1、.,1,肱骨髁上骨折手法復(fù)位穿針內(nèi)固定技術(shù),.,2,一、肱骨髁部解剖特點(diǎn)： 肱骨下端薄而寬，前有冠 狀窩，后有鷹嘴窩，骨質(zhì)薄弱。 內(nèi)外髁前屈，形成30-50前 傾角。上臂縱軸與前臂縱軸呈 10-15提攜角。,.,3,二、肱骨髁上骨折的流行病學(xué) 占肘關(guān)節(jié)損傷中首位，多見于10歲以下兒童，尤以5-8歲多見。老年人因肱骨髁上骨質(zhì)強(qiáng)度下降也可發(fā)生類似小兒的肱骨髁上骨折，青壯年多見肱骨髁間骨折，肱骨髁上骨折極少見。,.,4,三、常見并發(fā)癥及后遺癥 1. 缺血性肌攣縮 2.肘內(nèi)、外翻 (發(fā)生機(jī)制) 3.神經(jīng)損傷 4.骨化性肌炎,.,5,四、肱骨髁上骨折發(fā)病原因 直接暴力（少見） 間接暴力所致（大多數(shù)） 五

2、、肱骨髁上骨折發(fā)生病理機(jī)制 暴力的性質(zhì)、方向和受傷時(shí)體位不同， 骨折類型和移位情況不同。,.,6,六、肱骨髁上骨折的分型,型：伸直型： （占90%） 型：屈曲型： 型：粉碎型：,.,7,臨床中常用的分型方法： 伸直型、屈曲型，其中每型又可分內(nèi)收型、外展型。 這種分開方法簡單直觀，對(duì)復(fù)位具有直接的指導(dǎo)意義。,.,8,七、臨床表現(xiàn),腫脹：腫脹明顯，張力性水泡。 疼痛：壓痛、叩擊痛 畸形：伸直型肘部呈半伸位，肘后突起， 靴形肘畸形，屈曲型肘后半圓形。 骨擦感：骨異常活動(dòng),.,9,八、手法復(fù)位閉合穿針 內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折,1、術(shù)前X線片,.,10,2、器械準(zhǔn)備,骨鉆 斷針鉗（或老虎鉗） 克氏針,.

3、,11,3、麻醉與體位,麻醉：臂叢阻滯麻醉或全麻 體位：仰臥位，肩部外展90，按肘關(guān)節(jié)手術(shù)要求消毒,.,12,4、手法復(fù)位-牽引,肩部外展90度左右，一助手把持上臂中段，另一助手把持腕部，維持肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，前臂旋前位，徐徐對(duì)抗?fàn)恳獬龜喽饲恫寮靶D(zhuǎn)移位。,.,13,術(shù)者兩手拇指抵于骨折近端橈側(cè)，余手指繞肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，抵于骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，維持牽引下，術(shù)者兩手拇指向下推擠骨折近端，余指向上提拉骨折遠(yuǎn)端，糾正側(cè)方移位。,4、手法復(fù)位-糾正側(cè)方移位,.,14,以左手維持復(fù)位，右手拇指抵于骨折遠(yuǎn)端后側(cè)，余四指抵于骨折近端前側(cè)，在助手維持牽引并將肘關(guān)節(jié)由伸直位逐漸變?yōu)榍?0的過程中，兩拇指由后向前推頂

4、，余手指向后對(duì)抗?fàn)坷瓘?fù)位，糾正骨折端前后移位及向前成角。,4、手法復(fù)位-糾正前后移位,.,15,復(fù)位準(zhǔn)確后，術(shù)者維持骨折對(duì)位， 一助手以骨鉆帶動(dòng)直徑1.5mm克氏針，自肱骨外髁最高點(diǎn)略偏下約0.5cm沿上臂外側(cè)軸線與肱骨干長軸呈約45度角刺入，通過遠(yuǎn)骨折端進(jìn)入近骨折端，進(jìn)入約2-3cm（較大患兒可達(dá)4cm左右），并恰好自骨折近端尺側(cè)突破骨皮質(zhì)。,5、穿針固定,.,16,共用2枚克氏針固定，將克氏針尾彎折、剪短，留于皮外0.5cm。,.,17,術(shù)中透視影像,正 位,側(cè) 位,.,18,6、包扎與外固定,肘關(guān)節(jié)固定于90度位,前臂置于胸前懸吊,.,19,7、術(shù)后X線片,正位,側(cè)位,.,20,九、典型

5、病例,正 位,側(cè) 位,典型病例 1男，7歲，傷后3天，曾行手法復(fù)位石膏固定，術(shù)前X線片。,.,21,術(shù)后2周X片示骨折端明顯骨痂形成。,.,22,術(shù)后半年X線片顯示骨折愈合好，提攜角約15,.,23,典型病例2 男 8歲 術(shù)前,.,24,典型病例2 男 8歲 初步手法整復(fù)后,.,25,典型病例2 男 8歲 術(shù)后第2天,.,26,典型病例2 男 8歲 術(shù)后第11天,.,27,典型病例3 男 12歲左肱骨髁上陳舊骨折并橈神經(jīng)損傷（傷后3周）,.,28,典型病例3 男 12歲左肱骨髁上陳舊骨折并橈神經(jīng)損傷 術(shù)后第2天,.,29,典型病例4 男 10歲,.,30,典型病例4 男 10歲 術(shù)后第2天,.

6、,31,典型病例4 男 10歲 術(shù)后2周,.,32,典型病例4 男 14歲 術(shù)后第2天,.,33,典型病例4 男 14歲 術(shù)后1周,.,34,典型病例5 男 2歲 肱骨遠(yuǎn)端全骺分離,.,35,典型病例5 男 2歲 術(shù)后第2天,.,36,典型病例5 男 2歲 術(shù)后1周,.,37,典型病例6 男 2歲,.,38,典型病例6 男 2歲 術(shù)后第2天,.,39,典型病例7 男 7歲,.,40,典型病例7 男 7歲 術(shù)后第2天,.,41,典型病例7 男 7歲 術(shù)后10天,.,42,十、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng),手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持骨折遠(yuǎn)端適當(dāng)橈偏，以5-10 為宜。 根據(jù)患者的年齡及體重，選擇直徑1.5 2

7、.0mm 克氏針，過粗則會(huì)加重肱骨遠(yuǎn)端骨骺的損傷，過細(xì)則抗應(yīng)力差，易發(fā)生成角或旋轉(zhuǎn)移位。 復(fù)位時(shí)應(yīng)禁止粗暴手法整復(fù)以免加重?fù)p傷，早期局部腫脹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行畸形矯正并臨時(shí)外固定制動(dòng)，待腫脹減輕后再進(jìn)一步復(fù)位與固定。,.,43,術(shù)中應(yīng)注意矯正旋轉(zhuǎn)及肘后翻,特別是對(duì)于女性患兒,輕微的肘后翻畸形也應(yīng)矯正,以防其進(jìn)入青春期后由于關(guān)節(jié)松弛形成更大的肘后翻畸形。 骨折時(shí)間超過2周,骨折端已形成骨痂者,復(fù)位時(shí)較困難。對(duì)于骨折對(duì)位良好,僅表現(xiàn)為尺偏移位或合并15者,閉合復(fù)位困難,即使復(fù)位成功,常因反復(fù)手法復(fù)位對(duì)局部組織造成嚴(yán)重?fù)p傷而預(yù)后較差,應(yīng)考慮切開復(fù)位或二期矯形手術(shù)治療。 由外向內(nèi)穿針時(shí),術(shù)者維持復(fù)位的手指應(yīng)避開針尖將要穿出的位置,不僅可避免誤傷術(shù)者手指,更重要的是避免刺傷被按壓固定后的神經(jīng)及血管。,