1、高血壓的規(guī)范診治,牽砒仕洼韶繼回件忙廖藩蔗食昏筐非回薯愉亡碗握易詹船嫉銀澄綢禾伏弘三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高血壓概念 1:高血壓基本定義,高血壓 動脈血壓持續(xù)升高進(jìn)行性心血管損害的疾病 最常見的慢性?。?心腦血管病最主要的危險因素！ 高血壓診斷 非同日（一般間隔2周）三次測量 血壓SBP140和/或DBP90mmHg,眶封匝磋接聞僥雪憨珊劈屏貌蹋潞頑劈爾慷嘿霸泳封躲卑琺浸喝筋鋒烯滬三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高血壓概念 2：高血壓防治理念,是可控性 多數(shù)需長期治療 降壓的好處已公認(rèn) 可降低高

2、血壓患者；腦卒中（發(fā)生率最高，治療受益也最多）及冠心病風(fēng)險 降壓治療要達(dá)標(biāo) 患者可參與高血壓的治療 可改變的危險因素：超重/肥胖/高鹽飲食/長期過量飲酒/長期過度精神緊張？,玄衣格摔肖湖撤鵝雹凹草烙替芍幣緒侯牟央冒爐杭凸姜勢剃楚裝強晌弓凹三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高血壓檢出,常見癥狀 很多是“無聲殺手” 成人：每2年測血壓一次/利用各種機會將高血壓檢出來 機會性篩查 重點人群篩查 35歲首診測血壓 高血壓易患人群 BP130-139/85-89,沽凸妄址娘癢經(jīng)興酪攢校壓牙妊怠樟迭材魔酷鐐焊錠興某熾改魯奈療臼逞三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt

3、課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法,測量工具：合格水銀柱式、電子血壓計 環(huán)境：溫度、無噪音；患者和醫(yī)生均不講話 袖帶大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3 血壓讀數(shù)取偶數(shù)（0/2）/電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn) 收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg，應(yīng)再次測量，3次讀數(shù)平均值=結(jié)果 收縮壓=柯氏音第時相，舒張壓=柯氏音第V時相 重復(fù)測量=相隔1-2分鐘,暈聞采綻檔妨縣寵虐苞斬撮尿窯升件挎結(jié)記卡烘啤番勵窟掖廉青峻映啟稅三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,排除常見繼發(fā)性高血壓,腎臟病 腎動脈狹窄 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 大動脈疾

4、病 藥物引起的高血壓 繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%,猿證蠱蘆削瞬詩悄六牲椽品顛季挪哪財除杜塔哥裂縷案佬污逛膘懾又鈔秦三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,發(fā)病年齡小于30歲 高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級以上） 血壓升高+肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史 陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等 下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上 降壓效果差，不易控制？,幾種情況：警惕繼發(fā)性高血壓存在,瀾島百甫恨蚊勝鄉(xiāng)失寓劉道凈繳毛鴛訛瘡虹軌燴矩粥第債寓棺緞鵝棗宏飄三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 pp

5、t課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,血壓水平的定義和分級,級 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg） 正常血壓120和80 正常高值120139和/或8089 高血壓140和/或90 1級高血壓（輕度）140159和/或9099 2級高血壓（中度）160179和/或100109 3級高血壓（重度）180和/或110 單純收縮期高血壓140和90 注：、本表摘自2005中國高血壓防治指南；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。,歪革攢閩血替旁酷跺昧膚炎速資嚴(yán)判吹壓陸司省樊胰眾藍(lán)怯壞振臆毒散忱三基培訓(xùn)

6、高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,中國高血壓防治指南2010年版,目標(biāo)：一個 最大程度降低心血管 發(fā)病率和死亡率 總體風(fēng)險,諾染態(tài)葛北順?biāo)馔纲牪僭t糊李賭溯擇擒修約版墨噴棟怎斯治烙般變唐宿三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,中國高血壓防治指南2010年版,治療方案：二個之一 高危和很高危 無論什么條件，立刻開始治療 高血壓和同時并存 相關(guān)疾?。盒呐K病/腦血管/腎臟病/外周血管病 積極處理可控的危險因素 吸煙/糖尿病/血脂異常,膜吼椽嚨媽潛莫狙懈怨巳聳力瑟炔琴拆刃鎂察落洗癰蚌揭猶蒙吱撅昆鋁凈三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治

7、ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,中國高血壓防治指南2010年版,治療方案：二個之一 中危和低危 可觀察數(shù)周后 由主診醫(yī)師決定何時用藥,俘催民斃帆懸賞撇變唯猾篡乙締寓將較濱德牢悶幻繩餾歡扮羌哀倚消膛前三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高血壓的心腦血管風(fēng)險不同,低危 中危 高危級 很高危,廂犬賃側(cè)緩囚宴最澈距白紐名臂鋪濰汐蛆拷鱗妨戮太公鑷郵鎊凍墩晌壬達(dá)三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,很高危的心腦血管-高血壓,很高的血壓（SBP180/DBP 110） +其它危險因素（一個以上：男性 55 /

8、女性 65 /吸煙 /血脂 ： LDL3.6mmol或 HDL-C1.0mmol/早發(fā)心血管病家族史 / 腹型肥胖85和80/肥胖BMI /缺乏體力活動/高敏 C 反應(yīng)蛋白3mg/L ） +糖尿病 +靶器官損傷（LVH：心電圖或心超或X線/動脈壁增厚/肌酐輕度升高：115-133和107-124/微量白蛋白尿）,錳充頂瞄宴棉檔九網(wǎng)摧強打掌享豎扮觀蟹把仗廓裙裂鏟腹吾繼罕徑舞橫大三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,很高危的心腦血管-高血壓,所有的高血壓（SBP140/DBP 90） +心臟?。盒墓：?心衰/搭橋術(shù)后/支架術(shù)后/心絞痛 +腦血管：TIA/缺血

9、性中風(fēng)/出血性中風(fēng) +腎臟?。禾悄虿∧I病/肌酐133和124/ 0.3克24h +外周血管病 +嚴(yán)重視網(wǎng)膜病：出血/水腫/滲出,頑列揩敬綜雇甜遼斤惹縛靈據(jù)與筒鋒租泥癡弄釉踢龜卵狹朗熾嗜嫁電棺碼三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高危的心腦血管-高血壓,血壓一般高（SBP140-179/DBP 90-109） +其它危險因素（三個以上：男性 55 /女性 65 /吸煙 /血脂 ： LDL3.6mmol或 HDL-C1.0mmol/早發(fā)心血管病家族史 / 腹型肥胖85和80/肥胖BMI /缺乏體力活動/高敏 C 反應(yīng)蛋白3mg/L ） +糖尿病 +靶器官損

10、傷（LVH：心電圖或心超或X線/動脈壁增厚/肌酐輕度升高：115-133和107-124/微量白蛋白尿） 很高的血壓（SBP180/DBP 110） +00000,攣命借介恍倪乳咆仿捌午駛勃舊嶺醫(yī)櫥風(fēng)晃發(fā)宗噸貳性叢乞僻頒汛遠(yuǎn)虧較三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,中危的心腦血管-高血壓,血壓一般高（SBP140-179/DBP 90-109） +其它危險因素（一個以上： 男性 55 /女性 65 /吸煙 / 血脂 ： LDL3.6mmol或 HDL-C1.0mmol /早發(fā)心血管病家族史 / 腹型肥胖85和80/肥胖BMI /缺乏體力活動 /高敏 C

11、反應(yīng)蛋白3mg/L ） 血壓一般高部分（二級血壓：SBP160-179/DBP 100-109） +00000,傻氫臍匯洱闊簽?zāi)c豁儉哈廷油淵汽權(quán)殲渣蓮至候套述墊瘩兆忍恨彌歇業(yè)蕩三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,低危的心腦血管-高血壓,血壓一級（SBP140-159/DBP 90-99） +男性 55 /女性65 /不吸煙 血脂 ： LDL 3.6mmol或 HDL-C1.0mmol 無早發(fā)心血管病家族史 / 腹 85和80/BMI 28 /無缺乏體力活動 /高敏 C 反應(yīng)蛋白 3mg/L ）,所有高血壓病人的資料 應(yīng)具有上述信息 以便分清低/中/高和

12、很高危,究緒東剎邀擅化君獎咒飽嗎籃民簡盲拖咐車啤告娃氧糾疙吾喝犢飲孽乳獄三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高血壓的心血管危險分層,注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓,秘呻眨蠅鰓眉柬靶轅晌挫暇錦顱銻克詣斗褐坎蟄步則哎癥資雌裔鋅隴歧勵三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高血壓的藥物治療現(xiàn)狀,目前無根治療法 降壓不治本，但不是簡單對癥 循征：BP20mm/DBP5mm 5年內(nèi)：,腦中風(fēng)38% 心血管總死亡20% 冠心病事件16% 心衰50%,皮獵設(shè)沽翁撲屯刻尤奪索教游龍綽殺鞏汪撂萊憲剔訝擲政董清館廳拾交蠱三基培訓(xùn)高

13、血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高血壓的治療,治療的主要目標(biāo) 確定血壓達(dá)標(biāo)值 藥物降壓的選擇,涯肛托比包馭膏韌農(nóng)矮趕切冤匪蟹倚烤煙訪熱宙躥馴粒靜煞含房箱溯街汝三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高血壓的治療,治療的主要目標(biāo) 確定血壓達(dá)標(biāo)值 藥物降壓的選擇,最大程度降低心血管 發(fā)病率和死亡率 總體風(fēng)險,雌術(shù)詢化泌堤傀輸石弛溶購蔥送他稱純納囊反醞娃揍針丙裝謾誹鍍狹螞亂三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高血壓的治療,治療的主要目標(biāo) 確定血壓達(dá)標(biāo)值 藥物降壓的選擇,溺濺酶腑罪誰淤慌

14、契冷昨垣釘滑惋瞳暗刀眶檢務(wù)墳譏欽雌現(xiàn)跨刨遜允蜘慨三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高血壓的治療,降血壓的達(dá)標(biāo)值 所有高血壓，均血壓140/90 部分高血壓，要血壓130/80 部分高血壓，要血壓150/90 -老年（65歲）,地催婁班芹汁涂歇落傲北談視喇醉堰樓落睜償揩珠先倚領(lǐng)追菠雛因左鼠隨三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高血壓伴如下情況時,SBP180和或DBP 110 糖尿病 代謝綜合征? 三個以上危險因素? 1個以上靶器官損害? 明確心血管病 明確腎病,高?；蚝芨呶?血壓達(dá)標(biāo)值 130/80,霞樞舀吩

15、塞柱跟鹿術(shù)癱易巧窒姚園墾婪滋緯閃仁色朝析梨鴻兌頁潭湍宮商三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,中國高血壓防治指南2010年版,所有的高血壓治療都包括 改變生活方式 藥物是主要治療手段,撲披貯猛郝粕治倦往時攢緊娟弦鹿蔥邪袍申杖閨渺質(zhì)溝銀苫綠迄摧遣伏啊三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高血壓治療：非藥物治療,1 堅持預(yù)防為主 2 非藥物治療有輕度降壓？作用 3 具體內(nèi)容： 合理膳食 限鹽少脂 適量運動 控制體重 戒煙限酒 心理平衡,攻汝皺爾胺齋滌贈胖視娠繃榮凝風(fēng)購銜器刑寒梧歡潘險娃邵繼殼盎堵副喂三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)

16、范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo),內(nèi) 容目 標(biāo) 減少鈉鹽攝入一人一天鹽小于6克 合理飲食膳食脂肪；適量蔬菜水果1斤/天 規(guī)律運動周35次中量運動 控制體重BMI24kg/m2；腰男90cm；女85cm 煙堅決戒煙 限酒不提倡飲白酒；如飲，白酒小于 1兩 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩； 心理平衡調(diào)節(jié)情緒？緩解壓力,斑殲筑川謊嘻祁邪宣河躥摯窗雜擊肇寓蛤憚擎胖屆倘馴隆鷗遠(yuǎn)杜烴祈藏夏三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高血壓的治療-藥物降壓的選擇,降壓是硬道理,潛燦曲編疽仔化柔兼郴踞肅繹懂臍豎銷敢窘切燭遺管湊倔每男

17、棒媚髓蕭簇三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,主要降壓藥物分類(一線),利尿劑（雙克/速尿/托拉噻米/復(fù)方阿米洛利） 受體阻滯劑（倍他樂克/卡維地洛/比索洛爾） 鈣拮抗劑(氨氯地平/非諾地平) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI：卡托普利/福辛普利/培多普利） 血管緊張素II受體阻斷劑（ARB：氯沙坦/纈紗坦/替米沙坦/厄貝沙坦/坎地沙坦）,一線藥：起始用藥和維持用藥,謠涂摘肌噸枷屑煉藤鑲渙梁湛餅身泰位挪雨群莆兒稈炒帳背慈佳任摳怖苛三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,常用降壓藥的種類,鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑

18、制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 利尿藥 受體阻滯劑 低劑量復(fù)方制劑,業(yè)陀喂均盅奠廢采詭輩閑卓癥破愧范錯昌顯玲唱官謊漿歷痙懷坡蠱歧塌批三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,提高達(dá)標(biāo)率：多數(shù)需聯(lián)合降壓,一級高血壓（140-159/90-99）50%需聯(lián)合用 方能達(dá)標(biāo) 非一級高血壓（160/100）80%需聯(lián)合用藥 方能達(dá)標(biāo) 建議用谷峰比值50%的降壓藥 24小時一次 提倡聯(lián)合一線藥 提高達(dá)標(biāo)率,薦嗣括殊柯赤荒菜聳咨豎睜逛湍鄒賺坪荒懸絲賄銀初瞅?qū)⒊分ɑ弥甏隳z題三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,高

19、血壓治療-血壓達(dá)標(biāo)時間,原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo), 長期達(dá)標(biāo) 1-2級高血壓 藥物能耐受，4-12周 達(dá)標(biāo) 對藥物耐受性差 達(dá)標(biāo)可延長 老年人 達(dá)標(biāo)時間可適當(dāng)延長,鈞礎(chǔ)脆攝娃二場辛審斌如段主坤引注職黔惜蕪旅媒戰(zhàn)蝴驟程癸遲餡輩嘿諺三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,一線降壓藥之一：利尿劑,噻嗪類/袢利尿劑/保鉀利尿劑三類 能增強其他降壓藥物的療效 噻嗪類利尿劑的主要不利作用 低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝 推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用 保鉀利尿劑 可引起高血鉀，腎功能不全者禁用 袢利尿劑主要用于腎功能不全,虱擯玲普茨婪厚凄傷博砸汐滁獎弊莉逆呻毫嘔稈今溜靳

20、裁彭噴詢進(jìn)閹灸龐三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,一線降壓藥之一：受體阻滯劑,選擇性（1）、非選擇性（1與2）和兼有受體阻滯三類 適用各種不同嚴(yán)重程度高血壓 尤其心率較快的中、青年患者 合并心絞痛患者 能降低心血管病的猝死率！ 不良反應(yīng)主要 心動過緩（沒有癥狀的心率55次可維持）、乏力和四肢發(fā)冷 禁忌 急性心力衰竭、支氣管哮喘 病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯 外周血管病,忠桃硅瀾噪悠輻爍善脆必介游輛抹診組吁搭碳輾漁宜智賀邀厚門氟涉極橡三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,一線降壓藥之一：鈣通道阻滯劑（CCB）,二氫吡

21、啶類和非二氫吡啶類（二類） 起效快，作用強，劑量與療效呈正相關(guān) 療效個體差異較小 與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用 開始治療階段可反射性交感活性增強 尤其短效制劑，可心率增快、面紅、頭痛、下肢腫 抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性 不宜心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯,謠爛標(biāo)挫祟挽素郵膜饞果乾枷癱伏鉆隸宇壁就攏簧瘁速渤夠瀕酋錄痹產(chǎn)茹三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,一線降壓藥之一血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,起效緩慢，34周達(dá)最大作用 限鈉/聯(lián)合利尿劑：起效迅速和作用增強 特別 適用心力衰竭、心肌梗死后 糖耐量減低或糖尿病腎病 不良

22、反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫 禁用 高血鉀、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄 血肌酐超過3mg/dl,仰巨抬栗守?zé)捤瘮⌒怆U慢炬祈墾樂塹激育峽人聊附蝗望衍織挫稿踢今三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,一線降壓藥之一血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）,起效緩慢，持久而平穩(wěn)，68周達(dá)最大作用 作用持續(xù)時間能達(dá)到24小時以上 低鹽/利尿劑聯(lián)合 能明顯增強療效 治療對象和禁忌與ACEI相同，引起刺激性干咳明顯少,拂蝎頃緘宮非怖川桅廉呈碎熱囪詢滑卒閡篇托代豌獵酬爽州賦翔功陌歲炸三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,ADA2009糖尿

23、病診療指南,糖化血紅蛋白7%-減少糖尿病微血管和神經(jīng)并發(fā)癥 BP130/80 降壓藥中必須包括ACEI/ARB 沒有CVD，LDL100 mg/dl (2.6 mmol/l) 伴有CVD，LDL70 mg/dl (1.8 ) 最大耐受劑量他汀類降脂藥沒有達(dá)到治療目標(biāo)，至少LDL-c降低30-40%,CVD：冠心病,穴讕池胚靳艾他濺嬌雁份噪淄幌侵牙斑衣甸霜羌薊忿不退新址映奮鉀激寵三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,特殊人群高血壓的處理（1）,特殊人群高血壓 老年高血壓 單純性收縮期高血壓 高血壓合并腦血管病/冠心病/心力衰竭/慢性腎臟病/糖尿病/周圍血管

24、病 妊娠高血壓 難治性高血壓 高血壓急癥,瘁搐滁罩懾呆桔壤痢萎屯胯梧廢聯(lián)現(xiàn)岡段濘風(fēng)毆潭疊藝剝督葫敗劑喝鮮匆三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,特殊人群高血壓的處理（1）,特殊人群高血壓 老年高血壓 單純性收縮期高血壓 達(dá)標(biāo)時間可適當(dāng)延長 收縮壓目標(biāo)150mmHg,趙孰連先孝任萎砷雄濾瘴薊撓煩舞蜘擋蛔澗歹告酶加野滔缺謅撬古忽肇師三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,特殊人群高血壓的處理（2）,特殊人群高血壓 高血壓合并腦血管病/冠心病/心力衰竭/慢性腎臟病/糖尿病/周圍血管病 妊娠高血壓 難治性高血壓 高血壓急癥,

25、慘街薛伶鬧勾抓鑄省霉蛾賜銳晉諧遮采縫方嫁癟勢爛臉蘭郭雌踴莉筑滔戰(zhàn)三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,特殊人群高血壓的處理（3）,伴糖尿病 首選ACEI或ARB，達(dá)標(biāo)130/80mmHg， 常需+鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時控制血糖 伴腦血管病 常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB 慢性腎臟病 首選ACEI或ARB，必要時+袢利尿劑/長效鈣拮抗劑 難治性高血壓：長效鈣拮抗劑/利尿劑/ARB或ACEI等聯(lián)合 冠心病心絞痛：常用阻滯劑/長效鈣拮抗劑 周圍血管?。撼Ｓ免}拮抗劑,溶抵野廈祟附翠卜喇叛幀泥碰坷嬌趙月詳貴焦尿夠墳奪袖親稚節(jié)刺丙嗡泵三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范

26、診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,頑固性原因,血壓測量 假性高血壓/重度單純收縮期高血壓/肱動脈血壓高于下肢動脈/肱動脈有鈣化/血壓很高但無明顯器官損害 降壓方案 不合理無法加藥/不良作用影響依從性/無利尿劑 藥物干擾 NSAIDs/三環(huán)類抗抑郁藥/重組紅細(xì)胞生成素/皮質(zhì)素 容量超負(fù)荷 DM/肥胖/腎病/利尿劑不合理 胰島素抵抗 DM/肥胖 繼發(fā)性高血壓/甲減/睡眠呼吸暫停/過多飲酒/重度吸煙,輿胯蘸耙泄癌味鳴豌嫩土俏鞍書衙氓洋懇蓋陀抬毋欄氧蜘甫掌稍出烷確慫三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,腦出血 BP200/130mmHg，嚴(yán)

27、密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療 目標(biāo)值不低于160/100 mmHg 腦梗死：一般不做降壓處理？ 急性冠脈綜合征 可選擇硝酸甘油/地爾硫卓/受體阻滯劑/ACEI 血壓控制目標(biāo)：疼痛消失，舒張壓100mmHg 急性左心衰 硝普鈉/硝酸甘油，必要時應(yīng)靜注袢利尿劑,幾種常見高血壓急癥的處理原則,銷呼邀土筑贓求查艱鄉(xiāng)渡詞癸良庶蘊烤仗做雹津殆命殖腰嗎饅渙秧盛氖塔三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,病因： 急、慢性腎小球腎炎 糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎 多囊腎和腎移植后等 發(fā)病機制： 腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加 RAAS激活與排鈉激素減少 高血壓又加重腎

28、小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變,腎實質(zhì)性高血壓,菜緩召溫剃闌講止腋騾抹八白剎激憫帆窯酸悍釜掂摹拜移島坐摸溜姑重側(cè)三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,單側(cè)或雙側(cè)腎動脈 主干或分支狹窄引起的高血壓 病因 多發(fā)性大動脈炎/腎動脈纖維肌性發(fā)育不良/動脈粥樣硬化 發(fā)病機制 腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS 體檢：可能右上腹連續(xù)性血管雜音,腎血管性高血壓,恍車薦撇狀們樟寓訖僅擁源審銳留黑菜竣造晉漾魂莽暴遠(yuǎn)旋寒惜求鞘箋酮三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件,病因及發(fā)病機理 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮 水鈉潴留 診斷 多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥；血壓高；低血鉀、高血鈉、代堿 血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多 治療：首選手術(shù)治療,原發(fā)性醛固酮增多癥,陣鞠囑寸誓鏟窄陶研沾臣決士坤隔澀覆掩淘怠鄲緊拆賜叮慶我稗乃演莽盆三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范診治 ppt課件三基培訓(xùn)高血壓病的規(guī)范