1、電解質代謝紊亂患者護理 肝硬化診療中心 何召云,概念：,體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正負電荷的離子稱為電解質，主要的陽離子有鈉、鉀、鈣、鎂，主要陰離子氯、碳酸氫根、磷酸根、硫酸根等，臨床上檢測的電解質有主要是鉀、鈉、氯。,學習目標：,鉀離子生理功能：,鉀離子正常值：,低鉀血癥臨床分型：,低鉀血癥分度：,低 鉀 血 癥 病 因,鉀排出過多：,1.經胃腸道丟失鉀：嚴重腹瀉、嘔吐等 2.經腎失鉀： 1)長期使用利尿劑、腎臟疾病（急性腎小球壞死多尿期） 2)腎上腺皮質激素過多：na+-k+交換導致腎排鉀 3)堿中毒：腎小管上皮細胞排h+減少， na+-k+交換 4)鎂缺失 3.經皮膚丟失鉀：,細胞內外H+

2、與K+交換：,1H+2Na+,3K+,細胞,低鉀血癥：,堿中毒（細胞外液）,導致,細胞外鉀向細胞內轉移：,1.低價性周期性麻痹：家族性疾病 2.堿中毒：細胞內h+細胞外，細胞外k+ 細胞內 3.過量使用胰島素：,低鉀血癥臨床表現(xiàn)：,侵犯系統(tǒng),骨骼肌方面,消化道癥狀,循環(huán)系統(tǒng)癥狀,中樞神經系統(tǒng)癥狀,泌尿系統(tǒng)癥狀,診斷要點：,1,病史及臨床表現(xiàn),3,心電圖：T波低平或倒置，S-T段降低，QT間期延長，出現(xiàn)U波,2,血鉀濃度3.5mmol/L,低鉀血癥的心電圖變化 波降低、變平或倒置，段降低， QT間期延長，出現(xiàn)波,心電圖圖形比較：,治療措施：,口服補鉀：最安全，首選,藥物,枸櫞酸鉀口服溶液 氯化鉀

3、緩釋片 保鉀利尿藥,食 物,香蕉、油菜、大豆 紫菜、海帶,治療措施：,糾正低鉀血癥、改善缺氧，預防呼吸肌麻痹,霧化吸 入補鉀,保留灌 腸補鉀,結腸環(huán)境處于中性或弱堿性， 利于鉀離子吸收；腸道梗阻、 腸畸形、出血患者禁用,靜脈補鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂,外周靜脈補鉀 中心靜脈補鉀,治療措施：,濃度0.3%,補鉀速度1g/小時,補鉀監(jiān)測要點：,要點 1,要點2,要點 3,心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸，觀察心電圖U波、T波改變,血氣分析及電解質監(jiān)測：監(jiān)測有無酸堿失衡；靜脈采血后即刻送檢、切忌震蕩；直立位血鉀濃度高、勿補鉀側抽血,消化道監(jiān)測： 口服補鉀有無胃腸道反應 灌腸補鉀注意溫度及速度,補

4、鉀注意事項：,七項紀律,切忌靜推,高濃度補鉀深靜脈,防尿少及腎功不全,尿多補鉀濃度適量高,先糾正堿中毒再補鉀,口服補鉀最安全,代酸時應先補鉀再糾酸,補鉀四大原則：,不宜過濃,0.3%或1g/小時,6080滴/分,68g鉀/天,尿量30ml/h,不宜過快,不宜過多,見尿補鉀,預防措施,Growth,Start,Jump,代謝性酸中毒血清鉀可能不低，當糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，常伴有低鈣、低鎂癥狀,及時去除病因,對可能發(fā)生缺鉀應及時補鉀,常見護理問題及措施：,向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險,監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀,觀察患者疲乏程度,觀察疼痛性質、程度必要時

5、予硝酸甘油外涂,觀察穿刺點有無滲出、紅腫，防外滲,.,5.潛在并發(fā)癥： 心房纖顫 心律失常,護理要點：,1.病情觀察要點 2.用藥護理,5.心理護理 6.健康指導,護理要點,3.血管保護 4.安全護理,護理：病情觀察要點,1、重度低鉀血癥-心電監(jiān)護 2、嚴密觀察患者心電圖改變-早期T波降低、變平或倒置 3、監(jiān)測患者生命體征，有無乏力、腹脹、惡心、嘔吐、精 神不振等早期癥狀 4、備齊搶救藥物和器械 5、見尿補鉀,護理：用藥護理,口服補鉀,藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶 食物：香蕉、蘑菇、橙汁取得配合,靜脈補鉀,固定放置-高危藥物 防液體外滲標識 四大原則 七項紀律,護理-血管保護,輸液方式的選擇

6、： 1.中心靜脈置管：PICC、頸內深靜脈、鎖骨下深靜脈 2.外周表淺靜脈：粗、直、彈性好、避開關節(jié),疼痛護理干預： 1.熱敷 2.利用三通：相對稀釋藥物濃度 3.防液體外滲，50%硫酸鎂濕熱敷 4.改變穿刺方式：針頭向下,護理：安全防護,評估準確、健康指導到位 預防措施因人而宜，突出重點 體現(xiàn)優(yōu)質護理服務理念,護理：心理護理,1.知識缺乏：講解低鉀血癥原因、誘因、治療要點及自我關 注重點 2.醫(yī)務人員關心、體貼，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，增加安全感 3.健康指導 飲食中增加鉀的攝入量 補鉀時自我觀察的要點 特殊藥物的特性,高鉀血癥：,概念： 血清鉀5.5mmol/L，稱高鉀血癥,高鉀血癥病因：,3大

7、病因,輸大量庫血，輸入鉀太多,腎衰、保鉀利尿劑,酸中毒、溶血、大量組織細胞破壞、分解代謝增加,1.鉀攝入,2.鉀排出,3.K+體內分布異常,細胞內外H+與K+交換：,1H+2Na+,3K+,細胞,高鉀血癥,酸中毒（細胞外液）,導致,高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)：,骨骼肌,中樞神經系統(tǒng),微循環(huán)系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，嚴重者軟癱、呼吸困難或窒息,神志淡漠或恍惚,微循環(huán)血管收縮如皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛，血壓早期升高，晚期下降,心搏徐緩，心律不齊，嚴重者舒張期心臟停搏,診斷要點：,1,病史及臨床表現(xiàn),3,心電圖：T波高尖，QT間期延長 QRS波群增寬，PR間期延長,2,血鉀濃

8、度5.5mmol/L,高鉀血癥的心電圖變化 T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長,禁服一切含鉀高的藥物或食物,促進鉀轉移到細胞內：,抗鉀:,排鉀:,1,2,4,3,治療原則：,K+向細胞內轉移：,1.5碳酸氫鈉: 高滲堿性溶液可使血容量增加，K得到稀釋，又使K移入細胞內或由尿排出，有助于酸中毒的治療 2.胰島素葡萄糖溶液靜滴: 可使K轉移入細胞內，暫時降低血清鉀濃度 3.輸入復方氨基酸溶液：氨基酸進入細胞內時，可將K帶入細胞內。,排鉀：,應用陽離子交換樹脂 利尿劑 導瀉藥 腹膜透析或血液透析,透析療法：,腹膜透析,血液透析機：,抗鉀： 發(fā)生心律失常時，應用10葡萄糖酸鈣或5%氯

9、化鈣溶液10-20ml加等量5%GS稀釋后緩慢靜脈注射,鈣與鉀有對抗作用，能緩解K對心肌的抑制作用，防止出現(xiàn)心跳驟停等嚴重并發(fā)癥,可重復使用,常見護理問題及措施：,有受傷的 危險,潛在并發(fā)癥 心律失常 心跳驟停,疲乏,高鉀血癥護理：,一.加強飲食宣教管理： 1.告知患者常見高鉀食物，避免食用 2.更改烹飪方式： 蔬菜類先用熱水燙在炒做，少食用菜汁 土豆切小塊水浸泡一天鉀1/2-1/3 水果加糖水煮棄水食用果肉 超低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量1/3 3.概念誤區(qū)：食用低鈉鹽-主要成分為鉀鹽 4.保持大便通暢-鉀在體內蓄積,高鉀血癥護理：,二.密切觀察病情 1.觀察有無乏力、惡心、四肢癱軟、心動過

10、緩、早期心電圖T波高尖 2.隨著血鉀升高，會出現(xiàn)四肢麻木、肌無力、血壓下降、嗜睡、心律失常,高鉀血癥護理：,三.加強綜合治療與檢測 1.血液透析日間可口服小蘇打片或大黃蘇打片，可糾正酸中毒，后者增加腸道排鉀 2.控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀 3.避免使用升血鉀的藥物、避免輸庫存血 4.定期血透前進行血生化檢查，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀的高鉀血癥,低鈉血癥：,血鈉正常值：135-145mmol/L 概念： 血清鈉135mmol/L，僅反映鈉在血漿 中濃度的降低,低鈉血癥分度：,低鈉血癥分型：,缺鈉性低鈉血癥,消耗性 低鈉血癥,Description of the contents,稀釋性低 鈉

11、血癥,常見病因：,低鈉血癥的臨床表現(xiàn) 嚴重程度取決于 血Na+和血鈉下降的速率,藥物引起的低鈉血癥,胃腸道丟失,糖皮質激素缺乏、甲功,病因2,病因3,過度使用利尿劑,病因1,臨床表現(xiàn) 輕度缺鈉 血鈉 130-135mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉,少尿,臨床表現(xiàn) 中度缺鈉: 血鈉120-130mmol/L ，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉,少尿,惡心,嘔吐, 血壓下降,視力模糊,站立暈倒,臨床表現(xiàn)： 重度缺鈉 血鈉120mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷,常發(fā)生休克,治療原則：,對癥處理,糾正低鈉血癥,治療合并癥,去除病因,四大原則,A,D,B,C,常見護理問題及措施：,有受傷的 危險,有體液不 足危險,乏力,低鈉血癥常見并發(fā)癥：,當血清鈉濃度低于115120mmol/L時，會出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最終出現(xiàn)昏迷。低鈉血癥腦