1、跌倒墜床防范措施,彭湘平,1,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院患者入出院護理評估單,跌倒墜床高危： 跌倒/墜床史否 是 超過1項醫(yī)學(xué)診斷否 是 步態(tài)異常否 是 使用助行器 否 是 視聽力下降否 是 認知/意識障礙否 是 （注：跌倒墜床高危選項中，“是”達3項及以上必須填寫壓瘡/跌倒墜床危險因素評估表、有1-2項酌情填寫。）,2,“跌倒病史”是指因疾病因素如暫時性意識喪失、平衡失調(diào)導(dǎo)致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。,3,跌倒墜床常見的因素,年齡因素,認知因素和心理因素,藥物因素,設(shè)施設(shè)備及告知因素,4,5,干預(yù)措施,一、及時識別易跌倒墜床患者： 易發(fā)生跌倒墜床的患者：視力有問題的，使用鎮(zhèn)靜藥，催眠藥，抗精

2、神藥。高血壓頭暈發(fā)作時，糖尿病低血糖發(fā)作時，神經(jīng)內(nèi)科眩暈病人，尿毒癥貧血患者，各種意識不清煩躁患者，以及所有血壓偏低的患者，小孩好動的患者。,6,干預(yù)措施,二、護理人員認真履行告知義務(wù)： 護理人員一定要將跌倒風(fēng)險，跌倒原因以及跌倒后果全部告訴患者及家屬，讓其意識到跌倒墜床的嚴重性，在平常重要反復(fù)告知和提醒患者，在告知方面需做到各班次參與，以引起患者及家屬的警惕性,7,干預(yù)措施,三、改善物理環(huán)境，防止患者墜床和跌倒： 在患者的活動范圍內(nèi)，如廁所、病室、過道，保持燈光明亮。清潔員做地面清潔時，不使拖把過濕，防止地面溜滑。在病區(qū)走廊內(nèi)安裝扶手，廁所洗漱間增設(shè)防滑墊。對于煩躁不安患者進行物理約束及藥物

3、控制，易跌倒墜床患者應(yīng)留陪護，不能陪護者應(yīng)書面告知患者家屬陪護的必要性及相關(guān)注意事項并簽字，以免引起醫(yī)療糾紛。,8,干預(yù)措施,四、填寫跌倒墜床評估表，給予相關(guān)警示和標(biāo)識： 護理人員根據(jù)患者年齡、藥物、所患疾病等因素進行評估，存在風(fēng)險患者應(yīng)填寫跌倒事件危險因素，在患者手腕上佩帶身份識別帶，在床頭懸掛跌倒墜床警示標(biāo)識，在患者活動范圍內(nèi)，有容易跌倒的地方懸掛“謹防跌倒”的警示牌，以提醒患者及家屬。,9,干預(yù)措施,五、加強護理風(fēng)險管理： 護理行業(yè)是高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性，疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在，無時不有。所以要加強護理風(fēng)險管理，保證護理安全在臨

4、床工作中顯得極為重要，因此護理人員的頭腦應(yīng)清楚，經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險識別及預(yù)防措施，并加以監(jiān)督。,10,干預(yù)措施,六、落實安全護理措施： 責(zé)任護士應(yīng)使新入院患者盡快熟悉環(huán)境，反復(fù)告訴患者及家屬容易發(fā)生跌倒墜床的原因、危害、預(yù)防方法，以引起他們的重視。特別是高齡患者，有認知行為改變、意識障礙者使用床檔，必要時給與約束帶保護性約束并做好解釋工作。對于使用降壓藥，鎮(zhèn)靜藥，抗精神藥的患者，告知有關(guān)注意事項,11,干預(yù)措施,七、重點交接班： 嚴格執(zhí)行交接班制度，按照護理級別巡視患者，對全病區(qū)患者施行床頭交接班，對年老體弱、危重、病情變化、意識不清、特殊治療的患者要重點交接。,12,跌倒墜床具體防范措

5、施,檢查病房設(shè)施、不斷改進完善，杜絕安全隱患 對于意識不清躁動患者，應(yīng)加床檔并有家屬陪伴 對于極度躁動患者可用約束帶進行保護性約束 在床上活動患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事，如有需要可以讓護士幫忙 對于可能發(fā)生病情變化的患者要認真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化動作特別是如廁，須有人陪伴避免發(fā)生危險 教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好不要活動，應(yīng)呼叫醫(yī)務(wù)人員給與必要處理措施,13,跌倒、墜床意外發(fā)生的處置預(yù)案,1.值班醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者不慎跌倒、墜床等意外事件發(fā)生時應(yīng)立即通知科室負責(zé)人，如患者病情允許，同時將其移至床單位，聯(lián)系家屬； 2. 對患者受傷情況，當(dāng)班護士和醫(yī)生應(yīng)做初步判斷，測

6、量BP、P、HR、意識及判斷有無皮膚擦傷、骨折等,14,跌倒、墜床意外發(fā)生的處置預(yù)案,2.1 受傷程度較輕者，協(xié)助患者臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。 2.2 對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。,15,跌倒、墜床意外發(fā)生的處置預(yù)案,2.3對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。 2.4對于頭部受傷，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施,16,跌倒、墜床意外發(fā)生的處置預(yù)案,3.加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 4.準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄，認真交班。,17,跌倒、墜床意外發(fā)生的處置預(yù)案,5.向患者了解當(dāng)時墜床、跌倒的情景，幫助其分析墜床、跌倒 的原因，做好安全指導(dǎo)，提高患者的自我保護意識，盡可能避免再次墜床、跌倒。 6.科室負責(zé)人到場后，應(yīng)問清事件發(fā)生的具體情況，對此作出相應(yīng)的應(yīng)急處理，同