1、肝硬化腹水濃縮回送術(shù)，昌樂縣人民醫(yī)院內(nèi)第3課王玉成。肝硬化是世界常見的疾病，在歐洲和美國(guó)發(fā)達(dá)國(guó)家主要是酒精性。在我國(guó)，隨著乙型肝炎病毒感染的流行，肝炎肝硬化占60%以上，肝硬化發(fā)展為室大補(bǔ)償器，維持鈉、低蛋白血癥、淋巴回流受阻，高動(dòng)力循環(huán)等，形成了腹水。其中約20%的患者以頑固性腹水，腹水量大，壓迫肺和膈，壓迫胸悶、呼吸困難、胃腸系統(tǒng)，導(dǎo)致食欲減退和消化不良。不僅對(duì)患者的行為不方便，生活也不能自行照顧，給患者帶來很大的痛苦，更重要的是，大大提高患者心臟、肺功能、生活質(zhì)量減少、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。頑固性腹水是肝硬化的林爽晚期表現(xiàn)之一，約占肝硬化腹水的16%

2、，是肝硬化嚴(yán)重肝功能障礙的表現(xiàn)。目前，臨床上的主要治療方法有水限鈉、利尿劑大量應(yīng)用、腹水釋放等，但沒有理想效果。在補(bǔ)充大量蛋白質(zhì)、血漿等方面，間歇性腹水是目前多數(shù)醫(yī)院治療本病的主要方法。牙齒方法癥狀短，交叉感染發(fā)生的可能性高，重復(fù)腹水容易誘發(fā)肝性腦病、消化道出血、腹水感染，因此應(yīng)用受到限制。隨著腹水濃縮回輸靜脈的一度普及，適應(yīng)證狹窄(患者腹水必須是無(wú)內(nèi)毒素血癥的流出液)，體循環(huán)擾動(dòng)大，治療后發(fā)熱等不良反應(yīng)的反應(yīng)逐漸被超濾濃縮取代為腹腔法。腹水濃縮成腹腔，腹腔中腹水白蛋白濃度升高，通過三個(gè)茄子吸收途徑重新進(jìn)入血管。1、提高腹膜細(xì)胞吞噬作用。2、淋巴管吸收能力增加。3、腹水和內(nèi)臟的動(dòng)態(tài)交換增加。結(jié)

3、果血漿膠體滲透壓增加，同時(shí)有效循環(huán)血容量增加，腎血流灌注量不足，糾正，尿量增加，有效預(yù)防肝腎綜合征。腹水回診特征，1，治療后患者腹水明顯減少，腹脹減少，呼吸困難緩解，食欲增加，精神癥狀明顯改善。2.回收人體白蛋白、巨噬細(xì)胞和補(bǔ)體C3，提高血漿膠體滲透壓，防止腹腔感染。3、降低尿素氮、肌酐含量，改善腎功能，增加尿量，預(yù)防肝腎綜合征的發(fā)生。4.過濾大量腹水，部分內(nèi)毒素，迅速糾正鈉。適應(yīng)癥和禁忌癥，適應(yīng)癥是：肝炎后肝硬化，腎病，自身免疫性疾病等引起的報(bào)復(fù)。禁忌癥包括感染性腹水、肝癌合并、肝性腦病2級(jí)以上、最近消化道出血、凝血機(jī)制障礙等。多回送方法，專用多過濾濃縮回送系統(tǒng)，中空纖維型半透膜。牙齒膜主要

4、具有以下特點(diǎn)：1，制備材料無(wú)毒，沒有熱源，生物相容性好。2、封閉分子量、中小分子物質(zhì)、代謝產(chǎn)物可以通過，而分子量高物質(zhì)可以留在復(fù)仇中，通過相應(yīng)的通道回到體內(nèi)。3、滲透性高，過濾率高；4.蛋白質(zhì)不易粘合，不形成覆蓋膜，影響過濾率。5、物理特性很穩(wěn)定，能承受一定的壓力。6、保持電源控制系統(tǒng)整體壓力泵系統(tǒng)、均勻排水、過濾、回送速度，使患者感到舒適，減少不良反應(yīng)。腹水濃縮腹腔回輸治療頑固性肝硬化腹水。這些患者可以迅速緩解腹脹，大大提高林爽療效，縮短病程和住院時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，降低住院費(fèi)用。通過顯著減少感染、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等致命并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量，受到了很多患者的好評(píng)。

5、采用WLFHY-500型電腦多重超濾濃縮輸血系統(tǒng)?；颊咂教?，左下伏，右下伏通常消毒，連接針和導(dǎo)管，腹水從左下伏管流入動(dòng)脈管，正壓泵流速設(shè)置為6090ml/分鐘，腹水通過濾器時(shí)負(fù)壓泵的作用形成超濾，過濾水、中、小分子物質(zhì)，濃縮腹水通過靜脈管從患者右側(cè)進(jìn)行。整個(gè)過程是密封無(wú)菌操作，每次可以過濾液體35006000毫升，治療時(shí)間為1.53小時(shí)，12周進(jìn)行超濾。腹水超濾濃縮回腹腔治療肝硬化頑固性腹水，(1)癥狀改善，住院時(shí)間明顯縮短。腹水超濾濃縮到腹腔后，大部分患者因大量腹水引起的呼吸困難、腹脹無(wú)法忍受等癥狀明顯改變，體重、腹脹全部減少，24小時(shí)尿量全部增加，同時(shí)所有患者胃內(nèi)增加，精神狀態(tài)改善，住院時(shí)間縮短。(2)改善腎功能，增加利尿作用，有助于預(yù)防肝腎綜合征。通過對(duì)治療前后血漿腎素活性、醛固酮濃度及腎功能變化的比較研究，發(fā)現(xiàn)腹水輸血后患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)明顯受到抑制，腎孔的過濾率明顯改善。治療后血漿肌酐和尿素氮減少，尿量增加。(3)能對(duì)腹腔感染的防治產(chǎn)生良好的影響。肝硬化末期患者經(jīng)常合并腹腔感染及內(nèi)毒素血癥。據(jù)報(bào)道，超濾的腹水有高濃度的內(nèi)毒素，腹水回腹腔后，腹水補(bǔ)體C3濃度全部升高，超濾后腹水中內(nèi)毒素血癥水平下降，補(bǔ)體C3濃度升高，腹腔抗感染力提高，自發(fā)性腹腔炎發(fā)生的可能性降低。(4)降低成本。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)