1、幼兒園小班新生入園調(diào)查問卷尊敬的家長： 歡迎您的寶寶成為小班的新成員，為了進一步了解幼兒在入園前的一些生活習(xí)慣和個性特點等情況，以便我們能夠根據(jù)每位幼兒特點有針對性地引導(dǎo)、教育，促進幼兒全面和諧健康發(fā)展，特作此項調(diào)查。為了掌握您的孩子的基本情況，幫助孩子盡快適應(yīng)幼兒園生活，請家長如實填寫，謝謝您的合作！家庭基本情況家庭住址：_幼兒姓名：_ 乳名: _ 性 別：_ 出生日期：_ 父親姓名：_ 工作單位：_ 聯(lián)系電話：_ 母親姓名： _ 工作單位：_ 聯(lián)系電話 ：_ 二、幼兒基本情況： 1. 平時早上起床時間：_ 有無午睡習(xí)慣：_ 2.在家里是否能獨立入睡：_ 3.是否會穿、拖衣服、鞋襪：_ 4.

2、是否會自己吃飯：_ 5.一頓飯大約需要多長時間：_ 6.是否挑食或偏食：_ 7.是否喜歡和父母及他人交流：_ 8.和其他小朋友在一起表現(xiàn)如何：_ 9.在家是否任性或脾氣不好，具體表現(xiàn)：_ 10.在生人面前是否害羞：_ 11.有哪些興趣、愛好：_ 12.是否愛看電視、圖書，一般看多長時間：_ 13.對哪些東西過敏（食物或藥物等）：_ 三、其他1、您對幼兒園的期望：2、 您對老師的期望：3、你更側(cè)重于哪種方式與老師交流：4、其他特殊情況： *幼兒園小班級 2015.9.15新生入園調(diào)查表幼兒姓名： 性別： 家長簽名： 為了更好地了解幼兒園入園前的一些基本情況，減少幼兒對陌生環(huán)境的恐懼感，減少孩子離

3、開父母后的分離焦慮，以便我們能夠根據(jù)每位幼兒的特點有針對性地開展教育，促進幼兒全面和諧健康發(fā)展，進行了一次問卷調(diào)查活動。（在括號內(nèi)打勾，在橫線上/空白欄填寫文字） 一：幼兒情況（一）： 健康狀況：1、是否經(jīng)?；疾。皇牵?） 否（ ） 2、有無藥物過敏史； 有（ ） 無（ ） 過敏藥物： 3、有無先天性疾??； 有（ ） 無（ ） 先天疾?。?4、適應(yīng)環(huán)境、季節(jié)的變化能力如何； 強（ ） 一般（ ） 差（ ） 5、是否經(jīng)常保持愉快情緒； 是（ ） 否( ） 6、是否任性； 是（ ） 否（ ） （二）：飲食衛(wèi)生習(xí)慣 1、是否有引用白開水的習(xí)慣？ 是（ ） 無（ ） 2、喝水用具是： 奶瓶（ ） 杯子

4、（ ） 其他（ ） 3、食欲如何？ 旺盛（ ） 一般( ) 厭食（ ） 4、是否有偏食？ 是（ ） 否（ ） 5、愛吃的食物： 6、不愛吃的食物： 7、有無食物過敏？ 有（ ） 無（ ） 過敏食物： 8、外出玩耍、飯前便后是否有洗手的好習(xí)慣？ 有（ ） 無（ ） 9、是否愛洗臉、洗澡？ 是（ ） 否（ ） （三）：基本生活自理能力 1、是否獨睡 是（ ） 否（ ） 2、睡覺時是否依賴某些行為習(xí)慣方能入睡？如：抓母親的手臂或捏耳朵等，或懷抱玩具等。 是（ ） 否（ ） 習(xí)慣：（ ） 3、是否需要陪睡方能入睡？ 是（ ） 否（ ） 4、是否尿床？ 經(jīng)常（ ） 偶爾（ ） 無（ ） 5、是否有午睡的

5、習(xí)慣？ 有（ ） 無（ ） 6、午睡時間為： 至 晚上睡覺時間為： 至 7、睡覺時是否有驚醒現(xiàn)象？ 有（ ） 無（ ） 8、用餐習(xí)慣如何？ 需要大人喂( ） 自己用餐（ ） 9、能否自己正確使用勺子吃飯？ 能（ ） 不能（ ） 10、能否自己入廁、脫褲子蹲便？ 能（ ） 否（ ）由大人把屎、尿（ ） 11、能否用語言表達自己需要大、小便？ 能（ ） 否（ ） 12、是否會脫（ ）穿（ ）衣服、褲子？ 是（ ） 否（ ） 13、玩玩具后能否自己把玩具收拾整齊？ 能（ ） 否（ ） 14、在大人的提示下，能否用簡單的禮貌用語：謝謝、再見。 能（ ）否（ ） （四）：交往1、孩子性格特征：活潑好動（

6、 ） 內(nèi)向安靜（ ） 其他： 2、入園前孩子和誰相處的時間最多？ 媽媽（ ）爸爸（ ）其他（ ） 3、喜歡和成人交往嗎？ 喜歡（ ） 不喜歡（ ） 4、有較要好的同齡小伙伴嗎？ 有（ ） 無（ ） 5、家長每天都有時間和孩子玩耍或交流嗎？ 有（ ） 無（ ） 6、孩子的昵稱（小名）是：（ ） （五）：興趣活動 1、最喜歡的活動？ （ ） 2、最喜歡的玩具？ （ ） 3、最感興趣的事情？ （ ） 4、最喜歡背誦詩歌是：（ ） 5、最喜歡的歌、舞是：（ ） 6、是否愛畫畫 是（ ） 否（ ）；是否愛剪紙 是（ ） 否（ ） 二：家長情況 ：（一）：文化程度 1、父親文化程度：大學(xué)（ ）大專（ ）中

7、專（ ）高中（ ） 初中（ ）小學(xué)（ ）其他（ ） 2、母親文化程度：大學(xué)（ ）大專（ ）中專（ ）高中（ ） 初中（ ）小學(xué)（ ）其他（ ） （二）：教育孩子方式： 1、能否接受孩子的合理要求并盡量用簡單易懂的道理耐心解答？能（ ）否（ ） 2、對待孩子的進步能否給予適當(dāng)?shù)谋頁P和鼓勵？ 能（ ） 否（ ） 3、當(dāng)孩子出現(xiàn)錯誤的時候，采用何種方式進行引導(dǎo)、糾正？ 方式：（ ） 4、對于孩子的教育常常不知道如何入手？ 是（ ） 否（ ） （三）：入園后關(guān)注的問題：1、幼兒自理能力的培養(yǎng)。 是（ ） 否（ ） 2、孩子交往能力及語言表達能力的培養(yǎng)。 是（ ） 否（ ） 3、幼兒的獨立生活的能力以及

8、對幼兒園學(xué)習(xí)生活的適應(yīng)情況。 是（ ） 否（ ） 4、幼兒午餐午睡情況。是（ ） 否（ ） 5、幼兒園的安全問題、教育問題。是（ ） 否（ ） 6、能否盡快適應(yīng)幼兒園環(huán)境、能否與小朋友友好相處，融為一體。 是（ ）否（ ） 7、其他： （四）：交流平臺 ： 您更加愿意幼兒園老師以何種方式加強和您的聯(lián)系？家訪（ ） 網(wǎng)絡(luò)（ ） 飛信（ ） 面談（ ） 家長會（ ）半日活動（ ） 開辦專欄（ ） 其它（ ） （五）：對班級的建議 （六）：對幼兒園的建議 機關(guān)幼兒園新生入園問卷調(diào)查表班級： 幼兒：時間：家長朋友：您好！感謝您的信任，將孩子送到我們機關(guān)幼兒園來！為了能夠了解幼兒入園情況，以便班級老師能夠根據(jù)每位幼兒特點有針對性地開展教育，促進幼兒全面和諧健康發(fā)展，特做此項問卷調(diào)查，同時也為我們的工作提供強有力的第一手資料。謝謝您的合作！、您孩子上過托兒所嗎？托兒所名稱：、您孩子的食欲：a、旺盛b、一般c、厭食、您孩子愛吃的食物：、您孩子不愛吃的食物：、會不會正確使用勺子吃飯？能獨立進餐嗎？、是否要在大人的提醒和陪同下才能入睡？、每晚睡覺的時間大約在平均每天睡覺的總時間是：、會不會自己穿脫衣服，進行簡單的生活自理？9、有