1、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院感染疾病和尤金，重癥感染診斷點及抗生素治療戰(zhàn)略，1，重癥感染診斷點，緊急，危險，重癥，多發(fā)性創(chuàng)傷，大手術(shù)等合并感染情況，1。t、WBC、CRP、PCT 38:457463、PCT可用作診斷急診室發(fā)熱患者感染的有用指標(biāo)，PCT的參考資料表明，建議不要使用抗生素，建議使用抗生素，建議使用抗生素。如果減少80%，建議禁用抗生素。如果下降90%，建議停用抗生素，蘭斯375:463-74，細菌感染時綜合考慮炎癥指標(biāo)，20103360 60，409-416，MRSA感染標(biāo)志？Baclite MRSA快速診斷試劑Oxoid Brilliance MRSA Agar，2 .什么病原體

2、感染，總WBC數(shù)正常，N%正常，CRP正常，高燒病毒W(wǎng)BC數(shù)正常，N%正常，CRP高，發(fā)熱非典型N%高，發(fā)熱恐懼陰性桿菌WBC總數(shù)高，發(fā)熱明顯，ERS相對不高的腸道菌WBC總數(shù)高是否感染耐藥菌，耐藥菌感染的主要危險因素，過去90天內(nèi)使用抗菌藥物在65歲來到醫(yī)院時，在其他醫(yī)院住院5天后，患者體內(nèi)已有固定機制。深靜脈管、支氣管插管、機械通氣、導(dǎo)尿管、各種引流管(胸、腹、腦室、腰等)牙齒醫(yī)院與“千絲萬縷”關(guān)系的復(fù)雜患者免疫功能4。判斷病情的嚴重性，器官和全身，病中：血行感染，骨髓炎，心內(nèi)膜炎，中樞感染等程度：呼吸機，腸，尿路，重癥感染程度診斷，危重病感染：基礎(chǔ)疾病和功能狀況，多耐藥菌感染姜潮：抗生素

3、不足時死亡率增加，多種相關(guān)心臟行金志洙(ci)3 mmol/l；急性血尿：尿量0.5 mlkg-1h-1，持續(xù)2小時以上的血尿增加：44.2 mol/L(0.5mg/dl)，器官功能障礙指標(biāo)(2)，高膽紅素血癥：總膽紅素70MOL/L期1 (2) :88-92，critcare med 200836 Suppl . 3360s 17s 27，BNP和NT-proBNP可用于感染嚴重性評價、心率、精神、尿液、血壓、老年患者的胡言亂語手術(shù)后免疫功能下降惡病質(zhì)、肺炎、重癥肺炎、重癥等，危重患者肺炎：在基礎(chǔ)疾病和功能狀態(tài)下多重耐藥菌肺炎：重點從治療的角度探討藥物選擇和效果，不適當(dāng)?shù)牟∷缆蔬x擇往往很高。

4、，都是重癥感染必須全面考慮的重要方面。5.選擇抗生素，抗致病源，敏感靶部位的藥物有效濃度，大劑量下重要器官的損傷程度，最好選擇強力殺菌劑。通常，您可以按照相關(guān)說明進行選擇。最初的經(jīng)驗治療包括一種或多種對抗所有可疑的醫(yī)院微生物(細菌和/或真菌)的藥物。而且，在引起敗血癥的感染灶內(nèi)滲透的藥物濃度足夠高(1B)，2012年針對嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療的國際指南，分秒必爭，根據(jù)PK/PD和患者的具體情況，盡可能降低合理的給藥方法療效評價，在治療過程的無反應(yīng)時將考慮因素降到最低。2，重癥感染抗生素治療戰(zhàn)略，1。足夠的治療，對患者可能的病原體的廣泛復(fù)蓋開始的及時性，適當(dāng)治療的延遲開始，不能復(fù)蓋致病責(zé)任菌

5、，不能充分治療Inadequate Therapy，使用最少的目的抗生素進行經(jīng)驗治療(復(fù)蓋)正確的給藥方法，Cmax峰值濃度Cmin谷濃度t1/2半衰期V (or VD)分布體積AUC曲線下面積Cl去除率蛋白結(jié)合，抗生素相關(guān)重要藥代動力學(xué)參數(shù)，正常人，分布容積增加心臟輸出量增加肝臟，腎臟血流增加血清蛋白水平減少去除增加ICUs專用腎臟替代治療，重癥患者實心方形：57項研究的Vd平均值；實線：57個研究Vd的平均分布范圍，在重要器官感染開始階段，重要的器官低灌注減少抗生素的抗生素釋放，在目標(biāo)點，抗生素的阿奇霉素濃度沒有器官功能失敗的情況下，腎動脈擴大，腎臟血流增加，水溶性抗生素的分泌和排斥大幅度

6、增加，脂溶性抗生素的分泌和排斥大幅度增加，藥物的T1/2在敗血癥開始階段Vd和CL牙齒大幅度減少。Roberts ja，et al . int j anti microb agents . 2010；363360 332-339，重癥患者抗菌治療的主要誤解，Thiago Lisboa etal . rev Braster intensiva . 2011；23 (2) :120-124，青少年誤解，根據(jù)體外活性選擇抗菌劑，忽略處方時藥物PK/PD特性，處方高蛋白結(jié)合率抗菌劑時不考慮血清白蛋白水平，分布容積變化者，不調(diào)整劑量，急性膿毒癥患者處方抗菌藥，克雷tu lien textoris，et

7、al . eui j anaesthesiol 200 28:318-324，時間相關(guān)抗生素的最新使用-兩階段點滴法，RICU重癥感染患者的時間相關(guān)抗生素使用方法：每6-8小時用一次藥，首先在30分鐘內(nèi)使用一半劑量下一劑的一半在2.5小時內(nèi)用輸液泵以一定速度泵。兩階段方法的優(yōu)點在于，如果實現(xiàn)減少%TMIC、Cmax和Tmax MIC=2、4、8g/ml的可能性更高，則初期殺菌率更高，可以優(yōu)化殺菌潛力。不增加抗生素一次劑量的經(jīng)濟。，jeurissen and ruts aert critical care 2010；14:446，肝、腎功能受損時，重癥膿毒癥及膿毒癥休克抗生素的最佳維持容量應(yīng)根據(jù)

8、藥物清除狀態(tài)及肝腎功能狀態(tài)進行調(diào)整和指導(dǎo)。依賴時間的抗生素：劑量減少，次數(shù)減少無濃度依賴型抗生素：次數(shù)減少，劑量減少渡邊杏艦，Marta ull demolins et al . chest 1393360 1210 1220，3。療效評價、治療72h療效評價患者的一般狀態(tài)、生化檢查、胸部等林爽及病原學(xué)檢查結(jié)果分析中培養(yǎng)的細菌是否報告耐藥性，臨床耐藥治療無反應(yīng)分析是否正確？病原體和耐藥性評價是否正確？抗感染治療方案合理嗎？抗菌藥物劑量，治療過程是否適當(dāng)？林爽事實是最重要的！4。盡可能降低價錢的治療，5 .抗生素治療過程，ATS/IDSA指南通常的抗生素治療時間為7天，銅、銅、假單胞菌治療時間為

9、14-21天。VAP患者在接受正確的抗生素治療6天內(nèi)可以看到明顯的林爽效果。亞洲HAP學(xué)組的共識初期經(jīng)驗治療時間為714天。確認MDR致病源存在時，治療時間可以延長到14天。治療期間要經(jīng)常評估患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的情況適當(dāng)減輕。6 .無反應(yīng)治療時的注意事項，社區(qū)呼吸道感染診療過程的評價和鑒別，病原學(xué)結(jié)果，無反應(yīng)肺炎，診斷錯誤，藥物不能復(fù)蓋，并發(fā)癥的發(fā)生，1.MRS，中華醫(yī)學(xué)會耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染治療戰(zhàn)略專家組。中國感染與化學(xué)療法雜志. 2011；11(6):401-414，腸桿菌中產(chǎn)階級ESBLs菌株檢出率高水平穩(wěn)定性，ESBL細菌檢出率(%)，1，往返等。中國感染與化學(xué)療法雜志. 2

10、006；6(5):289-295。2、往返中國感染及化學(xué)療法雜志。2008年8(1):1-9。3，往返等。中國感染與化學(xué)療法雜志. 2008；8(5):325-333。4，往返等。中國感染與化學(xué)療法雜志. 2009；9(5):321-330。5，往返等。中國感染與化學(xué)療法雜志. 1010 10(5):325-334。6、朱德弟弟等。中國感染與化學(xué)療法雜志. 2011；11(5):321-330。7、胡富品等。中國感染與化學(xué)療法雜志. 2012；12(5):321-330。8，往返等。中國感染與化學(xué)療法雜志. 2013；13(5):321-330。我們醫(yī)院的毒株，2。ESBLs陽性腸桿菌科，20

11、13年16家醫(yī)院16794家大腸桿菌耐藥率(%)，2013年chinnet監(jiān)測網(wǎng)，2013年2013年我院大腸埃希菌耐藥情況，碳青霉素BL/BLIs氨基糖苷類杜霉素類，第3，第4代杜氟喹諾酮類，我國國產(chǎn)超光報-內(nèi)酰胺酶細菌感染預(yù)防專家協(xié)議，chin j exp clin infect dis(電子版)，may 2010，vol 4，No.2已上市的乳酸菌/乳酸菌酶抑制劑復(fù)方中頭皮哌啶酮當(dāng)細菌產(chǎn)生大量的內(nèi)酰胺酶時，乳酸菌/內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方的抗菌活動也減少了。，我們國產(chǎn)超光報-內(nèi)酰胺酶細菌感染預(yù)防專家協(xié)議，chin j exp clin infect dis(電子版)，may 2g/3g，vol 4，No.2，酶抑制劑復(fù)合劑的地位，輕重感染喹諾酮類可用于治療ESBLs細菌生產(chǎn)的輕中度尿路感染。杜霉素類的抗菌活性不是很強。需要注意的是，杜霉素類可用作生產(chǎn)ESBLs細菌的二次藥物，細菌誘導(dǎo)柔道(AmpC酶)，出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。青霉素和頭孢菌素都是耐藥的，即使體外試驗對某些青霉素和頭孢菌素敏感，也要林爽被視為耐藥性，原則上不使用。我國國產(chǎn)超光報-拉克坦酶防止細菌感染專