1、.,1,臨床輸血學(xué),醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)教研室 李文梅,.,2,一、輸血的定義及臨床輸血學(xué),二、臨床輸血的范疇,三、臨床輸血發(fā)展簡史,四、臨床輸血發(fā)展的趨勢和面臨的挑戰(zhàn),第一章 緒 論,.,3,目標(biāo),要 點,熟悉臨床輸血的范疇,掌握輸血的概念,了解國內(nèi)外輸血發(fā)展史、發(fā)展趨勢以及所面臨的挑戰(zhàn),.,4,輸血作為一種特殊的臨床治療手段已有近百年的歷史，近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、血液免疫學(xué)、分子生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理學(xué)等學(xué)科的發(fā)展與交叉，輸血已經(jīng)不僅僅是一種臨床治療的輔助手段，而是發(fā)展為一門獨立的學(xué)科臨床輸血學(xué)。,一、輸血的定義,.,5,輸血：將全血或血液制品進(jìn)行臨床輸注的過程。,.,6,二、

2、臨床輸血的范疇,(一)全血及各種血液成分的臨床應(yīng)用 1.能不輸血，盡量不要輸血。 2.可不輸全血的，不輸全血。 3.可不輸新鮮血的，不輸新鮮血。 4.大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血。,.,7,（二）治療性血液成分單采和置換術(shù) 分離和去除患者血液中的一些病理性成分，并補(bǔ)充一定量的正常血液成分或晶體液及膠體液，以達(dá)到治療疾病的目的。包括：治療性血細(xì)胞單采和血漿置換術(shù)。 目的：快速減少患者循環(huán)血中病理性成分，以達(dá)到迅速緩解病情。,.,8,（三）臨床各科的輸血 1.內(nèi)科輸血：急性貧血、慢性貧血及輸血相關(guān)疾病的輸血。 2.外科輸血：外科手術(shù)、失血性休克及大量輸血、燒傷輸血 3.產(chǎn)科輸血：妊

3、娠、分娩和產(chǎn)褥期某些嚴(yán)重合并癥的輸血治療。 4.兒科輸血：新生兒貧血和出血、新生兒溶血病的換血療法。,.,9,5.自身輸血：貯存式自身輸血、稀釋式自身輸血和回收式自身輸血。 6.器官移植輸血：造血干細(xì)胞移植的輸血、腎移植輸血和肝移植輸血。 （四）輸血不良反應(yīng)：分類、診斷及防治措施,.,10,1.免疫性輸血反應(yīng) 血型配合性輸血是輸血安全的重要課題。白細(xì)胞，特別是淋巴細(xì)胞相關(guān)輸血反應(yīng)包括非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，輸血相關(guān)移植物抗宿主反應(yīng)，血小板輸血無效等。,.,11,2.其他輸血反應(yīng) 包括因血漿蛋白引起的過敏反應(yīng),大劑量 輸血引起的相關(guān)不良反應(yīng)循環(huán)過載等。 (五)替代液與紅細(xì)胞代用品的臨床應(yīng)用,.,

4、12,二.臨床輸血學(xué)的學(xué)習(xí)方法,（一）必須明確學(xué)習(xí)目的 （二）必須重視基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能 （三）必須貫徹理論與實踐相結(jié)合的原則,.,13,（一)國外輸血發(fā)展史 人類輸血的開端，是從飲血和放血開始的 *1492年 人血-口服 羅馬教皇血液治療 。,三、輸血發(fā)展簡史,.,14,1.古代輸血 古代人把血液看得十分神秘，認(rèn)為飲血或用血液來沐浴可以恢復(fù)體力，甚至幻想能夠返老還童。古羅馬斗劍士在斗劍場上爭飲已受傷瀕于死亡人的鮮血，試圖從中獲得勇氣和力量。1492年羅馬教皇八世患腦卒中，群醫(yī)束手無策，有一名醫(yī)生提出飲用人血來治療，結(jié)果病未治好，有三位年輕人因放血過多白白送了命。15世紀(jì)后期曾一度認(rèn)

5、為精神錯亂、抑郁、癲狂等癥都是血中“有毒”所致，放血療法曾相當(dāng)盛行。古代這種血液療法一直延續(xù)到16世紀(jì)。雖然這不是真正的輸血療法，但應(yīng)當(dāng)把它看成是人類輸血的開端。,.,15,2.血循環(huán)的發(fā)現(xiàn),1616年英國醫(yī)學(xué)家Harvey用動物實驗的方法闡明了血液在體內(nèi)的環(huán)流方向和運行途徑。1628年他首次發(fā)表了血液循環(huán)論文，1651年他又發(fā)表第二篇血液循環(huán)論文，這才知道血液在體內(nèi)是流動的。這一發(fā)現(xiàn)不僅為以后的輸血奠定了基礎(chǔ)，而且也啟發(fā)人們往血管內(nèi)注射藥物，借助流動的血液把藥物帶到全身，起到治病作用。,.,16,3.動物血輸給人,1665年英國生理學(xué)家和醫(yī)生Lower首先將一條放血后瀕于死亡的狗靜脈與另一條

6、健康狗的動脈用鵝毛管連接起來，受血狗竟從瀕死中恢復(fù)過來。這一實驗證明了輸血能夠救命。1667年，他又用銀管將羊的頸動脈連接到人的肘靜脈，把羊血輸給人獲得成功。同一年法國醫(yī)生Denys用同樣的方法把羊血輸給一名有病的男孩也取得成功。以后他又給一位愿意做實驗的健康人輸羊血，還是安然無恙?？墒?，他把小牛動脈血輸給一位梅毒患者時出現(xiàn)了意外。輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、并有黑色尿，不久便死亡，死者家屬狀告Denys有殺人罪。法庭判決自1668年4月17日起，未經(jīng)巴黎醫(yī)學(xué)部批準(zhǔn)不得輸血。以后法國議會和英國議會均下令禁止輸血。在此后的150年間，曾一度轟動醫(yī)學(xué)界的輸血術(shù)再也無人問津。目前公認(rèn)英國Lower開創(chuàng)

7、了動物輸血的先河，法國Denys是第一個在人體上輸血的成功者。,.,17,4.人血輸給人,18171818年英國婦產(chǎn)科醫(yī)生Blundell因經(jīng)常見到產(chǎn)婦失血死亡而想到用輸血來挽救。他進(jìn)行了動物之間的輸血取得成功后，設(shè)計了一套輸血器材，將健康人的血液輸給10例大出血的患者，5例被成功救活，其中4例是產(chǎn)后出血的婦女。因為當(dāng)時還不知道血型不同，紅細(xì)胞會遭到大量破壞，所以無法解釋輸血后有的出現(xiàn)致死性的輸血反應(yīng)，而有的竟神奇般地活了下來的原因。盡管如此，1818年12月22日他在倫敦舉行的內(nèi)科學(xué)會上所作的輸血報告引起了醫(yī)學(xué)界的轟動。此后，他又改進(jìn)了輸血器材，用黃銅注射器和導(dǎo)管抽取健康人血液注入患者的靜脈

8、內(nèi)。他還首創(chuàng)了重力輸血器，利用重力來作輸血時的推動力。這種輸血方法一直沿用了大約100年。目前公認(rèn)他開創(chuàng)了直接輸血法，并作為第一位把人血輸給人的先驅(qū)者而載入史冊。,.,18,5.消毒方法的建立,1867年英國外科醫(yī)生Lister采用了消毒法，首次將輸血器具進(jìn)行消毒，并在手術(shù)中采用無菌技術(shù)，這為以后輸血避免感染起了至關(guān)重要的作用。,.,19,美國外科醫(yī)生Crile從1898年至1909年先后對55例患者進(jìn)行過61次的輸血，有35發(fā)生溶血，其余輸血皆獲得成功。他改進(jìn)了注射器，還用石蠟油管、注射針頭、小接管、三通管、活塞等作為輸血器材，讓受血者和獻(xiàn)血者同時躺在手術(shù)床上，采用受血者的靜脈與獻(xiàn)血者的動脈

9、相連接的辦法進(jìn)行輸血。由于縮短了輸血時間，故避免了血液凝固的麻煩。,6.輸血方法的改進(jìn),.,20,7.抗凝劑的應(yīng)用,1774年英國解剖學(xué)家Hewson發(fā)現(xiàn)中性鹽類有抗凝作用，但未用于臨床。1868年英國產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在血液中加入磷酸鈉溶液能起到抗凝作用，但輸給3名產(chǎn)后大出血患者均因毒性太大導(dǎo)致死亡。1890年瑞士生理學(xué)家Arthus和Pages在實驗中首次發(fā)現(xiàn)血液中加入少許草酸鹽或枸櫞酸鹽可以與鈣離子結(jié)合而使血液不凝固。遺憾的是，這一重要發(fā)現(xiàn)在24年后才在輸血中得到應(yīng)用。,2020/8/14,.,21,.,22,1914年比利時人Hustin也發(fā)現(xiàn)枸櫞酸鹽有抗凝作用，并首次提出將枸櫞酸鹽與葡萄糖

10、混合，以便稀釋血液。時隔不久，阿根廷人Agota和美國人Lewisohn也報告用枸櫞酸鹽抗凝后輸血。此后進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)葡萄糖能改善紅細(xì)胞活力，可以延遲輸血。經(jīng)過不斷摸索和改進(jìn)，終于在1943年由Loutit和Mollison配制出酸性枸櫞酸鹽-葡萄糖（acid-citrate-dextrose solution，ACD)抗凝保存液，不僅徹底解決了輸血中的血液凝固問題，而且還能使血液得以保存，這就為血庫的建立奠定了基礎(chǔ)。,.,23,8.血型的發(fā)現(xiàn),1900年奧地利維也納大學(xué)助教Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞血型。這一劃時代的發(fā)現(xiàn)，為以后安全輸血提供了重要保證，為此，他獲得了1930年的諾貝

11、爾醫(yī)學(xué)獎，并贏得了“血型之父”的美譽(yù)。開始時，他只發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞血型A、B、C 三型。1902年他的學(xué)生Decastello和Sturli又發(fā)現(xiàn)A、B、C之外的第4型。后來國際聯(lián)盟衛(wèi)生保健委員會將這4型正式命名為A、B、O、AB型。這就是現(xiàn)在人們所熟知的紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)。其后科學(xué)家又發(fā)現(xiàn)幾種紅細(xì)胞血型。,.,24,1900年，ABO血型的發(fā)現(xiàn)-臨床輸血開始。奧地利維也納病理研究所病理學(xué)家Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)ABO血型，于1930年獲得諾貝爾獎。,.,25,1940年Landsteiner和Wiener發(fā)現(xiàn)了Rh血型。隨著研究手段的改進(jìn)，新的紅細(xì)胞血型不斷被發(fā)現(xiàn)。至今，共發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞

12、有30個血型系統(tǒng)，300多個抗原。 1958年法國Dausset首先發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA），到2010年已公布HLA表型特異性超過150多種，HLA等位基因已達(dá)到4633個。人類血小板抗原（human platelet antigen，HPA）是1959年后陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)的，至今已檢出17個抗原系統(tǒng)（HPA1-17）。,.,26,9.血庫的建立,1915年美國病理學(xué)家Well把枸櫞酸鹽抗凝血置冷藏箱內(nèi)保存后輸血，并首次提出交叉配血，從而成為血庫工作的奠基人。1918年出現(xiàn)戰(zhàn)地血庫。1921年英國倫敦有了輸血服務(wù)所和區(qū)域性輸血服務(wù)中心，對輸血器具

13、、采血及輸血方法實行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理，以保證輸血安全。,.,27,1937年美國首家血庫在芝加哥成立。之后，多家大醫(yī)院相繼建立血庫。至1939年第二次世界大戰(zhàn)開始時，美國已出現(xiàn)不少有效的輸血服務(wù)所，常有上千名獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。 1947年美國紅十字會著手建立區(qū)域性血液中心，為平時和戰(zhàn)時需要服務(wù)。至1963年，美國已建立56個血液中心，至1967年有4400所醫(yī)院建立了血庫，還有123個地區(qū)醫(yī)學(xué)會的血庫。早在1948年美國就成立了血庫協(xié)會（American Association of Blood Bank，AABB）。,.,28,*1960年代，塑料采血袋的應(yīng)用-成分血的分離開始,.,29,10

14、.成分輸血的開端與發(fā)展,(1)血漿的應(yīng)用 (2)血細(xì)胞成分的應(yīng)用 (3)血漿乙醇分離法的創(chuàng)立 (4)血漿單采和置換術(shù),.,30,(1)血漿的應(yīng)用 1927年Strumia和McGraw提出用抗凝全血離心分出上層血漿，以后Flosdort和Mudd提出將血漿冷凍，除去水分，制成干粉，用時溶解，這就解決了血漿的儲存和運輸問題，也便于急救時隨時應(yīng)用。第二次世界大戰(zhàn)中，美國大規(guī)模制備凍干血漿供應(yīng)歐洲戰(zhàn)區(qū)。因血漿用量大而想到用牛血漿來代替人血漿。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Cohn曾受國家委托研究牛血漿的應(yīng)用問題，結(jié)果因血清病反應(yīng)而放棄。,.,31,(2)血細(xì)胞成分的應(yīng)用 1902年Hedon開始進(jìn)行紅細(xì)胞輸血動

15、物試驗。1934年Strumia嘗試分離粒細(xì)胞，但不成功。1935年Castellanos嘗試應(yīng)用濃縮紅細(xì)胞。1951年Dillard等試用血小板輸注，但無效。1960年Frereich等收集慢性粒細(xì)胞白血病患者的粒細(xì)胞進(jìn)行輸注獲得成功。1965年Cohen成功地進(jìn)行了ACD血小板輸血。,.,32,(3)血漿乙醇分離法的創(chuàng)立 1943年Cohn成功地建立了低溫乙醇法分離血漿蛋白組分的方法，開創(chuàng)了白蛋白及其他血漿蛋白成分的生產(chǎn)新紀(jì)元。19641965年間Pool發(fā)現(xiàn)了冷沉淀的應(yīng)用價值。后來市售的因子濃縮劑就是以冷沉淀為起始原料制成的。,.,33,(4)血漿單采和置換術(shù) 1902年Hedon首先進(jìn)

16、行了血漿置換術(shù)的動物實驗。1909年Fleig首先為1例尿毒癥患者進(jìn)行血液體外清洗，然后再回輸。1914年Abel在為雙腎切除的狗進(jìn)行血漿置換術(shù)的報告中，首先使用血漿單采術(shù)一詞。1952年Adams等試用血漿置換術(shù)治療高黏滯血癥。同年第一臺初級血細(xì)胞分離機(jī)問世。1959年報告用血漿置換術(shù)治療原發(fā)性巨球蛋白血癥取得成功。1965年美國研制出第一臺連續(xù)流動離心式血細(xì)胞分離機(jī)。此后有不同類型、不同廠家的血細(xì)胞分離機(jī)相繼投入臨床使用，推動了血液成分單采和置換術(shù)的發(fā)展。,.,34,1血液成分的分離和輸注； 2血漿蛋白制品的制備和應(yīng)用； 3新一代血液成分制品。,（5）血液成分輸血,.,35,(二)中國輸血

17、發(fā)展史,1.我國古代輸血 我國古代有過類似歐洲的飲血祛病及用針刺經(jīng)絡(luò)穴位治療疾病的方法。 2.我國輸血的開端 1918年劉瑞恒與Kilgore等在上海首先報告中國人的血型。19211932年北京協(xié)和醫(yī)院（當(dāng)時稱北平協(xié)和醫(yī)院）采用直接輸血法開展了臨床輸血，并對獻(xiàn)血者進(jìn)行登記、編號、體格檢查。,.,36,1944年7月12日由易見龍擔(dān)任主任的我國軍醫(yī)署血庫在昆明成立，并可生產(chǎn)凍干血漿，支援了抗日戰(zhàn)爭前線。 1947年9月南京中央醫(yī)院血庫成立，開始用4冷藏箱保存全血。1948年易見龍和周衍椒報告782名中國人Rh血型的檢測結(jié)果，陰性率為1.9。在新中國成立前的一段時間，僅有少數(shù)醫(yī)院建立了血庫。,.,

18、37,3.我國輸血事業(yè)的發(fā)展,新中國成立后是我國輸血事業(yè)蓬勃發(fā)展的時期，主要表現(xiàn)在輸血機(jī)構(gòu)的普遍建立和輸血技術(shù)的廣泛應(yīng)用。1951年肖星甫編著的輸血與血庫一書問世。1952年2月南京市抗美援朝醫(yī)療團(tuán)組織一個血庫隊赴長春市創(chuàng)建野戰(zhàn)醫(yī)院血庫。1953年我國第一所大型血庫建立，定名為軍委后勤衛(wèi)生部沈陽中心血庫，該血庫為抗美援朝作出了巨大貢獻(xiàn)。1957年在天津成立了軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院（后劃歸中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院）輸血及血液學(xué)研究所（血研所）。該所血庫（后改為血站）開始進(jìn)行輸血方面的科學(xué)研究。,.,38,1959年我國成功地分離出血漿白蛋白、免疫球蛋白、凝血酶原及纖維蛋白原。1963年由天津醫(yī)藥雜志出版發(fā)行的輸血及血液學(xué)附刊，成為我國第一份輸血雜志。1967年我國研制的塑料輸血及輸液用具通過國家鑒定。1977年輸血及血液學(xué)雜志創(chuàng)刊。1978年國務(wù)院發(fā)文在全國實行公民義務(wù)獻(xiàn)血制度。 從1949年至1978年，在不到30年的時間里，我國的輸血事業(yè)有了很大發(fā)展，全國各大城市，還有少數(shù)中等城市相繼建立了地方性血站，并向所在地醫(yī)院供應(yīng)血液。,.,39,1978年至1998年，我國輸血事業(yè)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。全國中等城市，以及部分縣級市也相繼建立了血站，醫(yī)院普遍建立了血庫或輸血科。各省市政府紛紛制訂并實施了公民獻(xiàn)血條例，促進(jìn)了公民義務(wù)獻(xiàn)血進(jìn)一步發(fā)展。成分輸