1、,闌尾炎的護(hù)理,什么是闌尾炎?,闌尾炎:是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)診斷和治療。,認(rèn)識(shí)闌尾,又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔任何方位。闌尾的長度平均為510厘米，近端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的三角形皺襞。闌尾外徑介于0.5厘米0.7厘米，管腔內(nèi)徑狹小，靜止僅有0.2厘米。 闌尾的的根部，其位置較恒定，兩條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標(biāo)志。闌尾的根部在體表的投影，一般處于右髂前上棘到臍連線的外1/3

2、，此處稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，闌尾炎時(shí)此處有明顯壓痛。,闌尾炎的病因,闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因，闌尾管腔阻塞主要是由于管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生，其次是由糞石阻塞異物炎性狹窄寄生蟲腫瘤等引起。闌尾管腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓力升高，細(xì)菌生長繁殖并分泌內(nèi)外毒素，損害黏膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過黏膜引起感染。,急性單純性性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,穿孔性及壞疽性闌尾炎,闌尾周圍膿腫,臨床分型,癥狀,體征,輔助試驗(yàn),臨床表現(xiàn),（1）腹痛：大多數(shù)患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼 痛。闌尾炎的腹痛開始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，數(shù)小時(shí)后，疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部。 （2）胃腸道癥狀：闌尾炎早期，患者可出現(xiàn)厭食，惡心，

3、嘔吐，部分患者還可發(fā)生腹瀉或便秘等。 （3）全身癥狀：早期體溫正?；蜉p度增高，炎癥加重后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（壞死型闌尾炎體溫多超過38.5），脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，肝大并有壓痛。,癥狀,體征,（1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛部位常在麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中外13交界處。 （2）腹膜刺激征：包括腹肌緊張,壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失等。這是腹壁膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎已至化膿，壞疽或穿孔階段。 （3）右下腹包塊：闌尾周圍膿腫形成后，右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性包塊。,輔助試驗(yàn),結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性 當(dāng)

4、闌尾位置較深時(shí)，腰大肌試驗(yàn)陽性 當(dāng)闌尾位置較低時(shí)，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性 當(dāng)闌尾位于盆腔時(shí)，直腸指檢時(shí)在直腸右前方有觸痛,相關(guān)檢查,1、血常規(guī)多數(shù)有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高 2、腹部平片多有腸管擴(kuò)張，脹氣的表現(xiàn)。 3、B超檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。 有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似，需與其鑒別。（如胃十二指腸穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科疾病等）,治療要點(diǎn),急性闌尾炎原則上行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫，如效果不明顯應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。闌尾周圍膿腫先應(yīng)用抗生素控制癥狀，一般3個(gè)月后再行手術(shù)切除闌尾。小兒，老年，妊娠期急性闌尾炎均應(yīng)手術(shù)治療。,護(hù)理措施,手術(shù)治療：

5、 一、術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理：了解病人及家屬的心理反應(yīng)，與其做好良好溝通，告知手術(shù)的必要性和重要性，使之積極配合治療及護(hù)理 2.加強(qiáng)病情觀察：定時(shí)檢測生命體征，觀察患者腹痛情況，若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 3.避免增加腸內(nèi)壓力：病情觀察期間，病人禁食；輸液，應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增加腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散,二、術(shù)后護(hù)理,1.密切檢測生命體征，加強(qiáng)巡視病房，觀察患者腹部體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)師 2. 體位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，生命體征平穩(wěn)者，改為半臥，以減少腹壁張力，減輕疼痛，有利于呼吸和引流 3. 切口和引流管的護(hù)理：保持切口敷料

6、干燥、清潔，及時(shí)更換有滲血、滲液污染的敷料：觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、保持通暢，定時(shí)擠壓引流管：記錄、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，當(dāng)引流液量逐漸減少，顏色逐漸變淡至漿性液體，即可考慮拔管。,4.飲食：患者術(shù)后禁食、胃腸減壓，并經(jīng)靜脈補(bǔ)液。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食 5.抗生素的應(yīng)用：術(shù)后應(yīng)用抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。 6.活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后在床上翻身、活動(dòng)肢體、待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，以減少腸粘連的發(fā)生,并發(fā)癥,1、出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血 2、切口感染：最常見的術(shù)后并發(fā)癥，多見于化膿性或穿孔性闌尾炎。切口感染可通過術(shù)中有效保護(hù)切口，徹底止血、消滅死腔等措施得到預(yù)防 3、粘連性腸梗阻：與局