1、潛水減壓病,趙心亮 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)系 北京大學(xué)潛水協(xié)會(huì),潛水減壓病,機(jī)體因所處環(huán)境氣壓的降低（即減壓）速度過(guò)快和幅度過(guò)大（減壓不當(dāng)）以致減壓前已溶于體內(nèi)的氣體超過(guò)了飽和極限，從溶解狀態(tài)“原地”逸出，形成氣泡而引起的癥狀和體征，稱(chēng)為減壓?。╠ecompression sickness , DCS）,DCS的歷史,1670年，Robert Boyle將蛇加壓后釋放，發(fā)現(xiàn)其眼部的靜脈有明顯氣泡。 1841年，法國(guó)礦業(yè)工程師記載了2名Caisson工人在7小時(shí)潛水后軀干疼痛，并走路困難。 1860年，美國(guó) St. Louis, Eads Bridge 建造時(shí) 1869-1883， 美國(guó)Brookl

2、yn大橋建造時(shí)，導(dǎo)致20名潛水員死亡 所以DCS又叫做“Caisson Sickness”或 Bends,DCS發(fā)生于,不密閉艙飛機(jī)上升過(guò)快、過(guò)高 密閉飛行器爆炸性減壓 航天員艙外活動(dòng)前吸氧不充分或減壓過(guò)快 潛水員借潛水裝具呼吸壓縮氣體在一定深度逗留一定時(shí)間后，上升過(guò)快且距離過(guò)大 隧道、沉箱或加壓艙人員呼吸一定壓強(qiáng)的氣體經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，排氣（減壓）過(guò)快、過(guò)多,病因及發(fā)病機(jī)制,減壓病的直接原因：體內(nèi)氣泡形成,臨床表現(xiàn),病因及發(fā)病機(jī)制,動(dòng)物在高氣壓環(huán)境中一定時(shí)程后，快速減壓差一定幅度會(huì)出現(xiàn)DCS癥狀和體征 急性DCS如及時(shí)加壓治療可完全治愈 自從采取了防止氣泡產(chǎn)生的方法，DSC的發(fā)病率減少 超聲波

3、回聲氣泡探測(cè)儀監(jiān)測(cè)機(jī)體減壓時(shí)血管內(nèi)氣泡信號(hào)；加壓后氣泡信號(hào)消失，臨床癥狀也消失 適當(dāng)氣壓范圍，以吸純氧置換體內(nèi)惰性氣體，可縮短減壓時(shí)間而不形成氣泡，證實(shí)減壓時(shí)形成的氣泡成分為惰性氣體,氣泡形成條件和過(guò)程,氣泡形成的環(huán)境條件 機(jī)體在一定的氣壓下暴露一定的時(shí)間，組織和體液內(nèi)惰性氣體達(dá)到相應(yīng)的飽和程度 機(jī)體周?chē)鷼鈮貉杆俣掖蠓鹊亟档?，以致超過(guò)溶解于體內(nèi)的惰性氣體在體內(nèi)過(guò)飽和溶解的相應(yīng)極限 過(guò)程 呼吸含有惰性氣體的的混合氣下潛，深度越大、暴露時(shí)間越長(zhǎng)，組織溶解的惰性氣體張力越高 大幅度迅速上升超過(guò)惰性氣體的過(guò)飽和安全系數(shù)時(shí)，惰性氣體從組織/血液中“原地”逸出成為氣泡,氣泡致病過(guò)程,大關(guān)節(jié)癥狀,關(guān)節(jié)癥

4、狀,呼吸困難及皮膚癥狀,癥狀與體征,皮膚： 皮膚瘙癢、灼熱感、蟻?zhàn)吒?、出?斑疹、丘疹，大理石樣斑紋 皮下氣腫或浮腫,關(guān)節(jié)、肌肉和骨骼 四肢關(guān)節(jié)、肌肉附著點(diǎn)疼痛 特點(diǎn)： 從一點(diǎn)向四周擴(kuò)散 由輕轉(zhuǎn)重 患肢處于屈位時(shí)，疼痛有所緩解 疼痛位于深層，無(wú)紅腫熱表現(xiàn)，無(wú)壓痛 性質(zhì)不一，酸、脹、鉆鑿、針扎、撕絞痛 止痛藥無(wú)效 局部熱敷或按摩可暫時(shí)緩解 疼痛是多出的，極少對(duì)稱(chēng),皮膚癥狀 大理石樣花紋,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,癥狀與體征,神經(jīng)系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),癥狀與體征,呼吸系統(tǒng),腹部?jī)?nèi)臟,各種癥狀占比,減壓病分類(lèi),國(guó)際通用分類(lèi),前蘇聯(lián)（中國(guó)）分類(lèi)法,診斷和鑒別診斷,診斷,鑒別診斷,發(fā)病時(shí)間,通常來(lái)說(shuō)，對(duì)于常規(guī)減壓的潛水員，DCS不會(huì)在出水后立即發(fā)病。 90% CNS DCS 在出水后3小時(shí)內(nèi)發(fā)病 只有疼痛癥狀的DCS通常在出水后6小時(shí)內(nèi)才發(fā)病 更有個(gè)別DCS在潛水后36小時(shí)發(fā)病。,Diver Alert Network記載的591起減壓病的發(fā)病時(shí)間統(tǒng)計(jì),診斷和鑒別診斷,治療,加壓治療,輔助治療,后遺癥及預(yù)后,脊髓損傷,減壓性骨病,預(yù)防,若當(dāng)?shù)責(zé)o減壓艙,兩個(gè)選擇： 轉(zhuǎn)運(yùn)至最近減壓艙 水中減壓 轉(zhuǎn)運(yùn)： 左