1、.,1,肩關節(jié)置換的圍手術期護理 關節(jié)與顯微修復-陶靜,.,2,正常的肩關節(jié),肱骨近端由肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)和肱骨干的近端組成，其中大、小結節(jié)與肱骨頭的交界部位，稱作肱骨的解剖頸，大、小結節(jié)與肱骨干的交界部位稱為肱骨的外科頸，肱骨近端與肩胛骨組成了肩關節(jié)。,.,3,肩關節(jié)置換,肩關節(jié)置換包括人工肱骨頭（PSA）和全肩關節(jié)置換術（TSA），是某些疾患造成肩關節(jié)不可逆損傷或破壞時所采取的一種較為理想的措施。,.,4,適應癥,主要適應證為涉及肱骨頭及關節(jié)盂兩側病變所致疼痛，其次為功能和運動障礙。包括： 1.骨性關節(jié)炎 2.類風濕關節(jié)炎 3.創(chuàng)傷性關節(jié)炎 4.肩袖損傷 5.人工肩關節(jié)翻修 6.其他

2、骨壞死、腫瘤、肩關節(jié)發(fā)育不良、陳舊性感染等。,.,5,.,6,.,7,禁忌癥,1.近期或活動感染 2.三角肌及肩袖癱瘓 3.神經源性關節(jié)病 4.不可修復的肩袖撕裂是肩胛盂置換的相對禁忌證。 5.肩關節(jié)極度不穩(wěn)也是肩關節(jié)置換術的禁忌證。 6.疼痛癥狀及功能障礙輕微者。,.,8,.,9,自1893年法國醫(yī)生Jules Emile pean實施第一例肩關節(jié)置換術以來，其術后并發(fā)癥一直都是困擾臨床醫(yī)生和患者的主要問題。,.,10,術后并發(fā)癥,假體松動 不穩(wěn) 假體周圍骨折 肩袖撕裂 感染 三角肌功能障礙 異味骨化 關節(jié)僵硬,.,11,正確的圍手術期護理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免手術失敗，確保手術療效，

3、是手術成功的關鍵因素之一。,.,12,術前護理,心理護理 向患者提供全面的治療信息，幫助患者了解病情，講明手術的目的、原理、效果和術后康復過程，減輕患者的焦慮。,.,13,術前護理,體位和腫脹的護理 1.保持肩關節(jié)中立位，用肩肘固定帶固定，移動病人時需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，減輕水腫出血，后期熱敷，促進滲出液的吸收。,.,14,術前護理,完善術前準備，積極治療并存的疾病,.,15,術后護理,1.密切觀察病情 患者術后返回病房，去枕平臥6h，行心電監(jiān)護、吸氧，嚴密觀察生命體征，按醫(yī)囑合理用藥，并做好記錄。,.,16,術后護理,2.體位護理 麻醉未蘇醒前，去枕仰臥，頭部偏向

4、一側，保持術側肩關節(jié)中立位，上臂置于軟枕上，術后患肢用肩關節(jié)支架固定，置于70度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消腫。 術后6h待生命體征平穩(wěn)后，可保持術側肩關節(jié)中立位，并取半坐臥位或健側臥位,.,17,半坐臥位時，將術側肩關節(jié)用肩關節(jié)支架固定于中立位，上臂下垂屈肘90度，前臂自然放于胸前 側臥位時應取健側臥位，術側屈肘90度，絕對禁止取術側臥位，以免造成置換關節(jié)局部受壓，導致置換關節(jié)前脫位 站立時保持肩關節(jié)中立位，使患者感到舒適，并減輕切口疼痛,.,18,術后護理,3.飲食護理 全麻術后6小時，根據患者病情指導患者飲食,.,19,術后護理,4.患肢的觀察 密切觀察患肢皮溫、血運、顏色、腫

5、脹、橈動脈搏動、切口滲血情況，有異常及時報告醫(yī)生進行處理,.,20,5.切口滲血的護理 密切觀察滲血的顏色和量，有異常及時報告醫(yī)生處理。,.,21,術后護理,6.負壓引流管的護理 術后回病房將引流管連接負壓吸引袋，注意保持引流通暢，定時擠壓引流管，妥善固定。觀察引流液的顏色、性質、量等，如果引流量50ml即考慮拔出引流管，同時觀察切口周圍敷料有無滲血、滲液等。一般與術后48小時拔出。,.,22,術后護理,7.疼痛的護理 正確的評估患者的疼痛 物理止疼 藥物止疼,.,23,術后護理,8.腫脹的處理 抬高患肢，半坐臥位時使用抬高患肢的支架，以減少不適感。應用脫水劑，防止液體外滲。告知患者腫脹屬于創(chuàng)

6、傷后水腫，一般72小時達高峰，以后會逐漸消退，大約余姚1周左右。,.,24,預防并發(fā)癥,假體松動是肩關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥，也是翻修的主要原因。半坐位時患者可用專用頸腕吊帶置肘關節(jié)屈曲90度的功能位懸吊于胸前。禁止患者術側大范圍活動，如用患側前臂將自己從床上或者椅子上撐起等，防止假體松動。,.,25,預防感染,觀察切口敷料包扎及滲血情況，保持敷料干燥、清潔，如有滲出及時更換，應用抗生素并觀察用藥反應，保持床單位清潔，監(jiān)測體溫變化，若出現體溫升高，或患肢疼痛消失后又出現更為嚴重的、持續(xù)性疼痛，則考慮有感染的可能。,.,26,康復鍛煉指導,1康復訓練早期（術后13d） 行肌肉等長收縮，促進血液

7、循環(huán)，減少腫脹及疼痛，使傷口早期愈合。術后第1天在床上做握拳及放松訓練，最大程度握拳，過伸掌指關節(jié)，每次35min,每日5次：術后23d，健肢協(xié)助患肢最大限度屈伸肘關節(jié)，每次35min,每日5次,.,27,2.康復訓練中期（術后4d6w） 術后6周內以被動鍛煉為主，不可主動活動肩關節(jié)，尤其是肩關節(jié)的主動內旋。 術后4d在醫(yī)生的指導下行肩關節(jié)的被動前屈、后伸、內旋、外旋及外展活動，每次510min,每日5次。 術后2周起開始做鐘擺練習及水平位外旋練習,.,28,3.康復訓練后期（術后7周1年） 術后6周行x線檢查，根據具體情況進行肩關節(jié)的主動鍛煉，可做三角肌等長收縮練習，并逐步增加肩關節(jié)的活動角

8、度，每周增加510度。 術后12周開始行肩關節(jié)茜拉和抗阻力訓練，利用彈力繃帶或拉力器進行內旋、外旋的肌肉鍛煉，但應避免拾重物，禁止作投擲運動，以防止假體脫位。,.,29,鐘擺練習,病人彎腰90度，患側上肢下垂，以健側手輔助患側手腕?；技绮挥昧?，由健側手用力推、拉患側前臂，使患側肘關節(jié)在所能達到的最大活動范圍內劃圈。每次逆時針劃20圈，順時針劃20圈,.,30,被動前屈上舉,患者應平臥于床上，伸直患側上臂，健側手扶患肢腕部。在患肢不用力的情況下，由健側手用力使患肢盡可能上舉大最大角度，并在該角度維持2分鐘。,.,31,被動體位外旋,患者平臥床上?；紓戎怅P節(jié)屈曲90度，并緊貼在體側。健側手用一根木棒頂住患側手掌。在維持患側肘關節(jié)緊貼體側的同時，盡力向外推患側手，達到最大限度時同樣維持兩分鐘。,.,32,全幅度肩關節(jié)外旋練習,A.肩關節(jié)屈曲，手部過頭 B。雙手相扣，置于頸后 C.肘關節(jié)放平至完全外旋位，由于肩關節(jié)在外展時伴有一些外旋動作，雙臂過頭可讓患者更易于完成這一動作。,.,33,輔助性內旋練習,在掌握了擺動練習和輔助性過伸練習之后，在健側上