1、開顱手術(shù)患者的護(hù)理,1,課堂目標(biāo),開顱手術(shù)的定義 開顱手術(shù)的適應(yīng)癥 開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,2,開顱手術(shù)的定義 及適應(yīng)癥,3,開顱手術(shù)定義,開顱手術(shù)：亦稱穿顱術(shù)，是顱骨外科手術(shù)的一種， 指通過機(jī)械設(shè)備打開患者顱骨，從而進(jìn)行一些非常規(guī)治療。,4,開顱手術(shù)適應(yīng)癥,1. 顱內(nèi)腫瘤（膠質(zhì)瘤、PA、動(dòng)脈瘤、腦膜瘤） 2. 顱內(nèi)出血 3. 腦疝 4. 嚴(yán)重顱腦外傷 5. EP,5,開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,宣教,01,備皮,02,帶藥,03,配血,04,胃腸道準(zhǔn)備,05,6,開顱術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),7,手術(shù)后用物準(zhǔn)備 鋪好麻醉床，準(zhǔn)備術(shù)后用物，如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、注射泵、輸液泵等。,8

2、,妥善安置病人 合作將病人搬運(yùn)至病床上，動(dòng)作輕柔協(xié)調(diào)，注意保護(hù)頭部！ 保護(hù)好病人的引流管、輸液管路； 測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，連接氧氣，固定管路、引流袋等； 遵醫(yī)囑給藥，向主管醫(yī)生了解需觀察的特殊癥狀、注意事項(xiàng)等。,9,開顱術(shù)一般為全麻，體位應(yīng)去枕平臥6h，頭向一側(cè)，以免嘔吐，引起窒息。 每1h測(cè)血壓、脈搏、呼吸。 密切觀察傷口有無滲血、滲液。 注意引流管是否通暢，按醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)輸液滴速 注意：保障病人安全，必要時(shí)加床擋，使用約束帶或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑.,10,意識(shí)狀態(tài)的觀察 意識(shí)變化是判斷病情變化的重要指標(biāo)。 通過對(duì)話、呼喚、給予痛覺刺激，有無咳嗽及吞咽反射，以及睜眼和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)來判斷意識(shí)障礙程度

3、。 如清醒病人突然躁動(dòng)，再次出現(xiàn)意識(shí)障礙，提示病情惡化，有顱內(nèi)繼發(fā)出血可能。,11,瞳孔的變化 正常瞳孔34mm，等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。 術(shù)后病人24h后若出現(xiàn)瞳孔一過性縮小，很快一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，伴有意識(shí)障礙加重，提示有腦疝，很可能是術(shù)后顱內(nèi)繼發(fā)出血，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生。,12,生命體征、四肢活動(dòng)、反射的觀察 生命體征的變化，即病情有變化。 如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓; 體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙; 偏癱及反射消失，提示對(duì)側(cè)腦組織受壓; 四肢癱瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫裂傷或腦干損傷。,13,引流管的護(hù)理 妥善固定，保護(hù)引流管，以保證引流通暢及有效性，防

4、止脫落 引流液的顏色、性質(zhì)、量 引流管的高度：一般腦室內(nèi)引流管高出腦室平面1015cm,硬膜外、硬膜下、皮下引流時(shí)引流袋與外耳道平齊。,14,心理護(hù)理 注意傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)。 如手術(shù)會(huì)使患者某些部位或功能發(fā)生改變，開顱手術(shù)后的偏癱、失語等，病人會(huì)有不同的情緒反應(yīng)。 鼓勵(lì)病人樹立信心、戰(zhàn)勝疾病。,15,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,16,顱內(nèi)出血 術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)為出血的高峰期 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài) 瞳孔大小/對(duì)光反射 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征 及時(shí)觀察記錄傷口引流量，保持管路通暢,17,顱內(nèi)感染 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 及時(shí)處理高熱 配合主管醫(yī)生做好腰穿 加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理,18,腦水腫（顱內(nèi)壓升高） 脫水劑，20%甘露醇ivdrip 抬高床頭15-30度 密切監(jiān)測(cè)患者病情變化 保持呼吸道通暢 給予持續(xù)吸氧 保持出入量平衡，遵醫(yī)囑限制液體攝入，控制輸液速度,19,癲癇 密切觀察病情變化，預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物 癲癇發(fā)作時(shí) 盡快控制抽搐發(fā)作 正確使用約束帶（保證病人安全） 保持呼吸道通暢(氧氣、口咽通氣管、壓舌板） 及時(shí)通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥（安定-靜推或肌注）,20,開顱術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，偏癱。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，翻身動(dòng)作訓(xùn)練等 額葉與顱前窩占位術(shù)后易出現(xiàn)精神癥狀 位于運(yùn)動(dòng)區(qū)附近腫瘤易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語,2