1、急診氣管插管的配合與護理在急診科對危重患者的治療中，當(dāng)患者出現(xiàn)心臟驟停、呼吸衰竭、呼吸抑制、窒息等危急情況時，需要緊急氣管插管，并迅速建立人工氣道，以保持呼吸道通暢，及時吸痰，或連接呼吸機輔助呼吸，從而為患者贏得搶救和治療的時間。醫(yī)生實施氣管插管，護士掌握氣管插管程序，積極準(zhǔn)確配合，可有效縮短插管時間，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。氣管插管方法：所有患者均在直視下用喉鏡進行插管。首先，準(zhǔn)備使用喉鏡治療托盤：一套大小喉鏡(強光)，一個或兩個氣管內(nèi)管芯，一個或兩個牙墊(更換5 mL注射器，去除乳頭部分)；有五個各種類型的一次性氣管插管導(dǎo)管，幾個一次性5 mL注射器，幾個一次性無菌硅膠吸痰管，兩個一次性無菌手

2、套，一個一次性口罩，帽子，膠帶卷，聽診器，一個吹口，無菌容器和生理鹽水(用于吸痰)，兩個簡單的呼吸器，兩個大大小小的口罩，呼吸器準(zhǔn)備在床邊，吸痰和吸氧裝置處于良好的備用狀態(tài)。注意：一次性物品應(yīng)放置在固定位置，檢查有效期，使用后及時補充。二、氣管插管前的準(zhǔn)備(a)職位準(zhǔn)備取下床頭板。病人處于仰臥位，頭部盡可能靠近床。如果有可摘義齒，摘下來，檢查牙齒是否松動，注意保護，并清除口、鼻、喉的分泌物。將病人的頭向后傾斜，使口、喉和喉的三個軸盡可能重疊，插入管的直徑接近一條直線。如果喉部暴露仍然不好，可以在病人的肩部、背部或頸部放置一個小枕頭，使頭部盡可能向后傾斜。疑有頸髓損傷的病人需要兩個人配合，一人插

3、管，一人保持連續(xù)的直線牽引。(二)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的喉鏡和氣管導(dǎo)管仔細(xì)檢查喉鏡和燈泡的亮度，檢查導(dǎo)管球囊是否泄漏。插入導(dǎo)管芯以備后用。插入導(dǎo)管后，長度應(yīng)距導(dǎo)管開口0.5厘米。禁止在導(dǎo)管芯前端暴露氣管導(dǎo)管的斜端。否則，喉嚨和氣管可能會受損。在導(dǎo)管前端應(yīng)使用管芯保持一定的曲率，這有利于導(dǎo)管進入聲門。(3)向清醒患者及其家屬、昏迷和危重患者家屬解釋，解釋其病情并詳細(xì)說明氣管插管是一種非常有效的搶救措施。然而，插管時可能會出現(xiàn)不適和意外情況。做好心理護理，減輕患者及其家屬的緊張和恐懼，使他們積極配合搶救。三、氣管插管過程中的醫(yī)療配合當(dāng)醫(yī)生用右手食指推開病人下唇，用拇指推開上唇張開嘴，左手握

4、著喉鏡，從病人的右口角插入咽喉時，護士立即將準(zhǔn)備好的吸痰管與吸引器連接起來，交給醫(yī)生及時吸出咽喉中的痰、分泌物和血液，以保持呼吸道通暢，便于順利插管。如果病人很胖，脖子又粗又短，聲門不易顯示，護士可以用手指按壓病人的喉結(jié)，幫助聲門顯示。當(dāng)喉鏡暴露聲門時，護士將氣管內(nèi)導(dǎo)管與管芯一起輸送。醫(yī)生用右手將氣管內(nèi)導(dǎo)管的前端與聲門對齊，并沿著穿過聲門的彎曲曲線輕輕地將其插入氣管。通過聲門1厘米后，護士協(xié)助拔出管芯，否則容易造成氣管損傷。醫(yī)生繼續(xù)將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)進入氣管，成人3厘米4厘米，兒童2厘米。如果太淺，導(dǎo)管將容易滑出，如果太深，將容易插入支氣管的一側(cè)。導(dǎo)管插入氣管后，護士在氣管導(dǎo)管旁放置一個牙墊，然后醫(yī)生

5、退出喉鏡。如果氣管內(nèi)有分泌物，護士應(yīng)配合醫(yī)生再次將其吸出。醫(yī)生把耳朵靠近導(dǎo)管的外端，感覺是否有氣體進入或流出；如果病人呼吸停止，護士應(yīng)使用簡單的呼吸器連接氣管導(dǎo)管進行吸氧，觀察雙側(cè)胸部起伏，用聽診器聽兩肺的呼吸聲，注意是否對稱。如果呼吸聲音不對稱，可能是由于導(dǎo)管插入過深而進入支氣管的一側(cè)造成的。應(yīng)及時將導(dǎo)管稍微退回，直到兩側(cè)呼吸音對稱，以避免并發(fā)癥，如肺不張。將導(dǎo)管插入氣管后，醫(yī)生用手固定氣管導(dǎo)管和牙墊，護士用準(zhǔn)備好的長膠帶將導(dǎo)管和牙墊固定好，用注射器向?qū)Ч芮蚰覂?nèi)注入3毫升5毫升空氣。注氣量不宜過大，氣囊只是密封氣道，不漏氣，以避免機械通氣時漏氣或嘔吐物和分泌物流入氣管。觀察并記錄從氣管導(dǎo)管到

6、門牙的刻度，平躺患者的頭部，并采取適當(dāng)?shù)淖藙菀越档脱屎蟊谏喜骞艿膲毫?。氣管插管成功后，通過呼吸氣囊或呼吸機進行人工機械通氣。根據(jù)病情調(diào)整呼吸機參數(shù)，對心臟驟?；颊哌M行胸外按壓或電除顫，并給予藥物治療。護士清理東西，繼續(xù)配合救援。第四，經(jīng)驗氣管插管是疏通呼吸道、建立有效呼吸的最有效方法，也是急救醫(yī)務(wù)人員必須熟悉的操作技術(shù)之一。緊急氣管插管不僅避免了被動等待麻醉師到來造成的延誤，而且為后續(xù)的搶救和安全護送提供了有力保障。術(shù)中醫(yī)護人員的默契配合能有效縮短插管時間，提高搶救成功率。在實際工作中做好以下幾點是非常重要的：(a)平時，每班應(yīng)加強對氣管插管的檢查，以保證良好的功能并保持插管處于備用狀態(tài)。一旦患者需要緊急氣管插管，他可以快速進行氣管插管。(2)護士應(yīng)熟悉氣管插管的操作流程和常見并發(fā)癥的處理要點，對醫(yī)生在插管過程中遇到的問題及時給予協(xié)助