1、全科醫(yī)學(xué)的林爽思維訓(xùn)練是指基于表象(認(rèn)識(shí)的客觀事物在人腦中再現(xiàn)的形象)和概念進(jìn)行分析、綜合、判斷、推理等認(rèn)識(shí)活動(dòng)的過(guò)程。正確診斷或治療方案的確立，除了要求我們熟悉治療疾病的基本理論、基本技術(shù)和林爽經(jīng)驗(yàn)外，還必須具備正確的林爽思維方法。全科醫(yī)學(xué)的林爽事故應(yīng)反映以患者為中心的系統(tǒng)事故、以問(wèn)題為中心、以證據(jù)為基礎(chǔ)的林爽事故。據(jù)國(guó)內(nèi)外很多文獻(xiàn)報(bào)道，與幾十年前相比，林爽誤診率沒(méi)有相應(yīng)下降，反而上升了。例如，位于德國(guó)基爾的Christian-Albrechtsd大學(xué)第一醫(yī)院在40多年內(nèi)，在1959、1969、1979年1999/2000年住院死亡患者中，分別隨機(jī)抽取了100例進(jìn)行尸檢和病理檢查，牙齒5年內(nèi)

2、患者死亡前的臨床診斷誤診率分別為7%、12%各種檢查的假女性率(脫診率)分別為24%，30%，22%，34%，41%。假陽(yáng)性率(誤診率)分別為7%，11%，9%，7%，15%。(摘自Wilhelm kirch，et al . health care quality 3360 mis diagnosis at a university hospital in five medical eras . j public health，19591989年和全面管理的四個(gè)茄子基本要求：照顧完整的人、holistic person、整體家庭健康、holistic family care、連續(xù)性服務(wù)、con

3、tinuity of care 平行、治療行為、準(zhǔn)儀行為、法律法規(guī)總之，以健康為中心，為所有人、所有生命周期、預(yù)防治療、生物-心理-社會(huì)提供服務(wù)。以患者為中心，以問(wèn)題為中心的診療理由很重要。在基層保健服務(wù)中，大部分健康問(wèn)題還處于初期未分化階段，大部分患者以癥狀(問(wèn)題)代替疾病接受治療，絕大多數(shù)癥狀是由于自主疾病引起的(或一科性)癥狀，很多人不需要或不能進(jìn)行病理和病因?qū)W診斷”，“轉(zhuǎn)科”健康問(wèn)題多于疾病。整個(gè)研究比細(xì)胞研究重?！斑@就是家庭醫(yī)學(xué)的基本理念。因此，為了做出敏感的診斷，必須掌握各種疾病的誘因、流行病學(xué)、自然過(guò)程和各種臨床表現(xiàn)領(lǐng)域的知識(shí)。一般癥狀(1)、發(fā)燒、頭痛、胸痛、腹痛、腹瀉、眩暈、

4、昏迷、貧血、惡心、嘔吐、黃疸、血尿、排尿、咯血、嘔吐、腰痛、水腫老年人)文化低、健康知識(shí)不足的問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題、記憶力衰退問(wèn)題避孕問(wèn)題、青少年懷孕問(wèn)題、兒童早期智能開(kāi)發(fā)問(wèn)題、計(jì)劃免疫困難的患者問(wèn)題、各種預(yù)防保健問(wèn)題、各種健康教育問(wèn)題經(jīng)濟(jì)表3.5首爾國(guó)立大學(xué)醫(yī)院家庭醫(yī)療中心家庭醫(yī)療的內(nèi)容(共8484例)、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的臨床特征、(1)大部分(6)健康問(wèn)題具有很大的可變性和隱蔽性。(7)健康問(wèn)題的原因和影響通常是多緯度和復(fù)雜的(8)在社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題發(fā)生后接受治療的人有少數(shù)(9)處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的基本策略不同于專業(yè)醫(yī)生(圖：典型的美國(guó)健康月刊數(shù)據(jù)(2000年)。并行媒體記錄(pomr)s

5、oap記錄格式(subjective data、objective data、assessment、Plan) icpc()非語(yǔ)言線索，肌肉骨骼疼痛的患者按摩疼痛部位和語(yǔ)言信息一樣重要。體檢要根據(jù)診斷假設(shè)和病史選擇性地進(jìn)行。細(xì)致的檢查對(duì)捕捉早期和模糊的跡象很重要。全科醫(yī)學(xué)基本診斷概述：啊，1。仔細(xì)傾聽(tīng)患者的陳述癥狀。2.了解癥狀的性質(zhì)(特征、加重、緩解的因素)和病程特征(急性、反復(fù)發(fā)作或慢性)。3.判斷患者的癥狀是否危及生命或緊急情況(如嚴(yán)重呼吸困難、患者休克)，判斷正確的治療后是否需要緊急前進(jìn)。無(wú)論如何，任何癥狀都可能表示嚴(yán)重的疾病，必須及時(shí)識(shí)別罕見(jiàn)、危險(xiǎn)但可以治療的疾病。我們必須對(duì)此保持警

6、惕。在疾病發(fā)展過(guò)程中，要警惕新問(wèn)題，即并發(fā)癥的發(fā)生。，4 .根據(jù)患者的癥狀和個(gè)人信息(如年齡、性別、過(guò)去史、家庭背景)，列出可能引起這種類型癥狀的一系列鑒別診斷(通常為25個(gè))。鑒別診斷目錄中應(yīng)根據(jù)(1)各種疾病的發(fā)病率，做出最有可能的診斷，并考慮各種疾病引起癥狀的可能性及其癥狀因哪些疾病發(fā)生的概率是多少。(2)癌癥、心肌梗塞、肺炎、腦膜炎等必須遺漏的嚴(yán)重疾病。(3)有幾種茄子疾病，例如貧血、抑郁癥、甲狀腺疾病等，很容易被診斷出來(lái)。(。澳大利亞五級(jí)診斷法，1 .最可能的診斷是什么？What is the probability diagnosis？2.不能錯(cuò)過(guò)看病的重要疾病是什么？what s

7、erious disorders must not be missed？3.不能經(jīng)常被診斷的疾病是什么？what conditions are often missed(the pitfalls，盲點(diǎn))？4.牙齒患者患有能偽裝其他疾病的疾病嗎？could this patient have one of the masquerades in medical practice？(masquerades，偽裝，并非故意或故意)5。牙齒患者接受診療的另一個(gè)原因是什么？請(qǐng)參見(jiàn)澳大利亞Monash大學(xué)John Murtaghs General Practice，2007。利用常見(jiàn)的7茄子masquera

8、de問(wèn)題核對(duì)表檢查結(jié)果(如打嗝癥狀鑒別診斷)。(1)按概率診斷：食物和酒精飲料的過(guò)度心理作用/功能的術(shù)后反應(yīng)：胃擴(kuò)張、膈神經(jīng)刺激(2)不可缺少的嚴(yán)重疾?。耗[瘤：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸部、食道、肺的膈膿腫心肌梗死/心包炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病慢性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭藥物問(wèn)題患者的情緒因素，5 .根據(jù)6。診斷不好，需要排除潛在的嚴(yán)重疾病時(shí)，需要進(jìn)一步檢查。要記住，所有的檢查和檢查都有假陽(yáng)性結(jié)果。這在全科醫(yī)學(xué)中很常見(jiàn)。因?yàn)樯鐓^(qū)嚴(yán)重疾病的發(fā)病率一般低于醫(yī)院。7 .每次接受診療后，要做可行的診斷，指導(dǎo)患者下一步的治療。雖然不能進(jìn)行準(zhǔn)確的病理或病因診斷，但全科醫(yī)生必須排除患者胸痛(不是心絞痛)等嚴(yán)重問(wèn)題。8.隨

9、著時(shí)間的推移，經(jīng)過(guò)多次診療后，可以獲得更多的信息，可以修改診斷，考慮新的鑒別診斷。第四，林爽推理、醫(yī)療事故方法、L流程圖算法推理、盡可能客觀準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，在系統(tǒng)醫(yī)療過(guò)程的每個(gè)分支處逐步實(shí)現(xiàn)林爽決策L極端推理L模型識(shí)別(exhaustive reasoning)Or pattern recognition) l假設(shè)-演繹推理(hypotheticodeductive reasoning)，(a)林爽推斷的基本方法，診斷檢查決定1()經(jīng)驗(yàn)檢查2()多個(gè)決定處理方案，對(duì)治療結(jié)果滿意，治療結(jié)果理想渡邊杏盒，支持渡邊杏盒，進(jìn)行渡邊杏，L癥狀開(kāi)始的診斷事故方法：描述診斷方法，疼痛110 縮小診斷法菱形診斷法癥狀三聯(lián)診斷法，局限性回腸炎)疲勞無(wú)力疼痛性痙攣=低鉀血癥，腦膜炎診斷三聯(lián)征的比較，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作條件進(jìn)行高級(jí)影像學(xué)檢查和大量影像學(xué)檢查。35通過(guò)茄子癥狀或征兆證明，在網(wǎng)絡(luò)搜索引擎或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行疾病搜索識(shí)別是有效的。英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(BMJ)報(bào)道，2006年十二月澳大利亞醫(yī)生研究表明，它可以幫助谷歌(GS)牙齒疑難雜癥的鑒別診斷。在澳大利亞布里斯班58%準(zhǔn)確性的亞歷山大公主醫(yī)院的漢威坦和他的同事新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上找到了26起事件記錄，每起案件25個(gè)關(guān)鍵詞(New England Journal of接著，與雜志上公布的診療方式相比，發(fā)現(xiàn)26個(gè)疾