1、老年患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,隨著社會(huì)進(jìn)步，老年人口逐年增加： 65歲老人超過總?cè)丝诘?%，超過一億 80歲高齡老人超過老年人增長(zhǎng)速度5.4% 預(yù)計(jì)2050年，我國(guó)60歲以上老年人口將達(dá)4億,作為一個(gè)老年病科，護(hù)理安全問題是我們工作中的重中之重，因此我們對(duì)于一些現(xiàn)存的以及潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，以此規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高質(zhì)量。,對(duì)于新入院患者，我們進(jìn)行評(píng)估。,跌倒,誤吸（嗆咳）,窒息,墜床,走失,猝死,老年人潛在危險(xiǎn)因素,逢年過節(jié)一大家子坐在一起吃飯時(shí)，你可能遇到過這種情形。,何為嗆咳？,嗆咳是指吞咽時(shí)發(fā)生誤吸，吸入的食物或液體刺激呼吸道，產(chǎn)生劇烈咳嗽的現(xiàn)象。嗆咳分為生理性和病理性兩種，病理性嗆咳多見于胃食管反流

2、病、食管異物、重癥肌無力、白喉性神經(jīng)炎、腦炎等。,何為窒息？,窒息是指由于壓迫或管腔內(nèi)異物等阻塞鼻、咽、喉、氣管等呼吸器官，導(dǎo)致呼吸停止?；颊呖勺杂X無法進(jìn)行呼吸，或用力呼吸而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷（三凹征），并迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙。窒息患者必須立即緊急處理，以挽救生命，否則數(shù)分鐘即可導(dǎo)致心跳驟停。,何為誤吸？,由于老年人食管以下括約肌松弛及嘔吐反射較差，加之食管排空作用的遲緩，神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的假性球麻痹均能造成誤吸，輕者引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎；吸入較大異物阻塞大氣道可突然窒息，甚至死亡。,誤吸可導(dǎo)致數(shù)種肺部綜合征 吸入性肺炎 門德爾松綜合征 氣道梗阻 肺膿腫,INSERT TE

3、XT,食管氣管的解剖生理,食物進(jìn)入食管的過程,食物進(jìn)入人體的過程你知道嗎？,為什么有時(shí)候食物會(huì)從鼻腔噴出？,TEXT,防范措施,1.正確的喂食技巧。 2.無力咳痰患者應(yīng)勤翻身拍背，幫助排痰，進(jìn)食前吸凈痰液。 3.安靜安全的進(jìn)食環(huán)境，集中注意力，不要談話；若剛睡醒，則使其清醒后再進(jìn)食，少量多餐，避免過飽。 4.采取半坐臥位或坐位，床頭抬高30-40度，速度要慢，待口腔內(nèi)食物完全吞下再喂第二口。 5.喂食完畢后，至少30分鐘不能平臥，避免翻身、吸痰等較大刺激性操作。觀察有無嘔吐發(fā)生。 6.吞咽障礙患者則留置胃管，病情好轉(zhuǎn)則適當(dāng)拔管喂食。,防范措施,選擇合適的食物，特別是對(duì)于老年容易發(fā)生嗆咳和吞咽障

4、礙者，食物以半流質(zhì)為宜，例如：粥、面糊、爛面條等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進(jìn)食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流質(zhì)的食物中。,嗆咳窒息時(shí)的臨床表現(xiàn),1.進(jìn)食時(shí)突然不能說話，面部出現(xiàn)痛苦表情。 2.通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔。 3.如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音 4.突然意識(shí)喪失，呼吸困難、紫紺，甚至昏迷。,疑有吞咽困難的臨床征象,1.難以控制分泌，如口水，不能吞咽 2.進(jìn)食食物或水時(shí)嗆咳 3.食物漏出口部 4.口或鼻食物反流 5.不能咀嚼或難以咀嚼 6.口腔內(nèi)有殘留食物 7.吞咽后聲音沙啞及咳嗽 8.呼吸道被食物阻塞,9.吞咽后呼吸困難或窒息 10.吞咽時(shí)喉頭不上提或下降 11.進(jìn)食時(shí)間過長(zhǎng) 12.一口食物需多次咽下 13.吞咽時(shí)頭頸部姿勢(shì)異常 14.吞咽疼痛 15.進(jìn)食頻率緩慢