺激患者。4.與異性病人接觸時態(tài)度要自然、穩(wěn)重而謹慎，避免說笑，以免引起患者的誤解。5.嚴格執(zhí)行安全檢查制度，杜絕將危險品帶入病區(qū)，尤其是外出歸來或家屬探視完畢時，更要注意檢查。6.病區(qū)內(nèi)的設施、家具、電器等物品如有損壞及時維修，維修使用的工具清點無誤后帶出病區(qū)并清掃現(xiàn)場。7.每次組織患者理發(fā)，或?qū)⒅讣足Q、尤其是剃須刀交給患者使用時，應有專人看管。8.接觸有暴力危險的患者時，至少保持一個手臂的距離，并要有能夠及時支援的工作人員，保證在必要時共同制止患者的暴力行為。9.對持物患者，采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法將危險物品奪下或選擇患者最相信的人進行說服、誘導，切不可強行奪取，以防