1、喉麻痹,概念,支配喉肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)損害所致的聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，又稱(chēng)聲帶麻痹。 支配喉肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。,大腦皮層 疑核迷走神經(jīng)頸靜脈孔出顱 平舌骨大角處分喉上神經(jīng) 迷走神經(jīng)入胸腔后分出喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),平舌骨大角分為內(nèi)外兩支， 外支主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲?。?緊張聲帶）。 內(nèi)支主要為感覺(jué)神經(jīng)，與喉上動(dòng)脈伴行，穿甲狀舌骨膜。支配聲門(mén)上區(qū)的粘膜的感覺(jué)。,喉返神經(jīng),迷走神經(jīng)入胸腔后分出喉返神經(jīng)。 由神經(jīng)中樞發(fā)出左右兩支，左側(cè)喉返神經(jīng)繞過(guò)主動(dòng)脈弓，右側(cè)者繞過(guò)鎖骨下動(dòng)脈，在頸部沿食管和氣管之間，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉。 喉返神經(jīng)主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)支支配環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)?。ㄩ_(kāi)關(guān)聲門(mén)，活動(dòng)會(huì)厭

2、）。 感覺(jué)支支配聲門(mén)下區(qū)的粘膜的感覺(jué)。,開(kāi)關(guān)聲門(mén)， 張弛聲帶， 活動(dòng)會(huì)厭。 聲帶內(nèi)收肌 環(huán)杓側(cè)肌 杓肌 聲帶外展肌 環(huán)杓 后肌 聲帶緊張肌 環(huán)甲肌 聲帶 松弛肌 甲杓肌 會(huì)厭活動(dòng)肌 杓會(huì)厭肌 甲會(huì)厭肌,六.神經(jīng),喉上N：,喉返N：,喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),喉的神經(jīng)正面觀,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,內(nèi)支-聲帶以上感覺(jué)。外支-環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。,喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 感覺(jué)支-聲門(mén)以下感覺(jué)。 運(yùn)動(dòng)支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)。,喉的神經(jīng) 背面觀,左 喉的神經(jīng)背面觀 右,病因,按神經(jīng)遭受損害的部位不同，可分為中樞性和周?chē)詢(xún)煞N，其中

3、以周?chē)远嘁?jiàn)。,（一）中樞性：兩側(cè)大腦皮層之喉運(yùn)動(dòng)中樞有神經(jīng)束與二側(cè)疑核相連系，故每側(cè)肌肉均接受來(lái)自?xún)蓚?cè)大腦皮層的沖動(dòng)，因而皮層病變引起的喉麻痹，臨床上極為少見(jiàn)。腦溢血、基底動(dòng)脈瘤、顱后窩炎癥、延髓及橋腦部腫瘤均可引起聲帶麻痹。（二）周?chē)裕悍膊∽冎饕l(fā)生在喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)離開(kāi)頸靜脈孔以至分出喉返神經(jīng)之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均屬周?chē)?。顱底骨折、甲狀腺手術(shù)、頸部及喉部各種外傷、喉部、頸部或顱底良、惡性腫瘤壓迫、縱隔或食管轉(zhuǎn)移性腫瘤、鼻咽癌侵犯顱底、肺尖部結(jié)核性粘連、心包炎、周?chē)窠?jīng)炎等均可引起聲帶麻痹。,喉返神經(jīng)哪一側(cè)較易受損？,開(kāi)關(guān)聲門(mén)， 張弛聲帶， 活動(dòng)會(huì)厭。 聲帶內(nèi)收肌 環(huán)杓側(cè)

4、肌 杓肌(喉返N) 聲帶外展肌 環(huán)杓 后肌(喉返N) 聲帶 松弛肌 甲杓肌 (喉返N) 聲帶緊張肌 環(huán)甲肌 (喉上N) 會(huì)厭活動(dòng)肌 杓會(huì)厭肌 甲會(huì)厭肌,喉內(nèi)肌側(cè)面觀,喉內(nèi)肌internus muscle of larynx,1喉返神經(jīng)麻痹,（一）單側(cè)不完全麻痹：主要為聲帶外展障礙，癥狀多不顯著。間接喉鏡下見(jiàn)一側(cè)聲帶居近中線(xiàn)位，吸氣時(shí)不能外展，發(fā)音時(shí)聲帶可閉合。（二）單側(cè)完全性麻痹：患側(cè)聲帶外展及內(nèi)收功能均消失。檢查見(jiàn)聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力。（三）雙側(cè)不完全性麻痹：少見(jiàn)，多因甲狀腺手術(shù)或喉外傷所致。兩側(cè)聲帶均不能外展而相互近于中線(xiàn)，聲門(mén)呈小裂隙狀，患者平靜時(shí)可無(wú)癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困難。一旦有上呼吸道感染，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。（四）雙側(cè)完全性麻痹：兩側(cè)聲帶居旁中位，既不能閉合，也不能外展，發(fā)音嘶啞無(wú)力， 一般呼吸正常，但食物、唾液易誤吸入下呼吸道，引起嗆咳。（五）雙側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹：多見(jiàn)于功能性失音，發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收，但咳嗽有聲。,聲帶位置與喉功能的關(guān)系,纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀,左聲帶麻痹呼吸時(shí)外展障礙。,左聲帶麻痹發(fā)聲時(shí)右聲帶稍 越過(guò)中線(xiàn)向左靠攏，聲門(mén)尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。,左聲帶麻痹 固定于旁正中位,2喉上神經(jīng)麻痹,患者逐漸或突然出現(xiàn)喝水嗆咳為主要癥狀，另外有發(fā)聲無(wú)力、音域窄、發(fā)聲