1、第三篇 脈管學(xué),第十一章 心血管系統(tǒng),第一節(jié)概述 教學(xué)目的與要求,（一）掌握脈管系的組成，了解其功能；掌握心血管系的組成。 （二）熟悉心、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的概念。 （三）掌握血液循環(huán)、體循環(huán)和肺循環(huán)的概念。 （四）了解血管吻合的概念和分類，側(cè)支循環(huán)、終動(dòng)脈、功能性終動(dòng)脈的概念。,教學(xué)內(nèi)容,一 組成。 二、血液循環(huán)。 三、血管吻合及側(cè)支循環(huán)。 四、心的位置與外形。（一）心的位置 （二）心的外形 五、心的各腔。（一）右心房 （二）右心室 （三）左心房 （四）左心室 六、心的構(gòu)造。（一）心壁的構(gòu)造（二）房間隔和室間隔 七、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)。 八、心的血管。（一）心的動(dòng)脈（二）心的靜脈 九、心包。十、

2、心的體表投影。,第三篇 脈管學(xué),由一系列連續(xù)、密閉的管道組成 ,包括：,動(dòng) 脈,靜 脈,毛細(xì)血管,組織液,淋巴管,心血管系統(tǒng),淋巴系統(tǒng),流動(dòng)著淋巴,流動(dòng)著血液,第十一章 心血管系統(tǒng),心,動(dòng)脈（A）,靜脈（V）,毛細(xì)血管（Caps）,1.組成,2、功能：運(yùn)輸營養(yǎng)物、代謝物、藥物、氧、二氧化碳等。,第一節(jié)概述,血管,3、血液循環(huán)：,概念：心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈心,分類：體循環(huán)和肺循環(huán),體循環(huán)途經(jīng)全身，路程長，交換物資。,肺循環(huán)途經(jīng)肺，路程短，只交換氣體。,體循環(huán)途經(jīng)全身，路程長，交換物資。,左心室主動(dòng)脈各級(jí)分支 ,右心房上、下腔靜脈各級(jí)屬支,全身毛細(xì)血管,組織,營養(yǎng)物、O2,代謝物、CO2,肺循環(huán)途經(jīng)

3、肺，路程短，只交換氣體。,右心室肺動(dòng)脈各級(jí)分支,左心房左、右肺靜脈各級(jí)屬支,肺泡毛細(xì)血管,肺泡,O2,CO2,肺動(dòng)脈和靜脈,4.血管的吻合和側(cè)支循環(huán),（1）、動(dòng)脈間吻合與動(dòng)靜脈吻合 （2）、靜脈間吻合 （3）、側(cè)支吻合和側(cè)支循環(huán)的概念,（1）、動(dòng)脈間吻合與動(dòng)靜脈吻合,交通支,動(dòng)脈弓,動(dòng)脈網(wǎng),動(dòng)靜脈吻合,（2）、靜脈間吻合,手背靜脈網(wǎng),膀胱靜脈叢和直腸靜脈叢,（3）、側(cè)支吻合和側(cè)支循環(huán)的概念,側(cè)支吻合：側(cè)副管與同一主干遠(yuǎn)側(cè)部所發(fā)出的返支相連通，稱為側(cè)支吻合（動(dòng)、靜脈均可有側(cè)支吻合）。 側(cè)支循環(huán)：通過側(cè)支吻合建立的血液循環(huán)稱為側(cè)支循環(huán)（動(dòng)、靜脈均可有側(cè)支循環(huán)） 。,第二節(jié) 心教學(xué)目的與要求,（一）

4、掌握心的位置與外形。 （二）掌握心的各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 （三）了解心壁的構(gòu)造，房間隔和室間隔的特點(diǎn)。 （四）熟悉心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和功能。 （五）熟悉冠狀動(dòng)脈的主要分支及其分部，了解心的靜脈。 （六）熟悉心包、心包腔的概念，了解心包的功能。 （七）了解心的體表投影。,第二節(jié) 、心,1、位置,2/3在正中線左側(cè)；1/3在正中線右側(cè),后方：有食管、主動(dòng)脈等,上方：連有大血管,下方：即為膈,在胸腔的中縱隔內(nèi),一、位置、形態(tài)和體表投影,平對(duì)2 6肋軟骨 大部分被肺、胸膜 遮蓋，但有一小部分 與胸骨下份和左側(cè)第46肋軟骨相鄰 心內(nèi)注射部位： 左側(cè)第4 肋間隙靠近胸骨左緣處,*2、心前面的毗鄰：,3、形態(tài),底

5、,尖朝向左前下，游離,在左側(cè)第五肋間隙與左鎖骨中線相交的內(nèi)側(cè)12cm處，可摸到其搏動(dòng)。,兩面,前面胸肋面，隆凸,下面膈面，平坦,左緣左心室,右緣右心房,下緣右心室、心尖,三緣,觀察心的胸肋面,心尖,心底,冠狀溝,前室間溝,右,左,觀察心的后面與膈面,冠狀溝,后室間溝,左心房,4、心的體表投影,1、左側(cè)第二肋軟骨下緣, 距胸骨左緣1.2cm處。,2、右側(cè)第三肋軟骨上緣,1距胸骨右緣1.0cm處。,3、右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處。,4、左側(cè)第五肋間隙，距前正中線7-9 cm處,在胸前壁，通過四點(diǎn)及其連線來表示：,4、心的體表投影,1,2,3,4,二、心腔結(jié)構(gòu)：,左、右心房有房間隔，彼此不通,左、右心室有室

6、間膈，彼此不通,血液在心臟內(nèi)的流動(dòng)是定向的，即：心房心室,但同側(cè)心房與心室借房室口相通,二、心腔結(jié)構(gòu),1、右心房,有三個(gè)入口和一個(gè)出口,上腔靜脈口引導(dǎo)上半身的靜脈血回心,下腔靜脈口引導(dǎo)下半身的靜脈血回心,冠狀竇口引導(dǎo)心本身的靜脈血回心,入口：,出口：,在右心房的房間隔下部有一淺窩卵圓窩，,是胎兒卵圓孔的遺跡。,右房室口引導(dǎo)血液入右心室,右心耳 界溝、界嵴 冠狀竇口 卵圓窩 右房室口 Todaro腱 Koch三角,右心房,固有心房 腔靜脈竇,室腔以室上嵴為界，分為 流入道 和 流出道 兩部分。 室上嵴 右房室口 與 肺A口 之間的肌性隆起。,室上嵴 右房室口 三尖瓣復(fù)合體,隔緣肉柱,乳頭肌,肺動(dòng)

7、脈口,2、右心室,*入口右房室口，即右心房的出口,周緣有三片的瓣膜三尖瓣，并借腱索連于乳頭肌。,心室收縮時(shí)，三尖瓣對(duì)合，封閉右房室口，腱索和乳頭肌起牽拉作用，防止三尖瓣倒翻，從而阻止血液倒流入右心房,三尖瓣復(fù)合體：右纖維環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌。 作用：阻止血由右心室向右心房逆流。,3、左心房,向右前方的突出部為左心耳,四個(gè)入口左、右、上、下肺靜脈口,一個(gè)出口左房室口,構(gòu)成心底的大部分,有,4、*左心室,一個(gè)入口左房室口,一個(gè)出口主動(dòng)脈口，周緣也有瓣膜主動(dòng)脈瓣,二尖瓣。,主要構(gòu)成心尖。,有,二尖瓣,二尖瓣,主動(dòng)脈瓣,纖 維 環(huán),肺動(dòng)脈口處的 肺動(dòng)脈瓣,主動(dòng)脈口處的 主動(dòng)脈瓣,左房室口處的 二尖

8、瓣,右房室口處的 三尖瓣,三、心間隔,房間隔 室間隔 肌部 膜部 房室隔,房間隔心內(nèi)膜結(jié)締組織心內(nèi)膜,室間膈心內(nèi)膜肌纖維心內(nèi)膜。,在其上部接近心房處有一缺乏心肌的區(qū)域，稱為膜部。易缺損,膜部,肌部,四、心的傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié),房室束,左右束支,結(jié)間支,房室結(jié),浦肯耶纖維,#心傳導(dǎo)系統(tǒng)和組成與傳導(dǎo)途徑：,心房肌興奮 竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 房室束 左束支和右束支 Purkinje(普肯野）纖維 心室肌 興奮,（一）竇房結(jié),功能特點(diǎn),位于,右心房與上腔靜脈交界處。,自律性高，60100次分 心臟的起搏點(diǎn)。,房室結(jié)區(qū)（A-V區(qū)）,位置：房室隔內(nèi),Koch三角,房區(qū)、結(jié)區(qū)、束區(qū),（二）房室結(jié),呈圓柱形，

9、細(xì)長而分叉晚。,2、右束支,（三）房室束及左、右束支：,1、房室束,（四）Purkinje纖維網(wǎng),1、動(dòng)脈：,右冠狀A(yù)右半心，左心室后壁，室間隔后下部， 竇房結(jié)和房室結(jié),2、靜脈：,五、 心的血管,左冠狀A(yù)左半心，右心室前壁小部分，室間隔前上部,與動(dòng)脈伴行匯入,冠狀竇,冠狀竇口右心房,左冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈,前室間支,旋支,右緣支,房室結(jié)支,五、 心的血管,心大靜脈,前室間支,右冠狀動(dòng)脈,肺動(dòng)脈干,上腔靜脈,動(dòng)脈韌帶,心尖,五、 心的血管,冠狀竇,心中靜脈,后室間支,右冠狀動(dòng)脈,旋支,下腔靜脈,左右上、下 肺靜脈,上腔靜脈,主動(dòng)脈弓,五、 心的血管,六、心包,纖維性心包上與血管外膜續(xù)， 下附膈的中心腱,漿膜性心包,圍成心包腔，內(nèi)含漿液,壁層,臟層,包在心和大血管根部周圍的膜性囊。,即心外膜,襯于纖維性心包的內(nèi)面,分,纖維心包,漿膜心包臟層,漿膜心包臟層,心包腔,六、心包,心的聽診區(qū),七、心的體表投影,八、心的常見變異和畸形 1.房間隔缺