1、肱骨干骨折,內(nèi)容提要,解剖,肱骨干骨折,肱骨干骨折指肱骨外科頸以下12厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。,病因,1.直接暴力 如打擊傷、擠壓傷或火器傷等，多發(fā)生于中1/3處。 2.間接暴力 如跌倒時(shí)手或肘著地，地面反向暴力向上傳導(dǎo)，與跌倒時(shí)體重下壓暴力相交于肱骨干某部即發(fā)生斜行骨折或螺旋形骨折，多見于肱骨中下l/3處。 3.旋轉(zhuǎn)暴力 如投擲手榴彈、標(biāo)槍或翻腕賽扭轉(zhuǎn)前臂時(shí)，多可引起肱骨中下1/3交界處骨折。,臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,X線片,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動(dòng)度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱

2、,外傷史、痛、活動(dòng)受限,輔助檢查,體征,病史癥狀,并 發(fā) 癥,橈神經(jīng)傷 （肱骨干中段骨折） 血管損傷 骨不連 （肱骨干下段骨折）,并 發(fā) 癥,晚期并發(fā)癥,關(guān)節(jié)功能障礙 骨筋膜綜合征前臂Volkman肌攣縮,治 療,保守治療,輕型長臂懸吊石膏或肩人字石膏1.5月,無移位 無須復(fù)位 有移位 手法復(fù)位,10,治 療,手術(shù)指征,手術(shù)方法,手法復(fù)位、外固定失敗 開放骨折 大血管傷 橈神經(jīng)傷有移位的骨折 同一肢體多處骨折 骨不連、骨畸形愈合,開放或閉合復(fù)位、內(nèi)固定 （鋼板螺釘+肩人字石膏 髓內(nèi)釘、外固定架）,治 療,常用內(nèi)固定方法,加壓（鎖定加壓）接骨板 交鎖髓內(nèi)釘 螺釘配合接骨板 記憶合金環(huán)抱器,手術(shù)配

3、合,用物準(zhǔn)備： 布類+器械：骨科布包+ 中單+骨科器械 +肱骨器械， S拉鉤備用 一次性用物：普通電刀、 吸引器 ， 23,11號刀片、 絲線0/3 0/2 、棉墊 、繃帶、 中圓、中三角針、 電鉆（備用） ，克氏針,橡皮引流條，引流袋，敷貼 ,石膏，3/0、2/0微翹，2/0、3/0快微，紗條，粗紗布， ，乳腺引流管等。 特殊用物：下1/3骨折安裝氣壓止血帶，（吳泉州用消毒止血帶）,手術(shù)配合,1.安放氣壓止血帶，常規(guī)手術(shù)野消毒鋪巾，粘貼醫(yī)用膜，驅(qū)血后啟動(dòng)氣壓止血帶。 2.顯露肱骨干骨折部：切開皮膚、皮下組織及筋膜，分離肱二頭肌及肱肌肌膜， 顯露并保護(hù)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，肱動(dòng)脈、橈神經(jīng)，皮膚拉鉤

4、拉開肱肌，暴露肱骨干。 3.清除嵌入組織骨折端并復(fù)位：切開骨膜，骨膜剝離器進(jìn)行剝離，刮匙清除骨折端血凝塊，骨折復(fù)位鉗將骨折對合并復(fù)位，用骨折固定器維持。 4.鋼板螺釘內(nèi)固定：用骨膜剝離器保護(hù)骨折周圍軟組織，電磚帶磚套通過鋼板磚骨孔 ，測量骨孔深度，攻絲后植入螺釘。 5. 縫合切口：生理鹽水沖洗切口，止血，放置引流條，逐層縫合切口，棉墊包扎。,注意事項(xiàng),1.氣壓止血帶應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意：安放時(shí)勿直接接觸皮膚，中間放以棉墊，外扎繃帶固定。 2.上肢壓力一般為40kpa，持續(xù)時(shí)間不超過 60min,如需再使用放松5-15min.。 3.肢體避免過度外展，防止損傷腋神經(jīng)。 4.術(shù)中正確操作C形臂透視機(jī)，注意避免污染手術(shù)區(qū)。 5.術(shù)畢，認(rèn)真清洗器械，注意螺絲及各零件的完整性。 6.根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)燈光，以