1、.,1,食管癌病人的護理,心胸外科,.,2,學(xué)習(xí)要求,了解食管癌的病因、病理。 熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷要點和處理原則。 熟悉食管癌病人圍手術(shù)期的護理評估和護理問題。 掌握食管癌病人圍手術(shù)期的護理措施。,.,3,食管癌病人的護理,病因 分型 臨床表現(xiàn) 治 療 護 理,.,4,病 因,病因不明。 1.飲食因素 吸煙、飲酒、進食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜； 2.微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）； 3.維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）； 4.遺傳易感性； 5.生物性病因（真菌）。,.,5,分 型,胸中段食管癌多見，下段次之，上段較 少，大多為鱗癌。 1.髓質(zhì)型 ：惡性程度高 2.縮

2、窄型 3.蕈傘型 4.潰瘍型,.,6,臨床表現(xiàn),1.早期 在吞咽粗硬食物時有不適感。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。 2.典型癥狀 進行性吞咽困難。 3.中晚期 進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染。,.,7,治 療,以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。 不治療，自然發(fā)展不超過10個月。 治療五年生存率不超過30%。,.,8,護理評估：包括？ 護理診斷 護理措施,護 理,.,9,護理診斷,1.焦慮 2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與腫瘤消耗、飲食攝入不足有關(guān)。 3.吞咽困難 與食管梗阻有關(guān)。 4.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物較多

3、、手術(shù)后疼痛不敢咳嗽有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄,.,10,護理措施,術(shù)前護理,術(shù)后護理,.,11,術(shù)前護理,1.心理護理 2.營養(yǎng)支持 3.保持口腔清潔 4.呼吸道準備 5.消化道準備,.,12,5.消化道準備,（1）術(shù)前3日口服抗生素。 （2）術(shù)前禁食12h，禁水6h，術(shù)前晚灌腸 。 （3）對進食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬u+NS100ml沖洗食管和胃。 （4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前35日口服抗生素；術(shù)前3日進食無渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。 （5）術(shù)日晨常規(guī)置胃管。

4、,.,13,術(shù)后護理,1.監(jiān)測并記錄生命體征 2.呼吸道護理 3. 胃腸減壓的護理 4.胸膜腔閉式引流護理 5.飲食護理 6.并發(fā)癥的護理：吻合口瘺、乳糜胸,.,14,3.胃腸減壓的護理,（1）胃腸減壓持續(xù)35日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。 （2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。 （3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。 （4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。,.,15,5.飲食護理,（1） 禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺； （2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。 （3）禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分。 （4）胃腸減

5、壓管拔除1224小時后，若無不適可進食。進食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。 （5）固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。,.,16,5.飲食護理,（6） 進食量過多、過快或吻合口水腫可導(dǎo)致進食時出現(xiàn)嘔吐，嚴重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)， 34日待水腫消退后再繼續(xù)進食。 （7）注意觀察進食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。 （8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)12個月后，此癥狀多可緩解。 （9）進食后務(wù)必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應(yīng)囑病人飯后2小時內(nèi)不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。,.,17,吻合口瘺,臨床表現(xiàn) ：最嚴重并發(fā)癥。呼吸困難，患側(cè)胸腔積液，全身中毒癥狀，甚至休克。 護理 （1）囑病人立即禁食； （2）行胸腔閉式引流； （3）加強抗感染治療及營養(yǎng)支持； （4）嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療； （5）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準備。,.,18,乳糜胸,臨床表現(xiàn) ：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移