1、吞咽功能訓練神經(jīng)內(nèi)科 石小婭,學習目標,吞咽障礙的概述,吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。 常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發(fā)生肺感染。,吞咽生理過程,AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段,增加進食樂趣 增強康復信心,減少吸入性肺炎 的發(fā)生,吞咽訓練的目的,減少鼻飼機會 增強營養(yǎng),增強用口進食的 能力及安全性,患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時間。,正常：在5秒內(nèi)喝完，分級在1級； 可疑：飲水時間5秒，分級在12級有； 異常：分級在3、4、5級。,吞咽功能評定 洼田飲水試驗,

2、吞咽訓練方法,1.基礎(chǔ)訓練 唇部運動練習,1.基礎(chǔ)訓練 下頜面部及頰部的運動,1.基礎(chǔ)訓練 舌運動,1.基礎(chǔ)訓練 舌運動,1.基礎(chǔ)訓練,吹哨子練習 吹氣泡練習 緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣 咬牙膠練習 發(fā)“t、d”音，訓練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮 發(fā)“ch、s、sh”音，訓練舌與軟腭的側(cè)面接觸 發(fā)“k、g、”音，訓練舌向后運動與軟腭的接觸 發(fā)“da、ga、la”音，訓練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性,1.基礎(chǔ)訓練 聲帶閉合,練習腹式呼吸，作咳嗽訓練：腹式呼吸維持510秒，咳嗽一次。 通過聲門開始發(fā)音，逐漸增加音量：發(fā)元音“i”,音調(diào)由低到高，逐漸延長發(fā)音。,門德爾松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患

3、者 先囑干吞咽數(shù)個，再指導患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。 喉上抬無力患者 按摩患者頸部， 輕捏上推喉部固定5秒，以促進吞咽。,2.吞咽訓練,2. 吞咽訓練,咽部冷刺激 用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作. 寒冷刺激能有效強化吞咽反射。,刺激軟腭,腭弓,舌根,3.進食訓練,(1) 進食體位 坐位：身體坐直，稍向前傾約20，頸部稍向前彎曲。 半坐位：3060臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。,3.進食訓練,(2) 食物 選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。 (3) 食具 開始選擇小 而淺的勺子 。,3.進食訓

4、練,(4) 每次進食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進食。 從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。,3. 進食訓練,(5) 在訓練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進行。 每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進食時間持續(xù)30min為宜。,3. 進食訓練,仰頭點頭吞咽，清除會厭部殘留食物 轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽清除梨狀窩殘留食物,窒息的處理,海氏急救法：連續(xù)快速沖擊610次 他救 自救 昏迷倒地者：采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，雙手交叉于患者上腹與劍突中點，利用手掌根部力量迅速向上沖擊。,注意事項,初期進食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。 當患者發(fā)生咳嗽時，應停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試。 若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,安全第一!,注意事項,神志不清、疲倦或不合作時切勿進食。 鼓勵患者用健側(cè)進食，避免殘留物導致誤吸。 痰多患者，先清理呼吸道再進食。 有義齒的患者，進食時應先佩戴上再進食。 口腔感覺差者，食物送入口時，可適當增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。 耐力差患者，宜少量多餐。 如患者有認知障礙，可適當給予口令提示。 如患者吞咽固體食物有困難時，同樣不能咽下大粒的藥片或膠囊。 進餐后保持