1、髕骨軟化癥中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為髕骨軟化癥的門診患者。一、膝軟病中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象第一診斷為髕骨軟化癥（ICD-10編碼：M22.461）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準病證診斷療效標準 （ZYT001.1-94）進行診斷。（2）西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南骨科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）中診斷標準進行診斷。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的髕骨軟化癥中醫(yī)診療方案（試行）。髕骨軟化癥臨床常見證候：血瘀氣滯證風寒濕痹證風濕熱痹證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家

2、中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的髕骨軟化癥中醫(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為髕骨軟化癥。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標準治療時間為21天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合髕骨軟化癥的患者。2.患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3.有以下情況者不能進入臨床路徑：有明確手術指征、合并膝關節(jié)半月板損傷、游離體、治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病、曾經(jīng)接受膝關節(jié)手術治療和膝關節(jié)畸形、髕骨習慣性脫位等。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需

3、的檢查項目（1）膝關節(jié)X攝片（負重正側位片+髕骨30度軸位）；（2）血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)；（3）肝功能（ALT、AST、GGT），腎功能（BUN、CR、UA）；（4）血沉、C反應蛋白；（5）心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標、電解質(zhì)、免疫全套、血脂、血糖、電解質(zhì)、腫瘤指標、胸部X線片或胸透、膝關節(jié)MRI、關節(jié)積液穿刺化驗等。（八）治療方法1.手法治療。2.針刀治療。3.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）血瘀氣滯證：活血化瘀，行氣止痛。（2）風寒濕痹證：祛風散寒，除濕通痹。（3）風濕熱痹證：清熱利濕，通絡止痛。（4）肝腎虧虛證：補益肝腎，強筋壯骨。4.針灸治療。5.其

4、它外治法。6.護理調(diào)攝。7.康復治療。（九）完成路徑標準（1）膝關節(jié)疼痛緩解或消失。（2）髕骨研磨試驗轉陰或變?nèi)酢⑾リP節(jié)活動度改善。（3）X線片顯示髕骨傾斜改善。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)病情變化，需要延長治療時間，治療費用增加者，退出本路徑。2.合并有其它系統(tǒng)病癥，治療期間病情加重，需要特殊處理，導致治療時間延長，費用增加者，退出本路徑。3.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、髕骨軟化癥中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：髕骨軟化癥（ICD-10 編碼：M22.461）患者姓名： 性別： 年齡

5、： 歲 門診號： 發(fā)病時間： 年 月 日 治療日期： 年 月 日 結束日期： 年 月 日標準治療時間21天 實際治療日： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第7天） 年 月 日（第14天） 年 月 日（第21天）主要診療工作詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集開出各項檢查單完成門診記錄完成初步診斷和病情評估確定治療方案向患者及家屬交待病情和注意事項復查病人病情、體格檢查中醫(yī)四診信息采集據(jù)檢查結果進行分析，并予相應處理完善必要檢查完善疾病活動性的評估注意防治并發(fā)癥復查病人病情、體格檢查中醫(yī)四診信息采集據(jù)檢查結果進行分析，并予相應處理康復治療根據(jù)病情評估調(diào)整治療方案注意防治并發(fā)癥復查病人病情

6、、體格檢查中醫(yī)四診信息采集據(jù)檢查結果進行分析，并予相應處理,向患者交代注意事項及隨診方案填寫診斷證明書結束路徑重點醫(yī)囑檢查：血、尿、便常規(guī)肝腎功能三項血沉、C反應蛋白膝關節(jié)負重正側位片+髕骨30度軸位X光片病情需要的其它檢查并發(fā)癥處理治療：手法治療針刀治療中藥湯劑/中成藥針灸治療其他治療膝關節(jié)功能鍛煉 指導檢查：必要時復查異常項目病情需要的其它檢查對癥處理治療：手法治療針刀松解中藥湯劑/中成藥中醫(yī)辨證繼續(xù)原方治療調(diào)整方藥針灸治療其他治療膝關節(jié)功能鍛煉指導檢查：必要時復查異常項目病情需要的其它檢查對癥處理治療：手法治療針刀松解中藥湯劑/中成藥中醫(yī)辨證繼續(xù)原方治療調(diào)整方藥針灸治療其他治療膝關節(jié)功能鍛煉指導治療：中藥湯劑/中成藥交待病人以后注意事項，進行健康宣教指導帶藥的煎法服法如患者不能完成治療：請在“門診記錄”中說明原因和繼續(xù)治療方案 填寫變異記錄，出路徑病情改善情況臨床癥狀及體征：恢復正常明顯好轉 無好轉甚至惡化中醫(yī)療效判定：臨床痊愈顯效 有效 無效臨床癥狀及體征：恢復正常明顯好轉 無好轉甚至惡化中醫(yī)療效判定：臨床痊愈 顯效 有效