1、頜骨造釉細(xì)胞瘤的影像診斷 及鑒別診斷,影像科 陳文青 導(dǎo)師 姜增譽(yù),概述,造釉細(xì)胞瘤又稱(chēng)成釉細(xì)胞瘤或齒釉細(xì)胞瘤，是最常見(jiàn)的頜骨牙源性腫瘤，占63.2，來(lái)源牙板和造釉器的殘余上皮和牙周組織的殘余上皮。80-90發(fā)生于下頜骨，以下頜骨體和升支交界處多見(jiàn)。造釉細(xì)胞瘤為良性但具有局部侵襲性的多形性腫瘤。,臨床表現(xiàn),多見(jiàn)于20-40歲青壯年，無(wú)明顯性別差異。 生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，初期一般無(wú)自覺(jué)癥狀。 后期頜骨膨隆，顏面畸形，皮層骨受壓吸收，按之有“乒乓球感”。 侵犯牙槽骨時(shí)，牙齒移位、壓根吸收、松動(dòng)甚至脫落。并感染時(shí)出現(xiàn)疼痛和瘺管。 皮層骨質(zhì)完全吸收，即向頜骨外擴(kuò)展，影響咀嚼、語(yǔ)言等功能。,分型,WHO第

2、三版（2005）新分類(lèi)中涵蓋4中臨床病理行為不同的變異型，包括： 實(shí)體/多囊型 骨外/外周型 促結(jié)蹄組織增生型 單囊型,X線(xiàn)表現(xiàn),單囊型 多房型 蜂窩型,單囊型：?jiǎn)蝹€(gè)類(lèi)圓形囊，壁硬化，不光滑，囊內(nèi)密度不均，見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，囊內(nèi)無(wú)牙齒，局部骨皮質(zhì)變薄膨隆。,多房型：多個(gè)大小不等囊腔互相重疊，內(nèi)可見(jiàn)厚度不一骨隔，囊壁邊緣硬化，囊內(nèi)有時(shí)見(jiàn)到牙齒。局部骨皮質(zhì)膨隆變薄。,蜂窩型：表現(xiàn)為砂粒狀囊腫，密集而成細(xì)小蜂窩狀，局部骨皮質(zhì)受壓變形膨隆。,CT表現(xiàn),囊實(shí)混合性或純囊性病變，囊性部分可為多房或單房膨脹性改變。文獻(xiàn)報(bào)道多房者占60左右，表現(xiàn)為皂泡狀或蜂窩狀，分房大小不一，其間可見(jiàn)完整及不完整的骨性間隔。 由

3、于造釉細(xì)胞瘤的部分瘤細(xì)胞分化不良，導(dǎo)致不同區(qū)域腫瘤生長(zhǎng)及囊液積聚速度不均，因此，無(wú)論多房型或單房型，其邊緣多成分葉狀或波浪狀。,周?chē)琴|(zhì)變薄，下頜者多以唇頰側(cè)膨脹為著，上頜者形態(tài)多不規(guī)則。易造成周?chē)琴|(zhì)破壞并產(chǎn)生明顯的骨質(zhì)缺如，病變與正常骨質(zhì)之間無(wú)或僅有輕微硬化緣，腫瘤可穿破鄰近骨皮質(zhì)而形成皮下軟組織腫塊。 腫瘤的囊性部分多為均勻低密度，如伴發(fā)出血可使密度不均，近囊壁處?？梢?jiàn)軟組織密度影，為腫瘤的實(shí)體部分。 造釉細(xì)胞瘤可含牙或不含牙，壓根吸收多呈鋸齒狀或截?cái)酄?，造成鄰近牙脫落者常?jiàn)。,病例一,男 22歲 右側(cè)下頜體囊性密度影，呈膨脹性生長(zhǎng)，骨質(zhì)變薄，牙根呈截?cái)酄钗?，囊?nèi)含牙。,病例二,女 5

4、4歲右側(cè)下頜骨不規(guī)則軟組織影，其內(nèi)有分隔，鄰近骨質(zhì)吸收，變薄。,MRI表現(xiàn),病灶信號(hào)不均勻。 T1WI囊內(nèi)液體及硬化囊壁均呈低信號(hào)。 T2WI囊內(nèi)液體呈高信號(hào)，囊壁任呈低信號(hào)，囊間隔呈低信號(hào)。 增強(qiáng)掃描：病灶實(shí)性部分強(qiáng)化。,鑒別診斷,骨化性纖維瘤 骨纖維異常增殖癥 牙源性囊腫（角化囊腫、根尖囊腫、含牙囊腫） 骨巨細(xì)胞瘤 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,一、骨化性纖維瘤 骨化性纖維瘤是來(lái)源于頜骨內(nèi)成骨纖維組織的良性腫瘤。 臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)緩慢的膨脹性無(wú)痛性腫物，與骨相連，不活動(dòng)。,根據(jù)腫瘤組織所含骨組織和纖維成份的多少分為： 骨化型：表現(xiàn)為圓形或橢圓形致密塊影，可呈分葉狀，邊緣整齊。 囊型： 圓形、橢圓形或不規(guī)則

5、形單房或多房透亮區(qū)，邊界清楚，膨脹性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)薄。 特征性表現(xiàn)：囊內(nèi)多發(fā)斑塊樣鈣化影。,男 31歲左側(cè)上頜骨軟組織腫物，其內(nèi)多發(fā)鈣化影，向上突入上頜竇，竇壁骨質(zhì)變薄，牙槽突骨質(zhì)破壞。,二、骨纖維異常增殖癥 骨纖維異常增殖癥是頜面部常見(jiàn)的腫瘤樣病變，生長(zhǎng)緩慢，邊界清楚，病灶呈非對(duì)稱(chēng)性分布，常常以中線(xiàn)為界。 發(fā)生于上頜骨者多伴有同側(cè)的上頜竇、篩竇、額竇等同時(shí)受累，可出現(xiàn)鼻塞、鼻分泌物多、鼻中隔偏曲等表現(xiàn)。,CT表現(xiàn)因瘤體成份不同，差異較大，可為均質(zhì)略高密度或不均質(zhì)和不規(guī)則疏密相間的低、等、高混雜密度影，以磨砂玻璃樣并有小囊樣改變最多見(jiàn)，呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，周?chē)杏不叀?骨影膨大、增寬、變形，

6、密度不均的陰影中有散在鈣化點(diǎn)，但無(wú)骨膜反應(yīng)。 病變明顯時(shí)，患者可形成“骨性獅面”。,男 41歲 左側(cè)上頜骨膨大，邊界清，骨皮質(zhì)變薄，其內(nèi)骨小梁消失，呈磨砂玻璃樣并有小囊樣改變。,三、牙源性囊腫角化囊腫,女 16歲右側(cè)上頜骨類(lèi)圓形囊性低密度影，邊界清，呈膨脹性改變，鄰近骨質(zhì)受壓吸收變薄。,三、牙源性囊腫根尖囊腫 較常見(jiàn)，多見(jiàn)于成年人。 是由根尖慢性炎癥，形成含有上皮的根尖肉芽腫，中央發(fā)生變性壞死，周?chē)M織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，亦稱(chēng)根尖周囊腫。 表現(xiàn)為頜骨內(nèi)圓形或橢圓形低密度區(qū)，病灶輪廓清晰，邊緣光滑整齊，周?chē)琴|(zhì)密度常表現(xiàn)增高，為骨質(zhì)增生硬化所致，可見(jiàn)齒根突入囊腔。,男 26歲 右側(cè)上頜牙槽

7、突約尖牙處囊狀低密度影，周?chē)琴|(zhì)略膨脹性變薄，其周見(jiàn)牙齒影。,三、牙源性囊腫含牙囊腫 又名濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在殘余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。多發(fā)生于上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)。 表現(xiàn)為邊緣光滑的類(lèi)圓形低密度區(qū)內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙，中心多位于受累牙的牙冠方，所含牙冠一般朝向囊腔，齒根居于囊外，囊腫的壁常圍繞著受累牙的冠根交界處。,女 20歲左側(cè)下頜骨支內(nèi)類(lèi)圓形低密度影，其內(nèi)含牙齒，邊界光整，鄰近骨質(zhì)受壓變薄。,四、骨巨細(xì)胞瘤,五、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是一種良性非腫瘤性骨病，有充滿(mǎn)血液的囊腔和結(jié)蹄組織間隔，間隔內(nèi)含纖維母細(xì)胞、破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞和反應(yīng)性編織骨。 分原發(fā)性和繼發(fā)性，后者繼發(fā)于良性或惡性骨病。 好發(fā)于30歲以下的青年人，通常發(fā)生在長(zhǎng)骨和脊柱。,X線(xiàn)表現(xiàn)：膨脹性骨破壞，與正常骨之間無(wú)明顯的骨質(zhì)反應(yīng)線(xiàn)，內(nèi)含骨性分隔，大小相似，骨皮質(zhì)中斷、變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)，下頜骨病灶延長(zhǎng)軸走向。,CT表現(xiàn)：正常骨小梁被囊性密度取代，密度低于周?chē)捉兰〉拿芏?，?nèi)含骨性分隔，見(jiàn)液-液平面。,MRI表現(xiàn)：正常的骨髓信號(hào)消失，代之以軟組織信號(hào)，周?chē)械托盘?hào)包膜，病灶在T1WI為略低或等于咀嚼肌的信號(hào)，在T2WI上與周?chē)捉兰∠啾葹闃O高信號(hào)，見(jiàn)液-液平面。,小結(jié),下頜者多以唇頰側(cè)