1、醒腦開竅法治療中風(fēng)病,五河縣中醫(yī)院 康復(fù)中心-湯杰杰,對(duì)中風(fēng)病針灸治療之淺識(shí),古代文獻(xiàn)根據(jù)其發(fā)病急驟和癥狀特征，而有 卒中、偏枯、等名稱。臨床按病位深淺及病情輕重，概分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑二類癥狀作為辨證與治療的依據(jù)。本病包括腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞等腦血管意外疾病。,我國(guó)中老年人腦卒中發(fā)病率很高，同時(shí)死亡率也不低，約有70%的生存者有不同程度的殘疾。這就大大影響了其生活質(zhì)量，國(guó)家每年也為此花費(fèi)很多的物力財(cái)力。,就此而言，中風(fēng)病的治療，尤以早期治療為佳，特別是在中風(fēng)先兆期，如有眩暈、心悸、肢麻、手足乏力、舌強(qiáng)等先兆癥狀時(shí)，早期針灸介入治療，可以預(yù)防及減少腦卒中的發(fā)生。當(dāng)然，若腦卒中已發(fā)生，那么針

2、灸治療的介入時(shí)間，在這里我就個(gè)人的臨床實(shí)踐，談一談自己的一點(diǎn)體會(huì)，希望與大家共同探討。,針灸介入中風(fēng)病的時(shí)間,中風(fēng)病中腦溢血，即出血性中風(fēng)，最常見的是高血壓性腦小動(dòng)脈破裂出血。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血。腦溢血是急性腦血管病中發(fā)病急、進(jìn)展迅速和最嚴(yán)重的，其病死率和致殘率均很高。,此外，還有非高血壓性病因如腦動(dòng)脈淀粉樣血管病、腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。我院建立康復(fù)中心 以來(lái)，筆者就腦出血患者針灸早期介入治療進(jìn)行了大膽的嘗試。,在經(jīng)西醫(yī)藥物治療，生命體征基本平穩(wěn)后，隨機(jī)選擇了藥物治療后清醒的患者56例，男31例，女25例 年齡最小40歲，最大84歲。針灸治療后發(fā)現(xiàn)，早期介入治療

3、在病后不同時(shí)間，病人反應(yīng)不同。所有選擇對(duì)象針灸治療時(shí)取人內(nèi)關(guān)、三陰交及患側(cè)肢體的體針，予平補(bǔ)平瀉法，電針選疏密波，留針30分鐘，太沖穴予重瀉以平肝潛陽(yáng)。,因水溝穴刺激性較強(qiáng)，可明顯促進(jìn)腦血循環(huán)，故在此時(shí)筆者未敢冒然取之。治療后發(fā)現(xiàn)經(jīng)西藥治療后血壓平穩(wěn)在3天之內(nèi)的患者(血壓為140/90160/110 mmHg)，血壓在針后一天內(nèi)波動(dòng)較明顯，有31例血壓升高，部分病人情緒較針前煩躁，特別是在針后約半小時(shí)，血壓升高明顯，范圍在2040 mmHg左右，未見血壓下降者。,在生命體征平穩(wěn)37天以上的患者針灸予同法治療，血壓波動(dòng)現(xiàn)象明顯減少。所以，對(duì)于腦出血患者針灸早期介入治療時(shí)，一定要密切觀察血壓的變化

4、，就病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)而言，針灸早期介入，筆者在查閱了大量資料后認(rèn)為在生命體征平穩(wěn)最少在3天后為妥。,1.2 中風(fēng)病中的腦血栓形成與腦梗塞，即缺血性中風(fēng)，腦血栓形成最常見的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，臨床上以動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死多見。腦栓塞是指來(lái)自身體其它部位的異物，進(jìn)入血液循環(huán)，隨血流運(yùn)行，并堵塞腦動(dòng)脈，導(dǎo)致其供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧引起腦梗死。,又分為心源性及非心源性腦栓塞。腦栓塞發(fā)病急驟，多無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)生偏癱。在腦血栓形成發(fā)病后第一周內(nèi)，壞死灶中央的腦神經(jīng)細(xì)胞即已經(jīng)死亡，為不可逆性的損害，但在壞死神經(jīng)細(xì)胞與周圍完全正常的腦組織之間有一個(gè)范圍大小不等的環(huán)形的半暗帶 。,在 半暗帶內(nèi)有大

5、量受到損害程度較輕、并未死亡的腦神經(jīng)細(xì)胞，這些細(xì)胞腫脹、代謝紊亂，功能暫時(shí)喪失。如臨床治療不及時(shí)，治療不當(dāng)，可使 半暗帶內(nèi)大量受到損害的腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，壞死灶擴(kuò)大，使病情惡化。,在腦血栓形成的第1周內(nèi)，壞死灶中央可產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)，同時(shí) 半暗帶 內(nèi)卻有不同程度的腦水腫。腦栓塞是栓子進(jìn)入腦循環(huán)，栓塞在腦動(dòng)脈血管內(nèi)，使被栓塞的血管所供應(yīng)的區(qū)域發(fā)生腦梗死，梗死區(qū)的病理改變與腦血栓形成基本相同。,對(duì)于腦血栓形成與腦栓塞而致的中風(fēng)病人應(yīng)及時(shí)盡早進(jìn)行針灸治療，在發(fā)病的第一周內(nèi)進(jìn)行針灸治療較好。針灸早期介入治療可減輕半暗帶 內(nèi)腦神經(jīng)細(xì)胞的病理?yè)p害，可減輕病殘程度，抗腦水腫治療一般西醫(yī)在發(fā)病36小時(shí)開始，連

6、續(xù)治療57天。,針灸治療應(yīng)同期進(jìn)行。我院腦梗塞病人在CT確診后，便行針灸及西醫(yī)藥物綜合治療，因病人求醫(yī)時(shí)間大多超過(guò)發(fā)病后36小時(shí)，經(jīng)確診后，針灸介入治療時(shí)間大多在發(fā)病1天后，但療效明顯優(yōu)于以前在發(fā)病12周梗塞急性期過(guò)后患者的療效。,醒腦開竅針刺法,醒腦開竅針刺法“醒腦開竅”法是針對(duì)中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”而提出的治療法則和針刺方法。在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。,治療方法,處方： 主穴 ：人中 內(nèi)關(guān) 三陰交 副穴：極泉 委中 尺澤 配穴：假球麻痹患者配鳳池 翳風(fēng) 完骨 風(fēng)府，血壓升高者配人迎

7、頭維 ，下肢運(yùn)動(dòng)障礙配陽(yáng)陵泉。足內(nèi)翻取丘墟透照海。語(yǔ)言不利加上廉泉，金津，玉液點(diǎn)刺放血。 針?lè)?主穴 ：先針刺 雙側(cè)內(nèi)關(guān)，刺入1-1.5寸行捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合，然后加刺人中向鼻中隔下斜刺5分，行雀啄手法。針體360度旋轉(zhuǎn)直到眼球濕潤(rùn)或流淚。,三陰交，針尖向后下斜刺45度，用提插手法使病人下肢抽動(dòng)3次。,副穴：委中進(jìn)針1-1.5寸，提插手法，下肢連續(xù)抽動(dòng)三次為度。鳳池針向喉結(jié)2-2.5寸，捻轉(zhuǎn)手法，瀉法半分鐘。翳風(fēng)直刺同鳳池。人迎直刺沿頸動(dòng)脈竇內(nèi)側(cè)進(jìn)針，針刺后針體隨頸動(dòng)脈竇搏動(dòng)為準(zhǔn)進(jìn)1-1.5寸捻轉(zhuǎn)手法。極 泉原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺11.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。尺 澤屈肘

8、成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。,時(shí)間：每天一次，必要時(shí)每天兩次。15天一療程。 二 使用原則 1 高血壓腦病 ，腦血管痙攣，腦血栓形成，腦栓塞，小量腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血在急性期時(shí)就可以針刺。 因此以上病急性期，恢復(fù)期以及后遺癥期都可以使用。而且使用越早效果越好。,2 大量腦出血 有腦疝出現(xiàn) 一旦腦疝消失就可以采用本法治療，消除腦組織水腫減少其軟化灶。所以針刺可以消除腦水腫，改善腦組織形態(tài)學(xué)改變，運(yùn)用于急性腦出血或急性梗塞改變腦組織。 3針刺時(shí)以“醒腦開竅”法主穴為主為先，副穴和配穴根據(jù)血管發(fā)生意外的部位及所出現(xiàn)的后遺癥選擇使用。,特點(diǎn)1 治療腦血管意外來(lái)源

9、于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的治療大法，取穴配方針刺手法都是一項(xiàng)重大的創(chuàng)舉?？捎糜诩毙云诨颊咝Ч@著，從而打破了過(guò)去普遍認(rèn)為針刺只能治療腦血管意外后遺癥的觀點(diǎn)。 2 此法治療閉塞性血管病時(shí)可以不用任何藥，打破了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用溶栓劑，抗凝劑的常規(guī)。 3 此針?lè)ㄖw配穴以陰經(jīng)為主，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)一直沿用至今治偏癱半身不遂以取陽(yáng)經(jīng)穴為主這種傳統(tǒng)療法的一種創(chuàng)新,4 療效高、顯效快、療程短、并且可以用于急性期即發(fā)病即用此法。效果最好，對(duì)假性球麻痹更是一個(gè)創(chuàng)舉。（輕者一周內(nèi)就可以去掉胃管，重者一月內(nèi)就可以去掉胃管。）,出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)的區(qū)別治療,這里只談針灸治療，主要是在中風(fēng)發(fā)生后的早期，即急性期階段?；謴?fù)期與后遺癥期一般沒(méi)

10、有大的區(qū)別?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，目前中風(fēng)病的治療，都是中西醫(yī)結(jié)合治療。出血性中風(fēng)可予 開竅啟閉 平肝息風(fēng)，可選內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、太沖等為主穴治療。,內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，屬于厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神，疏通氣血之功。三陰交系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會(huì)穴，有補(bǔ)腎滋陰、生髓之功。腎主精，精生髓，腦為髓海，髓海有余則可促進(jìn)大腦生理功能的恢復(fù)。,水溝為督脈、手足陽(yáng)明之合穴，督脈起于胞中，上行入腦達(dá)顛，瀉水溝可調(diào)整督脈，開竅啟閉以健腦寧神。筆者對(duì)腦出血的病人，在病情穩(wěn)定一周以上尚用此法，以防血壓升高，同時(shí)配相應(yīng)的體針。對(duì)于腦出血患者，在急性期不用頭針及舌針，在恢復(fù)期亦慎用。,對(duì)于缺

11、血性中風(fēng)患者只要血壓平穩(wěn)在140/90 mmHg以下者多用百會(huì)，頭針的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū) 有語(yǔ)言障礙者加語(yǔ)言區(qū)，以及配相應(yīng)的體針，如風(fēng)池、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖等。也可用舌針治療。,對(duì)各種兼癥的針刺治療,針刺治療肢體功能障礙 以陽(yáng)明經(jīng)為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。也可以陽(yáng)經(jīng)為主，輔以陰經(jīng)腧穴。在體針治療的同時(shí)予醒腦開竅 法。在手法針刺的基礎(chǔ)上用電針治療，硬癱電針用連續(xù)波，軟癱用疏密波。上肢癱用肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴 下肢癱用環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖等穴。半身不遂者也可取患側(cè)的井穴，予三棱針點(diǎn),刺放血 針刺頭針時(shí)可取運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū) 也可用頭針治療。在體針治療時(shí)予健側(cè)與患側(cè)肢體同時(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行，療效優(yōu)于只取患側(cè)或健側(cè)者。 4.2 語(yǔ)言障礙 患者表現(xiàn)為失誤或語(yǔ)言謇澀。針刺予頭針語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)，