1、髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及長期結(jié)果,中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科 張洪,提綱,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床特點(diǎn) 髖臼周圍截骨術(shù) 適應(yīng)證、禁忌癥 手術(shù)方法、術(shù)中要求 術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥 術(shù)后評價(jià)方法 長期隨訪結(jié)果 熱點(diǎn)問題及研究方向,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的 臨床特點(diǎn)和診斷,早期臨床癥狀,發(fā)病年齡：20歲 - 50歲左右，起病隱匿 疼痛部位：腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方； 膝關(guān)節(jié)；腰部；等 疼痛性質(zhì)：疲勞感；隱痛；與行走距離及 活動量有關(guān),骨科檢查,髖關(guān)節(jié)壓痛及旋轉(zhuǎn)痛 髖關(guān)節(jié)活動度與骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度有關(guān)： 超常 正常 輕度受限 嚴(yán)重受限,骨科檢查,壓痛部位； ROM； 肢體長度； 肌肉力

2、量； 步態(tài)； 曲髖內(nèi)收內(nèi)旋撞擊試驗(yàn)； 過伸外展外旋撞擊試驗(yàn)； 單腿站立試驗(yàn)； ,線片表現(xiàn),CE角： 10 Shenton氏線：連續(xù)或不連續(xù) 骨性關(guān)節(jié)炎的程度：與病情有關(guān),CE角與臼頂傾斜角,Shentons 線,前方CE角,骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù),髖關(guān)節(jié)65 斜位片,合并異常,股骨側(cè)：頸干角、前傾角、股骨頭不圓 髖臼側(cè)：外展角、前傾角、 頭臼匹配性：功能位像 髖臼盂唇及軟骨： 圓韌帶：,保守治療預(yù)后,86髖/59人 13/39髖，無OA-早期OA，9.2年； 31/47髖，早期OA-嚴(yán)重OA，7.8年； - Hasegawa Y,et al. Arch Orthop Trauma Surg

3、. 1992;111(4):187-91.,我國髖關(guān)節(jié)的疾病構(gòu)成,From 408 Primary THA Cases,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù) Prof. R. Ganz 1984 年應(yīng)用于臨床 是目前世界上臨床效果最好的手術(shù)方法之一,相關(guān)基礎(chǔ)研究,髖臼周圍血供 股骨頭血供,The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified Smith-Petersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect

4、the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The posterior column of the true pelvi

5、s remains intact maintaining stability through an intact continuity of the pelvic ring.,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù),髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù) 優(yōu)點(diǎn): 畸形糾正滿意 術(shù)后恢復(fù)快速 骨盆環(huán)保持完整 術(shù)后髖關(guān)節(jié)中心恢復(fù)良好: 改善髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù) 截骨術(shù)后股骨頭內(nèi)囊性改變近乎消失,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù) 國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù),山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,手術(shù)適應(yīng)證 年齡: 10歲; 50歲 髖關(guān)節(jié)疼痛 髖關(guān)節(jié)活動度正?；蚧菊?髖臼骨骺基本愈合 X 線片頭臼對合關(guān)系好 骨關(guān)節(jié)炎早期或輕度進(jìn)展

6、期,手術(shù)禁忌證 年齡: 過?。ü趋块_放）或過大（50歲） 髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重 髖關(guān)節(jié)活動度明顯受限 X 線片頭臼對合關(guān)系差 骨關(guān)節(jié)炎中期或晚期,手術(shù)禁忌證,手術(shù)禁忌證,手術(shù)禁忌證 低位全脫位，骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重,Thiscould be an indicator for PAO, although you are right that PAO for a secondary acetabulum is not a very good indication ( 9 out of 10cases in our material did not last long). R.Ganz,手術(shù)禁忌證 麻痹性半脫位的

7、病人,術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法,骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù),術(shù)前X線片準(zhǔn)備,骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù),雙髖關(guān)節(jié)正位片 雙髖關(guān)節(jié)外展位片（功能位片）,術(shù)前X線片準(zhǔn)備,骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù),髖關(guān)節(jié)65 斜位片,3D CT 影像重建,直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查,手術(shù)入路,骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù),SP 入路 髂腹股溝入路,恥骨支截骨,髂骨截骨,髂骨及坐骨支截骨,截骨后的螺絲釘內(nèi)固定,截骨后的螺絲釘內(nèi)固定,手術(shù)中的特殊器械,術(shù)中透視,自體血回輸,術(shù)中控制性降壓,截骨術(shù)后處理和功能康復(fù) 術(shù)后次日扶雙拐下地活動 扶雙拐練習(xí)下肢前屈、后伸及外展活動 術(shù)后6周側(cè)臥位練習(xí)臀中肌肌力 術(shù)后10-12周逐漸負(fù)重，棄

8、拐行走,手術(shù)并發(fā)癥,手術(shù)并發(fā)癥 股神經(jīng)損傷 坐骨神經(jīng)損傷 術(shù)后大出血 髖臼覆蓋不全 髖臼覆蓋過度 切口疝 神經(jīng)性膀胱 股靜脈損傷 深靜脈栓塞 螺釘處惡變：死亡,需老師指導(dǎo)手術(shù)20臺以上,術(shù)中危險(xiǎn)因素,股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng) 股靜脈 閉孔血管與股血管的吻合支 ,術(shù)后x線評價(jià),手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意 關(guān)節(jié)面是否水平位：負(fù)重區(qū)平分線偏移角 恥骨截骨面是否上移 髖臼前后傾是否合適 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否理想 內(nèi)固定物的位置是否良好,手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意 負(fù)重區(qū)平分線偏移角,負(fù)重區(qū)平分線偏移角,與外側(cè)CE角對照,負(fù)重區(qū)平分線偏移角,與臼頂傾斜角對照,負(fù)重區(qū)平分線偏移角,手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)

9、是否滿意 恥骨截骨面是否上移,手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意 髖臼前后緣的位置是否滿意,手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意 問題手術(shù),糾正不足,糾正過度,髖臼后傾,手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼后傾,手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼后傾,手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意 髖關(guān)節(jié)后傾引發(fā)關(guān)節(jié)撞擊,手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼前傾,從1997年開始 目前已完成 600余例手術(shù) 中期隨訪結(jié)果良好 4-10 年隨訪結(jié)果: 93% 優(yōu)良 (92ps, 104hips) Y. Huang, H. Zhang et al: Mid-term Follow-up of Berne

10、se Periacetabular Osteotomy through Ilioinguinal Approach. Chin. J. Orthop. 27(7): 499-504, 2007,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù),長期隨訪結(jié)果,自2001年7月至2009年8月，共完成400余例 117人/124髖。男性22髖，女性102髖 年齡1445歲，平均26.45歲。 隨訪時間20121個月，平均49.2個月。,術(shù)前Harris評分85.04分，術(shù)后平均97.56分（P0.05） ； 術(shù)前Charlney評分15.6分，術(shù)后平均17.34分（P0.05）。,無不適，評分100分61髖（49.2%）， 髖膝

11、酸脹疼痛，54髖（43.5%）， 彈響，37髖（29.8%）， 交鎖，3髖， 麻木僵硬或無力11髖（8.9%）， 跛行、肩歪、傷口分泌物各1髖。,中重度髖臼發(fā)育不良（CE0）中期隨訪療效滿意率更高。 臼頂負(fù)重區(qū)平分線偏移角（10）能夠較好預(yù)測中遠(yuǎn)期臨床療效。,患者自我評價(jià),手術(shù)非常值得 108髖（87.10%）， 部分解決問題6髖（4.84%）， 手術(shù)前后無明顯區(qū)別3髖（2.42%）， 手術(shù)后不如術(shù)前1髖（0.81%）。 另有6髖（4.84%）表示暫時不能評價(jià)手術(shù)效果，需要進(jìn)一步觀察。,Mean 20-year Followup,The Kaplan-Meier survival analys

12、is is shown with the conversion to a THA or hip fusion as the end points.,63 patients (75 hips); 4 patients (five hips) lost; and 1 patient (two hips) died. Age: 29 years (range, 1356 years); mean, 20.4 years( range, 1923 years); 41 hips (60%) preserved at last followup. -Simon D. Steppacher, Moritz

13、 Tannast , Reinhold Ganz , Klaus A. Siebenrock. Clin Orthop Relat Res (2008) 466:16331644,Fig. 3AG Radiographs are shown of a 26-year-old woman with a dysplastic right hip with (A) an LCE angle of 16 and an AI of 12 without any signs of osteoarthritis. (B) The postoperative LCE angle was 32 and the

14、AI -2. At the (C) 10- year and the (D) 20-year followups, no osteoarthitic changes were seen. (E) In the corresponding false-profile views, (F) the preoperative ACE angle of 39 to 45 postoperatively and (G) no osteoarthritic changes were seen at the 10-year followup. LCE = lateral center edge angle; AI = acetabular index; ACE = anterior center edge angle.,6 factors predicting poor outcome: age at surgery, preoperative Merle dAubigne and Postel score, positive anterior impingement test, limp, osteoarthrosis grade, and the postoperat