1、,劉曉青,置胃管是外科護理常用的技術操作一，是胃腸手術尤其是腸梗阻，食管癌患者手術時必要措施。 置胃管已在臨床上有百年歷史，目的是排出因吞咽帶入胃內(nèi)的氣體，排出存留胃液，排出少量返流膽汁，減少病人的適，促進吻合口愈合。,而傳統(tǒng)常規(guī)的方法操作，雖然科學，但是因某些原因常常失敗。隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展，置胃管手段和技術不斷創(chuàng)新，其目的是提高成功率，減輕病人痛苦，保證有效的胃腸減壓。,目的,人體結構,材料,健康指導（準備工作）,體位,患者的特殊性,材料,普通的硅膠胃管,材料,球囊胃管,材料,健康指導（準備工作）,文化程度及宣教的力度 針對不同的年齡，性別，知識層次，所處環(huán)境等多種問題，通過視聽問的方法

2、，了解患者對操作的理解程度，采取不同的方法，較強的針對此患者擬定計劃，避免過多的解釋，根據(jù)其接受能力介紹病情，及操作必要性，效果，可能的反應，使其有充分的準備，建立互相理解，互相尊重，依賴，信任關系，保證醫(yī)療順利進行。,側臥與平臥兩種方法不適癥狀的比較楊麗 何國平等在現(xiàn)代護理雜志中實驗證明數(shù)據(jù)列表,注：x平方=53.03，p0.001，惡心干嘔“+”示：12次；嘔吐“+”示：嘔吐量 50ml；嗆咳“+”示12次；流淚“+”示：眼睫毛潤濕,體位,兩種體位留置胃管的效果 原因：側臥位置置胃管時喉頭位置的移動使杓狀軟骨與喉部后壁相距增寬，胃管很容易前進，直抵食管入口，不需要吞咽動作。既減輕患者痛苦，

3、又節(jié)約時間，即誤入氣管的危險。,置胃管的新進展,置胃管,清醒病人 昏迷病人 特殊病人,清醒病人,快速插胃管法（張德英報道） 吞服法（莊雪珍報道） 開水浸泡法（徐月玲報道） 吞服石蠟油（周翠萍報道） 耳穴按摩置胃管（石尚英報道） 咽部麻醉鼻飼操作法（楊照紅報道）,清醒病人置胃管方法,1.1快速插胃管法：用紗布沾石蠟油包住胃管前端以拋物線的方向沿鼻道內(nèi)側壁置入，當插入1012cm達咽部時，不作吞咽動作，憋氣，快速將胃管經(jīng)食道送入胃內(nèi)。 此動作不做吞咽動作，可避免術者插管與患者吞咽動作不協(xié)調(diào)造成的進管困難。 此方法有局限性，不適合消化道病史者。,清醒病人置胃管方法,吞服法：按常規(guī)操作，當胃管進入15

4、cm時用湯勺喂患者溫開水邊送胃管，胃管隨著吞咽順利插入，到所需長度。 此法適合擇期手術前準備，尤其適用于胃大部分切除時的患者。 成功率為88.1%,清醒病人置胃管方法,開水浸泡法：選用14號新胃管經(jīng)鼻插入，在涂石蠟油前，將胃管浸泡在維持70以上的開水中20s，使胃管溫度在3537 ，其他的操作同”醫(yī)療護理技術操作常規(guī)”。 成功率為94%,清醒病人置胃管方法,吞服消毒液體石蠟油：按常規(guī)方法操作，當插至咽部時，讓患者分次口服消毒后的液體石蠟30ml，術者隨其吞咽動作將胃管緩慢送入胃內(nèi)。 此方法主要利用吞服時會厭自動蓋住喉入口，避免誤插，并有潤滑及重力作用。 成功率94%,清醒病人置胃管方法,金屬導

5、絲誘導下插入胃管：將硅膠管內(nèi)注入10ml生理鹽水，檢查硅膠管有無破損，將平頭金屬絲用液體石蠟油潤滑，在距硅膠管頭60cm處，用7號針頭戳一針眼，然后將導絲輕輕穿入至離頭端1cm處。其后按常規(guī)置入法，插至所需長度輕輕拉出導絲，證實在胃內(nèi)后固定。,清醒病人置胃管方法,耳穴按摩置胃管：先向患者解釋說明操作方法。同時用火柴頭按摩耳部咽喉穴35min，直至耳后發(fā)熱，且有輕微痛感時，按常規(guī)置胃管即可。 成功率為90%。,清醒病人置胃管方法,咽部麻醉鼻飼操作法：讓患者取仰臥位，用小噴壺在咽部噴35次1%利多卡因（約0.10.2g）。當患者感覺咽部麻木感時，按常規(guī)插管。經(jīng)口咽部時，囑患者緩慢吞咽。 此方法可減

6、輕插管痛苦。 成功率為91.67%。,昏迷病人,側位置置管法 刺激法 氣管導管引導法,昏迷病人置胃管方法,側位置置管法：將患者取左側臥位，肩垂直于床，頭伏于枕，操作者左手持胃管后端，右手持前端，面對患者由一側鼻孔插入管達下咽部及食管上口15cm，操作者手感稍有阻力，繼續(xù)向前推進即可。 此法不依賴患者做吞咽動作，可用于不合作患者。 成功率達98%。,昏迷病人置胃管方法,刺激法：將胃管插入15cm時，先用一些刺激手段使病人產(chǎn)生吞咽反射，在病人吞咽時喉頭上提的一瞬間迅速送入胃管10cm，然后徐徐插入預定長度。 此法除深昏迷病人吞咽反射消失外，也用于存在吞咽反射的昏迷病人 成功率為94%,昏迷病人置胃

7、管方法,氣管導管引導法：其是在喉鏡暴露聲門下，有意將氣管導管插入食管作引導，胃管經(jīng)氣管導管入口出很順利的插入胃內(nèi) 此法對胃管插入困難的病例可用,特殊病人,氣管插管病人置胃管法 經(jīng)口明視置胃管法 氣管導管引導法 早產(chǎn)兒經(jīng)鼻插管法,特殊病人置胃管方法,氣管插管病人置胃管法：將胃管浸于液體石蠟油中，病人肩部及頸墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入所需深度。 此法解決了氣管插管狀態(tài)下留置胃管的難題,特殊病人置胃管方法,經(jīng)口明視置胃管法：此法用于特殊患者，其方法是用0.5%1%丁卡因對鼻腔、口咽部、舌根進行表面麻醉后，將胃管經(jīng)鼻腔置入咽部，用麻醉喉鏡暴露會厭，吸除分泌物，用20cm彎血鉗將

8、胃管經(jīng)食道上口置入胃管。,特殊病人置胃管方法,氣管導管引導法：用于氣管插管連接呼吸機的病人，氣方法用生理鹽水棉簽洗鼻腔，再用2%利多卡因精心鼻腔及咽部表面噴霧麻醉，然后用復方麻黃素號滴鼻。此時接呼吸機的氣管導管內(nèi)經(jīng)5.5mm的弧形橡膠管上涂少許石蠟油，順彎曲弧度將引導管向鼻腔內(nèi)插入胃中。確認后，將引導管旋轉180度，一手持胃管向胃內(nèi)輕松，一手順勢退出引導管，固定胃管。,特殊病人置胃管方法,早產(chǎn)兒經(jīng)鼻插管法：用直徑1.5mm的硅膠作胃管，嬰兒仰臥，再用枕頭將其后頸部墊高5cm，使頭部自然后傾，以利于胃管順利進入食管。,特殊病人置胃管方法,特殊病人（氣管切開、咽反射麻痹、抑制或減弱及咽喉部食管入口水腫的患者）插胃管法：將入螺紋