1、五、病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(13)（2015年版）序號(hào)定義計(jì)算公式意義一、每百張病床病理醫(yī)師數(shù)平均每100張實(shí)際開放病床病理醫(yī)師的數(shù)量。每百張病床病理醫(yī)師數(shù)=（病理醫(yī)師數(shù)/同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位數(shù)）100%反映病例醫(yī)師資源配置情況二、每百張病床病理技術(shù)人員數(shù)病例技術(shù)人員是指進(jìn)行病例切片、染色、免疫組化及分子病理等工作的專業(yè)技術(shù)人員。每百張病床病理技術(shù)人員數(shù)，是指平均每100張實(shí)際開放病床病理技術(shù)人員的數(shù)。每百張病床病理技術(shù)人員=病理技術(shù)人員數(shù)/同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位數(shù)/100反映病例技術(shù)人員資源配置情況。三、標(biāo)本規(guī)范化固定率標(biāo)本規(guī)范化固定是指病理標(biāo)本及時(shí)按行業(yè)推薦方法切開，以足量10

2、%中性緩沖福爾馬林充分固定。有特殊要求者可以使用行業(yè)規(guī)范許可的其它固定液。標(biāo)本規(guī)范化固定率是指規(guī)范化固定的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。標(biāo)本規(guī)范化固定率=規(guī)范化固定的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)100%反映處理標(biāo)本是否及時(shí)規(guī)范的重要指標(biāo)。四、HE染色切片優(yōu)良率HE染色優(yōu)良切片是指達(dá)到行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求的HE染色切片。HE染色優(yōu)良切片優(yōu)良率，是指HE染色優(yōu)良切片數(shù)占同期HE染色切片總數(shù)的比例。HE染色切片優(yōu)良率=HE染色優(yōu)良切片/同期HE染色切片總數(shù)100%反映病例科HE染色、制片治療的重要指標(biāo)。五、免疫組化染色切片優(yōu)良率免疫組化染色優(yōu)良切片是指達(dá)到行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求的免疫組化染色切片。免疫組化染色優(yōu)良切片優(yōu)

3、良率，是指免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)占同期免疫組化染色切片總數(shù)的比例。免疫組化染色切片優(yōu)良率=免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)/同期免疫組化染色切片總數(shù)100%反映病理科免疫組化染色、制片質(zhì)量的重要指標(biāo)。六、術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成術(shù)中快速病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時(shí)間是指但例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)完成。若前一例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告未完成，新標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告在收到標(biāo)本后45分鐘內(nèi)完成。術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率=在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成術(shù)中快速病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)/同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù)100%反映病理科術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率

4、的重要 指標(biāo)。七、組織病理診斷及時(shí)率在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成組織病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期組織病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時(shí)間是指穿刺、內(nèi)窺鏡鉗取活檢的小標(biāo)本，自接收標(biāo)本起，3個(gè)工作日發(fā)出病理報(bào)告；其他類型標(biāo)本自接收標(biāo)本起，5個(gè)工作日發(fā)出病理報(bào)告；需特殊處理、特殊染色、免疫組化染色、分子檢測(cè)的標(biāo)本，按照有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。組織病理診斷及時(shí)率=（在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成組織病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)/同期組織病理診斷標(biāo)本總數(shù)）100%反映病理科組織病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)。八、細(xì)胞病理診斷及時(shí)率在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成細(xì)胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時(shí)間是指自接收標(biāo)本起，2個(gè)工作日

5、發(fā)出細(xì)胞病理診斷報(bào)告；需特殊處理、特殊染色、免疫組化染色、分子檢測(cè)的標(biāo)本，按照有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。細(xì)胞病理診斷及時(shí)率=（在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成細(xì)胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)/同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)）100%反映病理科細(xì)胞病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)。九、各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格率分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格是指檢測(cè)流程及結(jié)果達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格率，是指各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù)占同期同種類型分子病理檢測(cè)病例總數(shù)的比例。各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格率=（各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù)/同期同種類型分子病理檢測(cè)病例總數(shù)）100%反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)

6、。十、免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格，是指參加省級(jí)以上病理質(zhì)控中心組織的免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)，并達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率，是指免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)占同期免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)的比例。免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率=（免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)/同期免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)）100%反映病理科免疫組化染色質(zhì)量的重要指標(biāo)。十一、各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率分子病理室間質(zhì)評(píng)合格，是指參加省級(jí)以上病理質(zhì)控中心組織的分子病理室間質(zhì)評(píng)，并達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率，是指各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)占同期同種分子病理室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)的比例。各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率=（各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)/同期同種分子病理室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)）100%反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。十二、細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù)占同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)的比例。抽查標(biāo)本數(shù)應(yīng)占總陰性標(biāo)本數(shù)至少5%。細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率=（細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù)/同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)）100%反映病理科細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。十三、術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合是指二者在良惡性病變的定性診斷方面一致。術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率，是指術(shù)中快速