1、無抽搐電休克治療,江西省精神衛(wèi)生中心 朱健民,定義 歷史 國內(nèi)外使用情況 電休克可能的機(jī)理，電休克療效的估計(jì)。 治療準(zhǔn)備 治療的設(shè)施 電極放置 治療機(jī)的能量 治療過程 電休克治療的禁忌癥 電休克治療的適應(yīng)癥 電休克治療期其他藥物的使用 電休克期的其他軀體疾病 電休克醫(yī)師與麻醉醫(yī)生的職責(zé) 治療頻度和治療次數(shù),ECT的定義：,人為給予大腦一個(gè)足以使有效數(shù)量神經(jīng)元的電刺激，誘發(fā)大腦皮層癇樣放電，使大腦細(xì)胞發(fā)生一系列的生理生化反應(yīng)，改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失平衡狀態(tài)，以來控制精神癥狀。,1500年代,瑞士醫(yī)生帕拉塞爾蘇斯誘導(dǎo)口服樟腦引發(fā)癲癇治療精神疾病。 1785年第一個(gè)發(fā)表報(bào)告使用樟腦是誘導(dǎo)癲癇治療躁狂。

2、1934年,匈牙利神經(jīng)病理學(xué)家開始使用肌內(nèi)注射的樟腦(很快換成戊四氮)治療緊張性精神癥的精神分裂癥. 1938年,意大利精神病學(xué)家盧西奧比尼人,神經(jīng)病學(xué)家尤格第一次成功使用電休克治療緊張性精神分裂癥的病人。 1951年代,馬克思芬克是第一個(gè)應(yīng)用琥珀酰膽堿肌肉松弛劑在電休克治療上使用。 1960年代,臨床試驗(yàn)電休克與藥物治療抑郁癥比較，電休克有顯著療效。 1978年,美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)出版第一部關(guān)于電休克技術(shù)和臨床方面規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn). 1988年,隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)電休克與鋰的比較，顯示電休克同樣有效治療躁狂癥 2000年,薩拉從哥倫比亞大學(xué)和他的同事們磁刺激誘發(fā)驚厥治療精神疾病。,電休克治療的歷史,歷

3、史,1934 年匈牙利神經(jīng)精神科醫(yī)生基于癲癇患者不會(huì)患精神分裂癥的觀點(diǎn)，首先采用藥物誘發(fā)精神分裂癥患者抽搐發(fā)作，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的精神病性癥狀顯著改善。,歷史,1937年,兩名神經(jīng)學(xué)家研究癲癇,尤格，盧西奧，比尼人,決定使用電擊誘發(fā)人體的癲癇發(fā)作。 這個(gè)想法來到當(dāng)他看到豬在屠宰之前被震驚到昏迷。 在1938年第一個(gè)電休克療法治療精神分裂癥，在羅馬進(jìn)行了測試?；颊咭呀?jīng)完全康復(fù)。 為此諾貝爾獎(jiǎng)提名。,Anesthesia Induction 麻醉誘導(dǎo) Muscle Relaxants 骨骼肌松弛藥 Oxygen 治療中給氧氣 Vital Sign Monitoring 監(jiān)測生命體征 EEG Mo

4、nitoring 腦電圖監(jiān)測 Pulsed Square Waveform stimulus 脈沖波形的刺激,改良電抽搐療法,世界衛(wèi)生組織對(duì)選用電休克治療建議：,電休克治療在國外,電休克治療美國使用,并得到美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)的認(rèn)可。在美國每年大約有100000名患者接受電休克治療。在奧地利、加拿大、澳大利亞、丹麥、荷蘭、德國和印度有專業(yè)協(xié)會(huì)為其使用提供了專業(yè)的指導(dǎo)。,While the majority of the public believe electroshock is no longer used, the fact is more than 100,000 Americans get

5、 electroshocked every year, despite the fact the so-called “treatment” can cause brain damage, memory loss, cardiovascular complications and even death. Now, the American Psychiatric Association (APA) has asked the Food and Drug Administration (FDA) to allow its use on children meeting certain crite

6、ria. On March 10, 2016, the APA wrote to the FDA Commissioner asking the FDA to lower the risk category for the electroshock (ECT) device to ensure its wider use, including for children and adolescents. The FDA is considering reclassifying the device from a high risk Class III to low risk Class II.

7、If the FDA concedes, the use of electroshock will be greatly expandedon children, adolescents and others psychiatry deems in “need” of the brutal treatment。,American Psychiatric Association Wants FDA to Grant More Power to Electroshock Children,電休克治療在中國,中國在1950年代早期使用，最初沒有麻醉劑。2012年普及了MECT。截至2012年,在中國

8、大約有400個(gè)電休克治療儀,每年有150000 人接受MECT治療。精神疾病治療推薦電休克治療精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙，電休克認(rèn)為是一種有效的治療精神分裂癥和情感障礙的方法。在1979年和2012年之間900多篇期刊論文已發(fā)表。 目前MECT等已經(jīng)取代了ECT治療。電休克療法主要用于治療精神分裂癥和情感障礙，被證明是非常有效的。等在中國的主要用途是治療精神分裂癥。提供了很多ECT和MECT的有或沒有輔助抗精神病藥物治療精神分裂癥的數(shù)據(jù).,電休克治療在江西,ECT的可能作用機(jī)理,提高-氨基丁酸(GABA)運(yùn)行。 增加內(nèi)源性阿片類物質(zhì)。 正電子發(fā)射斷層掃描(PET)已經(jīng)被用于研究電休克神經(jīng)

9、生理學(xué)的影響。腦葡萄糖代謝的變化前后的變化。EC后葡萄糖代謝減少。 電休克幾乎影響每一個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的,包括該項(xiàng),五羥色胺,毒蕈堿，膽堿能、多巴胺能系統(tǒng)。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，第二信使系統(tǒng)都可能發(fā)揮作用。 電休克治療作用機(jī)制等是不完全清楚。ECT影響多個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)組件,包括激素、神經(jīng)肽、神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)遞質(zhì)。盡管許多生物標(biāo)記研究,還沒有等生物標(biāo)志物在臨床實(shí)踐中使用。,電休克療效的估計(jì),應(yīng)該有效 可能有效 可能無效,電休克治療有肯定的療效,Major depression 抑郁癥 Refractory to antidepressant therapy 難治性抑郁癥 Need exists f

10、or rapid treatment response, such as in pregnancy 需要有快速治療效果的精神癥狀。 Medical comorbidities prevent the use of antidepressant medication 軀體疾病與抑郁共病 Previous response to ECT 既往對(duì)電休克治療有效的 精神疾病。 Psychotic features 精神病性癥狀 Catatonic stupor 緊張性木僵 Severe suicidality 嚴(yán)重自殺傾向 Food refusal leading to nutritional com

11、promise 拒食導(dǎo)致營養(yǎng)不良 Bipolar disorder 雙相情感障礙 Mania 躁狂 Atypical psychosis 非典型精神病 Schizophreni 精神分裂癥,電休克治療可能有效,Neuroleptic malignant syndrome 惡性綜合征 Organic delusional disorder 器質(zhì)性妄想 Organic mood disorder 器質(zhì)性情感障礙 Obsessive-compulsive disorder 強(qiáng)迫癥 Neuroleptic-induced Parkinsonism 藥物所致震顫麻痹Neuroleptic-induced

12、 tardive dyskinesia 藥物所致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 Catatonia secondary to medical conditions 軀體疾病引起木僵。,電休克治療可能是無效, Dysthymia 心境惡劣 Anxiety 焦慮 Substance Abuse 物質(zhì)濫用 Eating Disorders 進(jìn)食障礙 Personality Disorders 人格障礙 但心境惡劣,焦慮,和進(jìn)食障礙人格障礙患者也能伴有危及生命抑郁發(fā)作。,MECT 前準(zhǔn)備,獲取患者家屬的知情同意； 詳細(xì)的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查及其相關(guān)的輔助檢查，比如血常規(guī)、生化系列、電解質(zhì)、心電圖、腦

13、電圖、超聲檢查胸部及脊柱X線等。 治療期間的抗精神病藥物、抗抑郁藥物或鋰鹽，抗癲癇藥、抗焦慮藥、應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。 準(zhǔn)備好治療設(shè)備，急救藥品，相應(yīng)的器械。 治療前測體溫、脈搏、血壓、體重。如果體溫在37.5以上，脈搏120次分，150100mmHg, 9050 mmHg應(yīng)討論。 治療前8小時(shí)禁食。 治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮、室溫保持在18-26； 排空大小便，取出活動(dòng)假齒，隱形眼鏡，解開衣帶、領(lǐng)口，取下發(fā)卡、頭飾，頭發(fā)保持清潔，貴重物品交給家屬。最好術(shù)前不要吸煙。,治療室及其必需具備的設(shè)施,候 診最大限度地減少外界的干擾。 治療室令人愉快、光線充足、冬暖夏涼、足夠大的面積 治療臺(tái)、電抽搐治療機(jī)、 人工

14、呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、搶救車以及常規(guī)搶救藥品，各種規(guī)格的氣管插管和塑料口腔保護(hù)器等基本設(shè)施 復(fù)蘇區(qū) 兩扇門：一個(gè)為入口，專為治療患者的進(jìn)入所用，另一個(gè)是將治療完畢的患者送出。 觀察床，供治療結(jié)束的患者休息并使治療者能夠?qū)颊哌M(jìn)行觀察。 電休克治療室的工作人員： 數(shù)名精神科醫(yī)師、1名麻醉師、2名注冊護(hù)士及1名護(hù)理人員組成的電抽搐治療工作小組，,治療方法,無抽搐ECT操作方法： 靜脈推注阿托品0.5mg 緩慢（3-5分鐘）靜脈推注麻醉劑（依托咪酯（0.150.3mg/kg）、丙泊酚（1.52mg/kg） 適當(dāng)速度靜脈推注肌松劑0.2%氯化琥珀酰膽鹼（Succinglcholine Chloride

15、）16-60mg（0.5-1mg/kg） 固定牙墊與下頜；通電治療 發(fā)作結(jié)束，取出牙墊，人工呼吸 仰臥、靜睡30分鐘,治療操作,1 治療前排空大、小便，取下活動(dòng)假牙、發(fā)卡，解開腰帶、領(lǐng)扣。 2 患者平躺到治療床上，用75如患者有顯著自殺或拒食行為。 d)抗抑郁藥物治療效果不好的抑郁癥。 e)過去對(duì)電休克治療效果較好。 在美國，80%以上接受ECT的病人為抑郁癥。世界上約85-100%的精神科醫(yī)生將抑郁癥作為ECT的適應(yīng)證，ECT能迅速消除抑郁癥狀。對(duì)抑郁癥可以達(dá)到60%的緩解，對(duì)伴有精神病性癥狀的抑郁癥可以達(dá)到83%的緩解。對(duì)抑郁癥療效超過抗抑郁藥。電休克為對(duì)伴有自殺或拒食或者對(duì)藥物不能耐受的

16、抑郁癥為一線治療。,適應(yīng)證 躁狂發(fā)作,常作為二線治療，對(duì)躁狂癥的療效不及抑郁癥，但控制興奮及行為障礙療效良好。效果比鋰鹽快，療效達(dá)80%。 1。需要緊急處置時(shí)：根據(jù)病人的身體狀態(tài)，或危及自己或他人情況。 2。當(dāng)病人對(duì)的藥物治療無療效時(shí)。 3 當(dāng)需要更高劑量精神藥物時(shí)，不能忍受藥物的副作用。,電休克治療過程中的不良反應(yīng),心血管并發(fā)癥 癲癇發(fā)作延長 呼吸暫停延長 頭痛，肌肉痛，惡心 治療所導(dǎo)致的急性躁狂 治療后譫妄 感知副作用 一定程度上ECT治療的不良反應(yīng)是可以預(yù)先判斷的。比如，病人有心臟病史，肺部疾患，腦損傷病史，或者其他的一些軀體疾病，進(jìn)行麻醉和ECT治療的危險(xiǎn)性就要增加很多，因此，在ECT

17、治療前，我們要首先控制病人基礎(chǔ)疾病的病情，使之達(dá)到一個(gè)理想的治療狀態(tài)，或者對(duì)ECT的治療的程序進(jìn)行修正，從而最大程度的減少治療時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生治療小組要有充分的準(zhǔn)備來應(yīng)對(duì)這些不良反應(yīng)，常見心血管病的如，心臟停跳，心率失常，心肌缺血，高血壓或低血壓等。此外，我們也要有充分的準(zhǔn)備來應(yīng)對(duì)其他的一些并發(fā)癥，比如，急性的呼吸暫?；蚝粑鼤和Ｑ娱L，自發(fā)性的癲癇發(fā)作或癲癇發(fā)作時(shí)間延長，癲癇持續(xù)狀態(tài)等。,MECT與其它藥物的使用,MECT與抗抑郁藥,一般來說,抗抑郁藥的在安全應(yīng)注意以下幾點(diǎn): 1 在病人服用三環(huán)類抗抑郁藥等出現(xiàn)肝臟副作用,意識(shí)障礙和過度鎮(zhèn)靜，大劑量三環(huán)類抗抑郁藥產(chǎn)生心 血管副反應(yīng) 。 2 有報(bào)道

18、文拉法辛在治療過程中出現(xiàn)心搏停止. 3 單胺氧化酶抑制劑等會(huì)有血壓變化、反射亢進(jìn)和癲癇發(fā)作。 4 ssris 類藥物通常被認(rèn)為是安全的。 5 鹽酸安非他酮時(shí)會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作時(shí)間的延長 。 6 有必要注意5 -羥色胺綜合征，電休克與ssris 類藥物合用時(shí)出現(xiàn) 7 如果停止ssri類藥物,應(yīng)該意識(shí)到減少藥物可能會(huì)導(dǎo)致癥狀相似電休克的副作用(如頭痛、肌痛、惡心和疲勞) 8 現(xiàn)在研究認(rèn)為難治性抑郁，電休克合并抗抑郁藥與單用電休克相比不能增加療效，對(duì)記憶影響的副反應(yīng)更明顯。,MECT與第一代抗精神病藥物,1 抗精神病藥物的使用在等的過程中是常見的。提供采取適當(dāng)?shù)拇胧?它應(yīng)該是一個(gè)安全的組合。 2 典型抗

19、精神病藥物可能引起心電圖異常如QTc 間期延長。降低發(fā)作閾值，延長癲癇發(fā)作時(shí)間。 3 也有人認(rèn)為不推薦與電休克合用.,MECT與第二代抗精神病藥物,美國精神病協(xié)會(huì)認(rèn)為抗精神病藥與電休克合用可能的協(xié)同效果。 另一項(xiàng)研究證實(shí)了ECT和利培酮能快速改善精神分裂癥患者的攻擊行為。 一些數(shù)據(jù)顯示氯氮平有益和添加的功效，但是氯氮平降低癲癇發(fā)作閾值可能會(huì)有癲癇發(fā)作和意識(shí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。 電休克之前高劑量的氯氮平可以減少。,MECT與碳酸鋰,與鋰鹽合并治療時(shí)一些病人耐受良好, 也有病人服鋰時(shí)的出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障 礙，尤其是當(dāng)血鋰水平較高時(shí)。 當(dāng)鋰用于增強(qiáng)抗抑郁藥物在可能的情況下,我們建議在電休克治療期暫停使用鋰。 雙

20、相情感障礙病人有可能變?yōu)樵昕竦娘L(fēng)險(xiǎn)，如果停用鋰,可能病情會(huì)更復(fù)雜,需要仔細(xì)考慮。 . 如果維持使用鋰，電休克治療的前晚上可以不服藥,上午的藥延遲到治療后服。 盡可能避免與電休克合合并使用。,MECT與抗癲癇藥等情緒穩(wěn)定劑,1 抗癲癇藥物和提高癲癇發(fā)作閾值,減少發(fā)作及式時(shí)間,可以減少的功效等。在可能的情況下,抗驚厥的被用來增強(qiáng)抗抑郁藥物應(yīng)該在電休克治療期停用。 2 雙相情感障礙 ,臨床決定是否撤回抗驚厥的必須考慮躁狂的風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡對(duì)癲癇復(fù)發(fā)和潛在的不利影響。 3 如果抗癲癇的繼續(xù),盡可能會(huì)減少劑量治療劑量，建議ECT治療前晚上停服，和推遲早晨劑量直到治療后。 4 電休克治療作為有一個(gè)強(qiáng)有力的抗

21、驚厥的作用,抗癲癇藥劑量可以進(jìn)一步減少。,MECT與苯二氮類藥物,苯二氮卓類的并發(fā)使用可能會(huì)導(dǎo)致治療的失敗,應(yīng)該被避免的。 使用苯二氮卓類(特別是那些有更長的半衰期),在過程中ECT可能 a)癲癇增加發(fā)作閾值 b)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn) c)減少發(fā)作的長度和有效性。 如果突然停藥有風(fēng)險(xiǎn)，可以逐漸減少劑量，或者在電休克治療前減少劑量減輕對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)。,MECT與膽堿酯酶抑制劑,乙酰膽堿酯酶抑制劑可有心動(dòng)過緩副反應(yīng)。 此外,他們可以加強(qiáng)肌肉松弛劑琥珀膽堿的作用,特別是在卡巴拉汀也抑制丁酰膽堿酯酶的影響琥珀膽堿代謝。 也有案例報(bào)告安全使用多奈哌齊和卡巴拉汀等是安全的，繼續(xù)使用這些藥物應(yīng)該討論麻醉師。 然而,也

22、有病例報(bào)告的乙酰膽堿酯酶抑制劑對(duì)電休克治療后認(rèn)知障礙的保護(hù)作用,但這種方法的有效性仍不確定。 從理論上講,與神經(jīng)肌肉阻斷劑協(xié)同效應(yīng)。這組合也有潛力引起嚴(yán)重的心動(dòng)過緩,心臟心律失常、心搏停止。,美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)選擇不做一個(gè)具體的建議方面使用預(yù)防性受體阻滯劑,但建議不穩(wěn)定的高血壓患者在電休克治療前使用。 由于理論風(fēng)險(xiǎn)和不清楚的好處，不推薦常規(guī)使用的-受體阻滯藥低風(fēng)險(xiǎn)的患者。 不建議常規(guī)使用預(yù)防性受體阻滯劑,這可能會(huì)降低發(fā)作持續(xù)時(shí)間,增加心搏停止的風(fēng)險(xiǎn)。 我們建議預(yù)防性的使用短效靜脈注射受體阻滯劑的患者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)非常高瞬態(tài)高血壓(如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,最近不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死) 高風(fēng)險(xiǎn)心臟病患者咨詢心血

23、管醫(yī)生是有用的。,電休克治療與藥物 受體阻滯劑,此外,茶堿報(bào)道后引起癲癇持續(xù)狀態(tài)等,因此應(yīng)減少前治療。,MECT與平喘藥,MECT與糖尿病藥物,電休克治療盡可能安排早點(diǎn)進(jìn)行，在ECT治療前給平常的一半數(shù)量的長效胰島素注射?？诜堤侵苿┛梢栽陔娦菘酥委熀蠼o予，直到病人可以進(jìn)食給予。短效胰島素血糖較高的水平使用，必要時(shí)可以咨詢內(nèi)分泌醫(yī)師。,在一項(xiàng)研究中,54%的門診精神條件的選擇藥物除了常規(guī)藥物治療。常見的替代藥物,包括銀杏、人參、圣約翰草,纈草,卡瓦胡椒,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響這可能會(huì)干擾等。治療精神病學(xué)家應(yīng)意識(shí)到病人的藥草補(bǔ)充劑的使用,以確定草藥產(chǎn)品在電休克治療之前應(yīng)減少。 還應(yīng)該包括藥物的歷史,

24、具體詢問使用草藥的藥物名稱。,MECT與草藥,MECT與其他藥物,利尿劑可以在ECT治療后使用。 降血糖可以在ECT治療后使用。 如果可能的話茶堿應(yīng)該停止使用。,MECT與其他疾病,MECT與心律失常,可以出現(xiàn)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、伴有室性心率的室上性心律失常，有心搏停止的風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)增加ECT治療的風(fēng)險(xiǎn)。精神科的醫(yī)生有必要同相關(guān)科室醫(yī)生一同對(duì)治療進(jìn)行評(píng)估和方案的協(xié)商在ECT治療前的會(huì)診對(duì)ECT風(fēng)險(xiǎn)性的大小做出評(píng)估。 電休克治療可以心搏停止的風(fēng)險(xiǎn)和心律失常等, 可以考慮電極位置。初步研究表明雙額骨位置與心搏停止較少。未引發(fā)抽搐刺激可能會(huì)增加心動(dòng)過緩、心搏停止的風(fēng)險(xiǎn)。 電休克治療中并發(fā)癥

25、增加發(fā)生率與本身心臟疾病有關(guān)。然而,大多數(shù)并發(fā)癥輕微,絕大多數(shù)的病人可以安全地完成治療。在癲癇發(fā)作時(shí):心動(dòng)過速、高血壓,造成交感外流增加,腎上腺釋放兒茶酚胺。這增加心肌需氧量和可能增加的風(fēng)險(xiǎn)在冠狀動(dòng)脈疾病患者心臟缺血。可能發(fā)生心律失常,通常異位節(jié)律,二聯(lián),室上性心動(dòng)過速,但大多數(shù)都是自發(fā)瞬態(tài)和自動(dòng)緩解。,MECT與高血壓、冠心病,高血壓患者應(yīng)該使用抗高血壓藥物。 冠心病患者已經(jīng)服用防心絞痛的硝酸鹽和受體阻滯劑等應(yīng)持續(xù)服用。病人服用長期受體阻滯劑潛在的風(fēng)險(xiǎn)增加心動(dòng)過緩，應(yīng)當(dāng)使用阿托品。 如果心電圖改變或胸痛發(fā)生在治療期間,電休克治療應(yīng)該推遲。,MECT與-心衰和心瓣膜病,電休克治療應(yīng)延遲，患者的

26、失代償性心力衰竭或嚴(yán)重瓣膜病,等待心臟病磋商和完成徹底的心臟狀態(tài)的評(píng)估和優(yōu)化治療 一個(gè)報(bào)告十個(gè)病人ECT(144次)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄，良好的控制血壓和心率與抗高血壓的藥物和/或添加短效-受體阻滯藥。所有患者無癥狀和容忍ECT。沒有人死于ECT或主動(dòng)脈瓣狹窄。,MECT與心臟病癥狀未能緩解,心臟疾病患者(如不穩(wěn)定性心絞痛、失代償充血性心臟衰竭、嚴(yán)重心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常,未控制的高血壓)推薦咨詢心臟病專家為宜。 當(dāng)心血管疾病是穩(wěn)定的,大多數(shù)患者可以安全地完成治療過程等,MECT與近期心肌梗死,風(fēng)險(xiǎn)最高的前10天，之后梗塞心律失常一般較少,心肌破裂是可能的并發(fā)癥 梗塞三個(gè)月后風(fēng)險(xiǎn)是比較小。 幾乎

27、沒有證據(jù)表明在這種情況下指導(dǎo)臨床決策,MECT與充血性心臟衰竭,失補(bǔ)償充血性心臟衰竭藥物控制不佳，額外壓力對(duì)心臟和可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭。在這種情況下要咨詢心臟病醫(yī)生。,MECT與心臟起搏器和除顫器,一些老年的心臟病患者心臟起搏器治療節(jié)律紊亂等,治療前,可能需要暫時(shí)停用。建議咨詢心臟外科醫(yī)生,MECT與腦腫瘤,早期認(rèn)為腦部腫瘤和其他空間占據(jù)病變是絕對(duì)禁忌癥等。這個(gè)問題是基于 觀察等增加腦血流量,在腦部腫瘤的存在可以轉(zhuǎn)化為增加顱內(nèi)壓(ICP)和神經(jīng)功 能惡化。 美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)的決定應(yīng)該在基礎(chǔ)上,根據(jù)實(shí)際情況可能與神經(jīng)系統(tǒng)的參與和神經(jīng)外科咨詢。盡管電休克治療可能是安全的，但對(duì)最近中風(fēng)和腦部腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)的

28、患者, ECT不是一個(gè)緊急手術(shù)。 利尿劑，類固醇藥,降壓藥、強(qiáng)力呼吸等可以減少風(fēng)險(xiǎn),. 小緩慢生長質(zhì)量不太可能導(dǎo)致問題。,MECT與腦出血和梗死,小血管疾病的在MRI會(huì)有表現(xiàn)。因此,電休克前考慮患者的腦血管疾病 理論是 血壓和腦血流量的增加,會(huì)發(fā)生的以前的中風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。有些中風(fēng)后發(fā)生在小時(shí) 的案例報(bào)告等,是否有因果關(guān)系仍是未知的。 對(duì)這類患者足夠的血壓控制是重要缺血性腦血管病患者在接受ECT時(shí)應(yīng)小心避 免低血壓，治療前最好咨詢神經(jīng)學(xué)醫(yī)師。 在研究14完成中風(fēng)患者接受等事件后一個(gè)月以上,沒有有害的神經(jīng)后遺癥。 對(duì)這類患者足夠的血壓控制是重要 中風(fēng)病人抑郁率很高,MECT與主動(dòng)脈和腦動(dòng)脈瘤,在EC

29、T中有高血壓與癲癇發(fā)作理論上可以增加動(dòng)脈瘤破裂出血性腦血管事件（如動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形）風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)考慮采用短效抗高血壓藥。 建議咨詢相關(guān)心腦血管醫(yī)師或神經(jīng)外科醫(yī)生,MECT與充血性心臟衰竭,失補(bǔ)償充血性心臟衰竭(CCF)是指慢性CCF被藥物控制不佳。等地方額外壓力對(duì)心臟和可能導(dǎo)致呼吸衰竭。在這種情況下要咨詢心臟病醫(yī)生。,MECT與內(nèi)分泌疾病,電休克可以在未經(jīng)治療的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起甲狀腺危像。 嗜鉻細(xì)胞瘤電休克治療時(shí)可以誘發(fā)高血壓危象 電休克治療盡可能安排早點(diǎn)進(jìn)行，在ECT治療前給平常的一半數(shù)量的長效胰島素注射?？诜堤侵苿┛梢栽陔娦菘酥委熀蠼o予，直到病人可以進(jìn)食給予。短效胰島素治療血糖較高的

30、水平使用。,MECT與神經(jīng)肌肉疾病,神經(jīng)肌肉病的種類很多，有周圍神經(jīng)病、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、周期性癱瘓、肌營養(yǎng)不良癥、代謝性肌病以及各種藥物、中毒、感染、內(nèi)分泌性障礙引起的神經(jīng) 肌肉損害等等 去極化的肌肉松弛劑琥珀酰膽堿可能導(dǎo)致嚴(yán)重的血鉀過高和循環(huán)衰竭 因此,去極化的肌肉松弛劑避免。神經(jīng)肌肉疾病患者可以用短效,非去極化藥物對(duì)神經(jīng)肌肉的阻斷 。,MECT與妊娠,在懷孕妊娠的治療精神疾病帶來了挑戰(zhàn),精神藥物可能在母親和胎兒有明顯的副作用。 美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)和美國婦產(chǎn)科學(xué)院認(rèn)為對(duì)懷孕患者電休克通常是安全的。 短暫的接觸如異丙酚, 琥珀膽堿、阿托品等沒有產(chǎn)生畸 形的風(fēng)險(xiǎn)，然而,潛在的產(chǎn)生畸形的效果

31、和新生兒毒性應(yīng)該知情同意討論。 當(dāng)孕齡超過10周,非侵入性監(jiān)測胎兒心率應(yīng)該每個(gè)ECT治療做之前和之后。胎兒心率監(jiān)測及建議產(chǎn) 科咨詢。 使用ECT之前，應(yīng)先咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，以明確病人與胎兒的風(fēng)險(xiǎn)及處理辦法。尤其應(yīng)注意評(píng)價(jià)自發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝與胎盤子宮功能不全的風(fēng)險(xiǎn)因子，誘導(dǎo)早產(chǎn)似乎是最常見的不良孕產(chǎn)婦事件。 在對(duì)妊娠婦女實(shí)施ECT的機(jī)構(gòu)中，應(yīng)具備處理產(chǎn)科與新生兒急診的設(shè)施與人力。,MECT與老人,ECT可能被用于老年人無論年齡。 功效是不減少隨著年齡的增長,可能會(huì)增強(qiáng)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,老年人等可能更少比某些形式的藥物治療并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 藥物的劑量可能需要調(diào)整。 等刺激強(qiáng)度應(yīng)該選擇的意識(shí)癲癇發(fā)作閾

32、值通常會(huì)隨著年齡增長而增加。 電休克治療后 老人比較容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。 在老年癡呆和身體的可能性伴有軀體疾病,這可能會(huì)增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)于這個(gè)原因,老年人預(yù)處理評(píng)價(jià)尤為重要, 麻醉會(huì)診是合適的。,MECT與肥胖,. 肥胖可以增加氣管和食管返流的風(fēng)險(xiǎn)在全身麻醉并發(fā)癥,可能需要修改預(yù)處理的準(zhǔn)備和對(duì)加強(qiáng)電休克治療過程管理。,MECT與軀體疾病 哮喘和阻塞性肺疾病,哮喘和阻塞性肺疾病等慢性缺氧會(huì)增加治療的風(fēng)險(xiǎn)。,MECT視網(wǎng)膜脫離和青光眼,. 琥珀膽堿和癲癇發(fā)作能增加眼內(nèi)壓,這青光眼患者在理論上是有問題的(部分窄角型)和視網(wǎng)膜脫離。然而,沒有青光眼或等導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的案例報(bào)告。,MECT骨質(zhì)疏

33、松癥,骨質(zhì)疏松癥會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)如果沒收控制,強(qiáng)調(diào)需要很好的肌松。,MECT與軀體疾病松動(dòng)牙齒,松動(dòng)或腐蝕牙齒可能打破等刺激期間由于顳肌痙攣和下巴緊張,松動(dòng)的牙齒可能被吸入。 風(fēng)險(xiǎn)包括考慮正式的牙科檢查。,MECT兒童,ECT在兒科人群的使用是有爭議的 必須嚴(yán)重癥狀,持續(xù)和顯著致殘,他們可能包括危及生命的癥狀。 在考慮等在兒童和青少年未能應(yīng)對(duì)至少2足夠的適當(dāng)?shù)目咕癫∷幦狈χ委煼磻?yīng)。 每個(gè)兒童或青少年病人正在考慮等應(yīng)該接受一個(gè)獨(dú)立評(píng)估從一個(gè)精神病學(xué)家并不直接 負(fù)責(zé)病人的治療和了解等。 情緒障礙的反應(yīng)率等在兒科人口是75 - 100%。精神障礙的反應(yīng)率為50 - 60%。,Relative co

34、ntraindicationsclinical conditions requiring special attention before and during ECT,電休克治療的不良反應(yīng),治療過程中的不良反應(yīng) （心血管并發(fā)癥 ）,由于在治療后恢復(fù)期心律失常發(fā)生的比率很高，因此在治療中和治療后，要通過心電圖儀全程監(jiān)護(hù)直，到病人的生命體征 完全穩(wěn)定（脈搏，收縮和舒張壓）后，才可以讓病人離開恢復(fù)區(qū)。有心臟病史的病人治療后發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性會(huì)更大實(shí)際上，有心臟病史的病人在治療時(shí)基本上都會(huì)有不同程度的心血管并發(fā)癥發(fā)生。,治療過程中的不良反應(yīng) （癲癇發(fā)作延長 ）,癲癇發(fā)作時(shí)間延長（ 癲癇發(fā)作時(shí)間

35、超過3分鐘）或者病人處于癲癇狀態(tài)。 癲癇發(fā)作延長或癲癇狀態(tài)的出現(xiàn)可能和病人服用的藥物有關(guān)，也可能和病人本身的一些病情有關(guān) ，病人服用茶堿,水電解質(zhì)失衡 ,治療時(shí)同時(shí)服用鋰等 .,治療過程中的不良反應(yīng)不良反應(yīng)(呼吸暫停延長 ),呼吸暫停延長并不常見,主要在對(duì)琥珀酰膽堿代謝率比較低的病人中出現(xiàn),一旦出現(xiàn)這種情況，維持病人充足的氧氣供給是關(guān)鍵，在氧氣充足的情況下，病人一般可在30-60分鐘內(nèi)自行緩解。我們可以通過降低琥珀酰膽堿 的用量。,不良反應(yīng)(導(dǎo)致的急性躁狂 ),在ECT治療中，有很少的一部分會(huì)出現(xiàn)輕度躁狂或躁狂癥狀但在雙重精神病病人中出現(xiàn)的概率很高。在這些病人中，躁狂可能隨著ECT的進(jìn)一步治療而逐漸加重。 一些操作者會(huì)繼續(xù)進(jìn)行ECT治療來同時(shí)緩解病人的躁狂癥狀和病人的抑郁癥狀。另一些操作者會(huì)延遲下一步的ECT治療，在此期間對(duì)病人進(jìn)行觀察。在一些情況下，躁狂癥狀可以自行緩解。,治療后的不良反應(yīng)(感知方面負(fù)作用),短暫的方向缺失期，并伴有注意力，實(shí)踐能力和記憶的損害 ，最顯著的感知缺陷就是對(duì)抽象事物不能很好的理解，需要不斷反復(fù)強(qiáng)化的記憶 。 在ECT治療過程中，在注意力方面的缺陷有可能會(huì)加重 。 ECT可能會(huì)選則性的導(dǎo)致順行性或逆行性遺忘。對(duì)于自身的一些情感事件