1、血常規(guī)1.紅細(xì)胞(紅細(xì)胞或BLC)參考值：3.8 5.1 * 10 12生理功能：(附錄1)1.運(yùn)輸氧氣、二氧化碳、電解質(zhì)、葡萄糖和人體排出的廢物代謝所必需的物質(zhì)；酸堿平衡功能(血紅蛋白Fe2)2.吞噬細(xì)胞樣功能，細(xì)胞膜表面有過氧化物酶，這是一種典型的溶酶體酶，它能起到巨噬細(xì)胞樣的殺傷作用。3.免疫粘附功能：抗原抗體復(fù)合物與補(bǔ)體C3b結(jié)合后，可粘附于靈長類或非靈長類紅細(xì)胞和血小板(C3b受體)；清除免疫復(fù)合物的特性超出了白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的能力。4.預(yù)防感染：細(xì)胞粘附細(xì)菌、病毒等微生物后，不僅能通過過氧化物酶直接殺死它們，還能促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用。因此，紅細(xì)胞的免疫功能可視為抗感染免疫的因素之

2、一。5.免疫功能：識(shí)別和攜帶抗原；消除循環(huán)中的免疫復(fù)合物；增強(qiáng)t細(xì)胞依賴性反應(yīng)；效應(yīng)細(xì)胞樣作用增加：可分為相對(duì)增加(由嘔吐、腹瀉、多汗、多尿和大面積燒傷(真性紅細(xì)胞增多癥等)引起的絕對(duì)增加。)，第二次增加：代償性增加(缺氧等)。)、非代償性增加(與肝細(xì)胞癌、卵巢癌、子宮肌瘤相關(guān)的腫瘤以及與腎積水、多囊腎等相關(guān)的腎臟。)。減少：生理性：15歲兒童、部分老年人、中晚期妊娠等。病理：常見于缺鐵、溶血、再生障礙性貧血、急慢性失血等。(過度生產(chǎn)、破壞和損失)。2.血紅蛋白參考值(血紅蛋白或HGB):115 150克/升生理功能：運(yùn)輸氧氣、二氧化碳、電解質(zhì)、葡萄糖和人體排出的廢物代謝所必需的物質(zhì)；酸堿平衡

3、功能(血紅蛋白Fe2)增加：相對(duì)增加(由嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等引起。)；絕對(duì)增加(真性紅細(xì)胞增多癥等。):生理增加：見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈勞動(dòng)、恐懼等。病理性增加：由于紅細(xì)胞生成素的代償性增加，在嚴(yán)重的先天性和獲得性心肺疾病和血管畸形中均可見到，如法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺心病、肺動(dòng)靜脈瘺和攜氧能力低下的異常血紅蛋白??；一些腫瘤或腎臟疾病，如腎細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌、腎胚胎瘤、腎積水和多囊腎等。降低：輕度：血紅蛋白90克/升，中度：血紅蛋白90克/升，重度：血紅蛋白60克/升，極重度：血紅蛋白30克/升生理：15歲以下兒童、部分老年人、中晚期妊娠等。病理

4、：常見于缺鐵、溶血、再生障礙性貧血、急慢性失血等。(過度生產(chǎn)、破壞和損失)(1)紅細(xì)胞比容(HCT):參考值：0.35 0.45升/升離心沉淀一定量的抗凝全血，然后測(cè)定沉淀的紅細(xì)胞與全血的體積比。增加：血液濃度；其他紅細(xì)胞減少：與紅細(xì)胞相同(2)平均紅細(xì)胞體積(MCV):參考值：82100fL(3)平均紅細(xì)胞血紅蛋白參考值：27 34微克(4)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度參考值：316 354克/升除了用血紅蛋白作為判斷貧血的指標(biāo)外，平均紅細(xì)胞濃度還應(yīng)參考紅細(xì)胞數(shù)量。如果兩者的比例失衡，有必要進(jìn)一步參考平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞體積分布寬度。不同原因引起的貧

5、血會(huì)引起紅細(xì)胞形態(tài)的改變。檢查紅細(xì)胞的形態(tài)特征有助于臨床尋找病因。貧血的形態(tài)類型MCV(佛羅里達(dá)州)婦幼保健(pg)婦幼保健中心病因?qū)W示例正常細(xì)胞貧血82952731320360急性失血；溶血；造血功能低下；白血病小細(xì)胞色素減退性貧血8227320缺鐵性貧血；慢性失血；地中海貧血單純性小細(xì)胞貧血8227320360感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥巨紅細(xì)胞性貧血9531320360胃切除術(shù)后維生素B12和葉酸缺乏，如巨幼細(xì)胞性貧血(5)紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)臨床意義：紅細(xì)胞體積分布寬度增加是有意義的，這在各種類型的營養(yǎng)性貧血中是常見的。目前，巴斯曼提出了平均紅細(xì)胞體積(或體積)和紅細(xì)胞體積分布

6、寬度的分類，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。見表1-1 MCV和RDW幾種貧血的變化MCVRDW正常人是正常的。標(biāo)準(zhǔn)缺鐵性貧血減少和增加巨幼細(xì)胞性貧血升高再生障礙性貧血是正常的。標(biāo)準(zhǔn)溶血性貧血升高鐵粒性貧血正常增加單純性小細(xì)胞貧血減少3.血小板參考值：100 300 * 109/升生理功能：1.參與生理止血(即小血管損傷，即血液流出小血管幾分鐘后自行停止的現(xiàn)象，包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固)2.促進(jìn)血液凝固(血小板有許多與血液凝固相關(guān)的因素，因此它們有很強(qiáng)的促進(jìn)血液凝固的作用)3.保持毛細(xì)血管壁的完整性(血小板可隨時(shí)沉積在毛細(xì)血管壁上，以填補(bǔ)受損血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙，并可結(jié)合到血管內(nèi)皮

7、細(xì)胞中進(jìn)行修復(fù)，從而保持毛細(xì)血管壁的正常滲透性)增加：繼發(fā)性增加，如急性感染、失血、溶血、骨折和脾切除術(shù)；原發(fā)性增加在骨髓增生性疾病中更常見，如血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。減少：世代障礙：再生障礙性貧血、輻射損傷、急性白血病等。破壞或消耗增加，如血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、上感、彌散性血管內(nèi)凝血等。異常分布：如脾腫大和血液稀釋(1)血小板比容：?jiǎn)挝惑w積血液中所含血小板的百分比(2)平均血小板體積參考值：917fL增加：血小板破壞增加，骨髓代償功能良好；造血抑制的第一個(gè)表現(xiàn)得到緩解。減少：骨髓造血功能障礙；一些白血病患者；血小板減少與骨髓造血

8、功能衰竭相關(guān)。(3)血小板分布寬度：1222fL增加：急性真菌性白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除術(shù)、血栓性疾病等。減少：表明血小板均勻度高(4)大血小板比率：參考值：1348%增加：表明小血小板的血小板形成機(jī)制受阻，成熟度降低?？梢娪谠l(fā)性血小板增多癥、巨核細(xì)胞白血病等降低：表明血小板成熟度更高。如果血小板的數(shù)量和大血小板的比例同時(shí)減少，這意味著可能會(huì)有出血等。身體動(dòng)員大血小板形成小血小板并消耗大血小板，導(dǎo)致大血小板的比例下降。4.白細(xì)胞參考值：3.5 9.5 * 109/升生理功能：1.吞噬作用：中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞有較強(qiáng)的吞噬作用，而嗜酸性粒細(xì)胞有較強(qiáng)的遷移能力，但吞噬能力

9、較弱；(白細(xì)胞有趨化性。由于細(xì)菌體或死細(xì)胞產(chǎn)生的化學(xué)刺激，白細(xì)胞被誘導(dǎo)移動(dòng)到這個(gè)地方。組織炎癥產(chǎn)生活性多肽，它也是白細(xì)胞遷移的誘導(dǎo)物質(zhì)之一。2.特異性免疫功能：淋巴細(xì)胞針對(duì)特定抗原，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體或進(jìn)行局部細(xì)胞反應(yīng)殺死特定抗原。根據(jù)發(fā)生和功能的不同，血液中的淋巴細(xì)胞可分為T淋巴細(xì)胞(T細(xì)胞經(jīng)抗原刺激成為致敏細(xì)胞后，其免疫功能表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：直接接觸和攻擊具有特定抗原性的異物，如腫瘤細(xì)胞和同種異體移植細(xì)胞；分泌多種淋巴因子，破壞含有病原體的細(xì)胞或抑制病毒繁殖；B細(xì)胞和T細(xì)胞發(fā)揮協(xié)同作用，并相互加強(qiáng)以殺死病原微生物和B淋巴細(xì)胞(當(dāng)細(xì)胞被抗原刺激成為具有免疫活性的漿細(xì)胞時(shí)，它們產(chǎn)生并分泌多種抗體

10、)。(1)中性粒細(xì)胞(桿狀核0-5%，分葉狀核50-70%)參考值：40-75%增加：生理增加，如新生兒、月經(jīng)期、妊娠晚期、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)后、飲酒后、冷水浴后、分娩后、下午高于上午、應(yīng)用腎上腺素等。病理性：常見于感染；嚴(yán)重的組織損傷和血細(xì)胞的大量破壞(嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、急性心肌梗塞、溶血等)。)；1-2小時(shí)內(nèi)急性大出血；腫瘤如消化道腫瘤、白血病、骨髓增生性疾病等。如301011/L，可能有白血??；急性中毒。減少：感染如革蘭氏陰性桿菌、一些病毒和一些原生動(dòng)物感染；血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。物理、化學(xué)和藥物傷害：x光、苯、鉛、汞、氯霉素、磺胺類

11、藥物、抗腫瘤藥物、抗糖尿病藥物、抗甲狀腺藥物、利尿劑(乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、尿酸、汞劑)、抗癲癇藥物(苯巴比妥、三甲基二酮、乙氧肟)。退熱鎮(zhèn)靜藥(阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、氨基比林、吲哚美辛和保泰松)、抗瘧藥(奎寧、異丙嗪、心可芬)、抗心律失常藥、強(qiáng)心藥(奎尼丁、普魯卡因胺、地西泮、地高辛)和其他藥物(氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英)引起的白細(xì)胞破壞增加。肝炎引起肝功能異常，如果出現(xiàn)異常，會(huì)使凝血能力不足，降低凝血因子，同時(shí)抑制骨髓的造血作用，使白細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)、淋巴瘤等。自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡等；(2)嗜酸性粒細(xì)胞參考值：0.02 0.52 * 109/升生理意

12、義：這些細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力較弱，但吞噬抗原抗體復(fù)合物的能力較強(qiáng)。此外，這些細(xì)胞可以限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用。增加：常見于過敏性疾??；寄生蟲??；一些皮膚病(如濕疹、牛皮癬等。)；慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、鼻咽癌、肺癌等。一些傳染病，如猩紅熱；風(fēng)濕性疾病等減少：常見的應(yīng)激狀態(tài)，如早期傷寒副傷寒、大手術(shù)、燒傷和長期應(yīng)用腎糖皮質(zhì)激素。(3)嗜堿性粒細(xì)胞參考值(b):0 0.06109/l生理功能：其細(xì)胞顆粒含有組胺、肝素和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)。肝素有抗凝作用，組胺能改變毛細(xì)血管通透性。過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)是一種脂質(zhì)分子，可引起平滑肌收縮。體內(nèi)的過敏反應(yīng)與這些物質(zhì)有關(guān)。嗜堿性

13、細(xì)胞在結(jié)締組織和粘膜上皮中被稱為肥大細(xì)胞，其結(jié)構(gòu)和功能與嗜堿性細(xì)胞相似。增加：過敏性疾病如過敏性腸炎等過敏反應(yīng)、紅斑、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；血液疾病，如白血病，一些轉(zhuǎn)移性癌癥，骨髓纖維化，脾切除術(shù)后；其他如糖尿病、傳染病如水痘、天花和肺結(jié)核。減少：無臨床意義(4)淋巴細(xì)胞參考值(升):1.1 3.2 * 109/升增加：傳染?。褐饕遣《拘愿腥?，如麻疹、水痘、傳單、病毒性肝炎、肺結(jié)核、弓形蟲等。和腫瘤疾病，如急性和慢性血液疾病、淋巴瘤等。急性傳染病恢復(fù)期；移植排斥主要是移植物抗宿主反應(yīng)。再生障礙性貧血和粒細(xì)胞減少的比例可以增加。減少：見于淋巴細(xì)胞過度破壞(如x光照射、化療、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化

14、劑或淋巴細(xì)胞毒素等)。)；免疫缺陷，丙種球蛋白缺乏。(5)單核細(xì)胞參考值(米):0.1 0.6109/升增加：常見于某些感染，如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等。一些血液疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等。減少：無臨床意義。14.電子自旋共振生理意義：血沉速度與血漿粘度有關(guān)，特別是紅細(xì)胞的聚集。如果紅細(xì)胞之間的聚集力很大，紅細(xì)胞沉降速率將很快，反之亦然。影響紅細(xì)胞聚集的主要因素有：大分子的橋連力，即紅細(xì)胞之間的結(jié)合不能是紅細(xì)胞之間的直接粘附，細(xì)胞的聚集只能在鈣離子的參與下形成，因此大分子的橋連力是細(xì)胞聚集在一起的主要力量，大分子越多，紅細(xì)胞的聚集越強(qiáng)。靜電排

15、斥“紅細(xì)胞膜表面帶負(fù)電荷，是紅細(xì)胞聚集的排斥力。如果某些因素降低了紅細(xì)胞的表面電荷(如病毒感染)，紅細(xì)胞的聚集會(huì)增強(qiáng)。切應(yīng)力：切應(yīng)力是紅細(xì)胞在運(yùn)動(dòng)方向上受到的力，切應(yīng)力與剪切速率成正比。這個(gè)力可以解聚聚集的紅細(xì)胞，力越大，紅細(xì)胞形成聚集的可能性越小。紅細(xì)胞形態(tài)：正常紅細(xì)胞的雙凹盤結(jié)構(gòu)使細(xì)胞有較大的接觸面積，細(xì)胞易于聚集。當(dāng)紅細(xì)胞變形為球形或橢圓形時(shí)，接觸面積變小，聚集力減弱。加速：常見于各種炎癥、結(jié)核病和風(fēng)濕病活躍期、組織損傷、貧血和高球蛋白血癥、惡性腫瘤等。減速：在紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重肝損傷、脫水和抗炎藥中很常見。生化1 4總膽紅素：參考值：5 28微克/升生理意義：它是鐵卟啉化合物在體內(nèi)的主

16、要代謝產(chǎn)物，具有毒性，可對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損害，但也具有抗氧化功能，能抑制亞油酸和磷脂的氧化。臨床上主要用于診斷肝病和膽道梗阻。海拔：生理海拔：新生兒黃疸。病理性升高：膽道梗阻、肝炎膽汁代謝異常和遺傳性膽紅素(如吉爾伯特綜合征)可能輕度升高。減少：由慢性厭食癥、缺鐵性貧血、腫瘤或慢性腎炎引起的貧血和再生障礙性貧血。直接膽紅素：參考值：8.8微米摩爾/升臨床意義：主要用于鑒別黃疸的類型。增加：梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、胰頭癌、毛細(xì)膽管肝炎及其他膽汁淤積綜合征等。間接膽紅素：參考值：20微米摩爾/升增加：溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸。新生兒黃疸、輸血錯(cuò)誤等。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶參考值：40iu/L一種參與人體蛋白質(zhì)代謝的酶(相當(dāng)于工業(yè)生產(chǎn)中的催化劑)，能加速體內(nèi)蛋白質(zhì)和氨基酸的轉(zhuǎn)化。它廣泛存在于人體的各種組織、器官、肌肉和骨骼中，其中大部分存在于肝細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中。升高：急性肝炎，服用藥物(尤其是對(duì)肝臟有害的藥物)，長期飲酒或一次大量飲酒，某些膽道疾病，心臟病期間心力衰竭(瘀血性肝損傷)等。以及生理升高如懷孕、疲勞、運(yùn)動(dòng)、情緒惡化、心理壓力、