1、第十四章,泌尿生殖系統(tǒng),（教科書P188-201）,第二節(jié) 腎 圖 (Renography),1、定義 經(jīng)靜脈注射放射 性核素示蹤劑后， 利用腎功能儀在腎 區(qū)所測得的隨時間 推移而變化的放射 性強度曲線（時間強度曲線）,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖,2、示蹤劑 鄰131碘馬尿酸 (131I-OIH) Hippuran,甘氨酸,芳香族脂肪酸,苯甲酸馬尿酸,3、原理 131I-OIH彈丸式注射腎小管上皮細胞攝取、分泌腎小管腔腎盞、腎盂輸尿管膀胱。用腎功能儀記錄上述過程，形成時間-放射性強度曲線。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖,4、方法,4.病人準備 詢問病史，飲水300ml，排

2、尿，稱 體重. 4.示蹤劑注射 彈丸式注射131-OIH 185-370kBq(5-10Ci) 4.腎圖描記 一般15-20分，特殊情況可延長。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖,正常腎圖一般分為段 a段 示蹤劑出現(xiàn) 段（血管段） b段 聚集段 （分泌段） c段 排泌段 （引流段）,5、正常腎圖,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖,5. a段 此段受外界因素影響較大，不單獨作為反映腎 功能指標 5. b段 表示腎小管功能.與腎血流量有關(guān)，反映了腎 小管上皮細胞從血液中攝取 131I-OIH并將其分泌到腎小 管腔內(nèi)去的速度和量。 5. c段 表示上尿路通暢情況，其斜 率與尿泌量、尿液量

3、和上尿 路通暢有關(guān)。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖,6、腎圖的半定量指標分析,尿道通暢時腎功判斷指標 6. 腎臟指數(shù) （RI）45 6. 峰時 （Tb）5分 6. 半排時間 （1/2）8分 6. 15分殘留率 （15）50,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖,尿路不通暢的腎功判斷指標 6.分濃縮率6 兩側(cè)腎功的比較 6.腎臟指數(shù)差（RI差）25 6.峰值差30,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖,7、異常腎圖及其臨床意義,形成原因 有效血漿流量減少（腎前） 腎功損害 （腎內(nèi)） 尿路梗阻 （腎后）,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖, 常見種典型異常腎圖,7.持續(xù)上升型 (

4、梗阻型腎圖),曲線分析 a段基本正常; b段持續(xù)上升; c無下降。 臨床意義 各種原因所致 的尿路梗阻。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,曲線分析 a段正常略低； b段為一直線； bc段無分界。 臨床意義 多見于梗阻時 間長，使腎功 損害或腎功受 損并發(fā)梗阻。,7.高水平延長型 （慢性梗阻伴功能受損腎圖）,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,7.拋物線型（積水型腎圖）,曲線分析 a段低正常 b上升緩 c下降緩 臨床意義 腎盂積水、腎 功受損、腎缺 血。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,7.低水平延長型

5、（功能嚴重受損型腎圖）,曲線分析 a段低 b為一直線 無bc分界 臨床意義 各種原因引 起的腎功能 嚴重損害。,十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,7.低水平遞減型 (無功能型腎圖),曲線分析 a振幅低，無b 無c，a段出現(xiàn) 后，曲線緩慢 下降。 臨床意義 多見于腎功喪 失、無腎、腎 萎縮、腎衰、 尿毒癥、腎定位不準。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,7.階梯下降型(痙攣性腎圖),曲線分析 a、b均正常 c呈不規(guī)則 階梯狀下降。 臨床意義 多見于各種 原因所致的 “功能性尿

6、路 梗阻”。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,.對比異常型（功能差別型腎圖/小腎圖）,曲線分析 a一高一矮,bc 無異常，但均 較矮。 臨床意義 提示兩側(cè)腎功 有明顯差異， 小的一側(cè)血供 低但功能尚可。,第三節(jié) 腎動態(tài)顯像 (Dynamic Kidney Imaging),1、原理,“彈丸”式注入放射性核素顯像劑，利用ECT連續(xù)采集放射性核素顯像劑通過腹主動脈、腎動脈、腎血管床、腎實質(zhì)，然后進入腎盞、腎盂和輸尿管到達膀胱這些部位的放射性核素訊號而形成的相應影像。從而獲得腎動脈灌注、腎臟形態(tài)與功能多方面的資料。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動態(tài)顯像,顯像劑

7、腹主A腎A腎血管床腎實質(zhì)腎盞腎盂輸尿管膀胱,ECT,2、顯像劑和顯像方法,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動態(tài)顯像,2.顯像劑 腎小球濾過型 99mTc-DTPA 腎小管分泌型 131I-OIH 99mTc-EC,2.2.顯像方法,彈丸式注射99mTc-DTPA 131I-OIH99mTc-EC 劑量：740MBq(20mCi) 體位：仰臥或俯臥位，探頭包括整個泌尿系統(tǒng)。 啟動儀器,按1幀1-2秒連續(xù)采集30-60秒，即獲得腹主動脈、腎動脈和腎血管床的放射性血流影像及腎實質(zhì)的影像。 2-15分鐘獲腎實質(zhì)、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱的影像。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動態(tài)顯像,4,3.結(jié)

8、果分析,靜脈注射后約12 秒,腹主動脈顯影。 腹主動脈顯影后 2秒雙“腎影”出現(xiàn)。 雙“腎影”出現(xiàn)的 時差1-2秒。,腎動脈灌注顯像的正常圖像,12,14,8,10,12,14,5,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動態(tài)顯像, 1-3分 雙腎顯影， 放射性分布對稱。 3-5分 腎盂、腎 盞部位增高，周 邊減低，輸尿管 隱約可見。 20分 后 腎影消失 主要見膀胱影像。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動態(tài)顯像,正常腎動態(tài)顯像,4. 異常類型及臨床意義, 4. 一側(cè)腎影出現(xiàn)延遲，腎影小而淡， 多見于該側(cè)腎血管主干病變。,腎動脈灌注顯像,6,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動態(tài)顯像, 4. 腎

9、影中出現(xiàn)局部放射性減低區(qū)， 提示局部缺血病變或其他良性病變。,腎動脈灌注顯像,7,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動態(tài)顯像 4.異常類型及臨床意義, 4.腎內(nèi)已知占位病灶血流灌注出現(xiàn)放射性分布或有較早的和較高的放射性濃聚，惡性病變的可能性大。,腎 靜 態(tài) 顯 像,腎 動 脈 灌 注 顯 像,8,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動態(tài)顯像 4.異常類型及臨床意義,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動態(tài)顯像 4.異常類型及臨床意義,4.4.腎不顯影 腎功能嚴重損害， 血流灌注近于消失， 先天性腎缺如/手術(shù)切除。,4.5.腎影(顯現(xiàn)消退)延遲 4.5.1腎影顯現(xiàn)延遲 功能嚴重損害。 血流灌注不良。

10、,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動態(tài)顯像 4.異常類型及臨床意義,4.2.2腎影消退延遲 腎小管壞死。 尿路梗阻。,4.6.腎實質(zhì)影像持續(xù)不退 腎盞、腎盂無放射 性增強,提示顯像 劑滯留在腎實質(zhì)內(nèi) 原尿生成減少。 彌漫性腎小管 管腔內(nèi)淤塞。 腎小管管腔內(nèi) 壓力增高。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動態(tài)顯像 4.異常類型及臨床意義,4.7.腎盞、腎盂或輸尿管顯影明顯 尿路梗阻 , 尿路擴張。 擴張的下端為梗阻部位。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動態(tài)顯像 4.異常類型及臨床意義,4.8.泌尿系外出現(xiàn)放射性 輸尿管腸道造瘺手術(shù) 無此手術(shù)必為尿瘺。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動態(tài)

11、顯像 4.異常類型及臨床意義,第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像(Static Kidney Imaging),1.定義、顯像劑、原理、方法 1.1.定義 i.v在腎內(nèi)暫時固定的放射性核素顯像劑，經(jīng)過一定的時間后，利用放射性核素檢測儀器在腎區(qū)獲得雙腎影像的這個過程，稱為腎靜態(tài)顯像。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像,【放射性核素-暫時固定-核儀器-腎臟影像】,P198,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像,1.2. 顯像劑 暫時固定型 （腎小管分泌型） 99mTc-二巰丁二酸（99mTc-DMSA） 99mTc-葡萄糖酸鹽（99mTc-glu）,1. 原理 利用暫時固定型這類藥物可以較長時間

12、地聚集在腎實質(zhì)內(nèi)這種特性，在靜脈注 射后的一定時間內(nèi)，使用ECT等放射性核 素探測儀器采集這類放射性核素的訊號 而形成腎實質(zhì)放射性分布圖像。 暫時固定型示蹤劑-i.v-腎實質(zhì)聚集-ECT-腎靜態(tài)圖像,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像,1. 方法 病人無需特殊準備。 淋洗99mTc標記于 DMSA或葡萄糖酸鹽上。 劑量111MBq(3mCi)常規(guī)消毒，靜脈注射。 1-3小時后開 始顯像，一 般取后位必 要時行前位 及側(cè)位顯像。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像,2.正常所見,2. 位置 雙腎呈“八”字型、位于脊柱兩旁。 雙腎上端距正中線3.8cm，下端7.2cm。 上極平12

13、、下極平3、腎門平1。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像,2. 大小 左腎較右腎略長。 右腎較左腎略寬。 長軸10-11cm，橫軸6-6.5cm。 兩腎縱軸的差值1.5。 橫徑的差值1。 2. 形態(tài) 蠶豆或大豆型。 邊緣整齊輪廓清晰。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像 2.正常所見,2.放射性分布 腎門及上下極放射性分布較稀疏。 雙腎放射性分布應基本相似。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像 2.正常所見,3. 異常類型及臨床意義,3. 位置、大小、形態(tài)異常 3.1.1.位置異常 腎下垂 異位腎 游走腎 腎旋轉(zhuǎn) 不良,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像 3.

14、異常類型及臨床意義,3.1.2. 大小異常 腎腫大（急性腎炎、多囊腎、 腎腫瘤等） 腎縮?。阅I炎、腎動脈狹 窄,腎結(jié)核等）,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像 3.異常類型及臨床意義,3.1.3. 形態(tài)異常 馬蹄腎。 多囊腎。 先天性 腎發(fā)育 不良。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像 3.異常類型及臨床意義,3.2. 腎功能降低 3.2.1.單側(cè)腎功能降低 一側(cè)腎影放射性強度低于對側(cè) 腎影，表示該側(cè)腎功能降低。 多見于腎結(jié)核，單側(cè)腎動脈狹 窄、腫瘤等。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像 3.異常類型及臨床意義,3.2.2.雙側(cè)腎功能降低 雙腎影顯示不良，普遍稀疏

15、，組織本底高。 多見于慢性腎炎、尿毒癥、多囊腎等。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像 3.異常類型及臨床意義,3.3.腎內(nèi)局限性放射性稀疏或缺損 表現(xiàn)為腎內(nèi)局限性的放射性減低區(qū) 或缺損(可單個、多個、可大、可小) 多見于：腫瘤、囊腫、膿腫、腎梗塞 腎缺血(局部),第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像 3.異常類型及臨床意義,3.4.腎內(nèi)局限性放射性增高 腎柱(腎實質(zhì)陷入腎竇的部分) 熱腎病(腎小管腺瘤) 腎盂腎盞引流不暢。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像 3.異常類型及臨床意義,1,（P192）,1.【了解腎的位置、形態(tài)、大小】,1.1 位置的了解 1.1.1. 直

16、觀地明確有無腎位置移動 1.1.2. 游走腎的確定，對于是否行 固定術(shù)有指導意義。 1.1.3. 了解異位腎，便于鑒別診斷 1.1.4. 幫助放療“部野”或腎穿刺定位,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應用 1【了解腎的位置、形態(tài)、大小】,2,1.2.形態(tài)的了解 1.2.1. 明確有無先天性畸形。 1.2.2. 了解腎內(nèi)有無占位性病變。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應用 1【了解腎的位置、形態(tài)、大小】,3,1.3.根據(jù)腎影大小來考慮疾病 1.3.1. 腎腫大: 急性腎炎、腫瘤、囊腫、 代償性腫大、腎積水。 1.3.2. 腎縮小: 腎功損害、 慢性腎炎、 腎動脈狹窄、腎結(jié)核等。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應用 1【了解腎的位置、形態(tài)、大小】,4,2.【尿路梗阻的診斷及追蹤觀察】,2.1. 腎圖的應用 2.1.1. 腎圖C 1/2 8支持尿路梗阻的診斷。 2.1.2. 腎圖可提供梗阻伴功能受損時腎臟 的儲備功能。 2.1.3. 急性梗阻時腎圖優(yōu)于超。 2.1.4. 利用利尿腎圖來鑒別梗阻。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應用 2【尿路梗阻的診斷及追蹤觀察】,5,2.2. 腎顯像的應用 2.2.1. 腎影出現(xiàn)后，消退延遲。 2.2.2. 梗阻部位以上擴大。 2.2.3. 局部梗阻可顯示局部增強的放射性影像。,腎動態(tài)顯像,腎靜態(tài)顯像,6,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應用