1、,血液透析病人 并發(fā)胸腔積液,胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤(rùn)滑液體，其產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)有病理原因使其產(chǎn)生增加和（或）吸收減少時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。,胸腔積液,胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。臨床上以結(jié)核性胸膜炎常見。 發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時(shí)，在由細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性。 發(fā)生在影響胸腔液體形成或吸收的全身因素改變時(shí)胸腔積液可為漏出液。 當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液。,胸腔積液,建筑業(yè)應(yīng)用軟件,血透病人并發(fā)胸腔積液,尿毒癥患者并發(fā)胸腔積液臨床并不少見，嚴(yán)重影響尿毒癥患者的生活質(zhì)量和壽命。但容易漏診，常常被心

2、功能不全、肺部感染所掩蓋，臨床上有反復(fù)氣促、胸悶、咳嗽的患者，應(yīng)認(rèn)真體格檢查并行胸部X光片以排除胸腔積液。,概 述,. 發(fā)病原因,1,尿毒癥血液透析患者并發(fā)胸腔積液 以單側(cè)多見，發(fā)生率為15%20%,積液常為中等量，多數(shù)為滲出液。胸腔積液原因大致有以下幾種：,1,. 發(fā)病原因,2,. 臨 床 表 現(xiàn),3,. 診 斷 依 據(jù),.疾病治療,4,.疾病治療,4,. 護(hù)理診斷及措施,5,與大量胸液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)。 措施：1.給氧 2.臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)23個(gè)月。 3.促進(jìn)呼吸功能 4.體位：采取舒適體位，端坐或半健側(cè)臥位。,低于機(jī)體需要量，與胸腔積液引起

3、的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。 措施：1.就餐限制液體的入量，以免胃部過度擴(kuò)張；同樣在飯前和飯后1小時(shí)避免攝取液體。 2.避免飲咖啡（會(huì)降低食欲）和碳酸飲料（導(dǎo)致飽脹感）。 3.鼓勵(lì)家屬攜帶病人特別喜好的家庭制作的食品； 4.在進(jìn)餐前獲得休息機(jī)會(huì)，以便有充分的精力進(jìn)餐。,. 護(hù)理診斷及措施,5,與細(xì)菌感染等因素有關(guān)。 措施：1.可采用物理降溫或藥物降溫的方法。 2.高熱者絕對(duì)臥床休息，低熱者酌情減少活動(dòng)，適當(dāng)休息。同時(shí)提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。 3.給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱耗能，提高機(jī)體抵抗力。 4.保持清潔與舒適。高熱臥床者注意

4、預(yù)防壓瘡。 5.體溫上升期病人因突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白而產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人。滿足病人的合理需要，給予精神安慰。,. 護(hù)理診斷及措施,5,胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān) 措施：1.預(yù)防上呼吸道感染，避免咳嗽。 2.臥床休息減，少活動(dòng)量，采取舒適體位。囑病人變換體位時(shí)動(dòng)作平緩，防止用力不當(dāng)引起病變部位疼痛。 3.指導(dǎo)病人采用分散注意力的方法分散對(duì)疼痛的感覺。 4.疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給以止疼藥。,心理護(hù)理,在與患者建立良好的信賴關(guān)系基礎(chǔ)上，給予患者誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)，向患者講解藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，消除顧慮，堅(jiān)定信心，使其預(yù)約的接受配合治療，耐心的解

5、釋病人提出的各種問題，并做好家屬的工作，共同配合給予心理支持。,6,. 疾病預(yù)防,（1）加強(qiáng)透析超濾及使用高通量透析器有利于水分及大中小分子的清除，同時(shí)加強(qiáng)宣教工作，使透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的5%。 （2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于低蛋白患者可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白。 （3）對(duì)感染者積極抗感染治療。 （4）長(zhǎng)期使用肝素的患者，注意減量。 （5）定期胸片或B超檢查，及早發(fā)現(xiàn)胸腔積液，積液量大者可胸腔穿刺，及早明確原因。 （6）目前結(jié)核性因素有增加趨勢(shì)，而結(jié)核性胸腔積液，很難找到結(jié)核桿菌，幾乎都是臨床排除其他因素，對(duì)于確診或高度懷疑結(jié)核性胸膜炎者，行抗結(jié)核治療。如果延誤診斷和治療，可使抗結(jié)核治療變得很困難，故對(duì)持續(xù)發(fā)熱并高度懷疑結(jié)核的病人，用廣譜抗生素?zé)o效后，在排除其他感染的前提下，可作試驗(yàn)性抗結(jié)核治療，診斷性抗結(jié)核治療一段時(shí)間，胸腔積液減少或消失。早期治療，可減少胸膜的肥厚、粘連，以及肺組織被壓縮實(shí)變。故要定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)病因，及早治療，減輕病人痛苦。,總結(jié),血透患者并發(fā)胸腔積液大部分經(jīng)增加透析次數(shù)、加做血液濾過，避免透析間期體重增加過多、下調(diào)干體重等充分透析，及輸注白蛋白、胸穿抽液等處理，大部分胸腔積液消退或減少。 總之，血透患者并發(fā)胸腔積液最主要