1、長期血透中心靜脈 導管置管及維護,1,主要內容,2,什么是長期血透中心靜脈導管,保留期大于6周的中心靜脈導管 這種導管分兩個腔 遠端腔為靜脈端，用于把血液輸回體內 近端腔為動脈段，用于把血液輸?shù)酵肝鰴C,3,中心靜脈導管分類,4,促進周圍組織長入型導管,導管柄處設計一個滌綸套（Cuff），置入后位于距導管1-2cm處皮下組織內，經(jīng)過4-6周，纖維組織長入Cuff，兩者成為一體構成防止細菌入侵的屏障，有效地降到了導管相關感染的發(fā)生，同時具有防止導管突然脫落的保護作用,5,帶滌綸套（Cuff）中心靜脈導管,6,7,置管過程,8,9,10,隧道器,11,12,13,14,15,16,17,18,19,

2、20,21,22,23,24,25,26,27,28,術后護理,觀察穿刺點有無出血、紅腫，密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸、胸部情況等，管擦有無出現(xiàn)胸部腫脹、氣促或胸痛、心悸、胸悶等皮下氣腫或氣胸的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)馬上通知醫(yī)生處理。 留置導管后患者可能會主訴有頸部僵硬感、疼痛感等不適，如無法忍受，通知醫(yī)生給止痛藥。 觀察患者的有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（38度）、感冒癥狀及乏力等不適，如果出現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生對癥處理。 導管夾鉗要輪流轉換夾緊之處，以免造成導管斷裂。,29,操作者：洗手、戴口罩 物品： 消毒液葡萄糖酸氯已定皮膚消毒液（洗必泰） 10cm*12cm薄膜 換藥包 無菌治療巾 棉球、無菌方紗 20ml

3、注射器 0.9%生理鹽水 肝素稀釋液（5-10U/ml）,換藥準備,30,換藥過程,31,導管維護ACL三步曲,AAssess 導管功能評估,CClean 沖管,LLock 封管,ACL,32,輸液速度降低 無法抽取回血 沖管封管困難,Assess導管機能的評估,如何鑒定導管的功能？,推10ml生理鹽水輕松， 回抽3ml血輕松。OK,33,Clean正確的沖管,保持導管通暢 避免藥物間反應 避免藥物沉淀在導管內,沖管的定義?,用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間，或封管前,34,正確的沖管時機,在每次靜脈輸液、給藥后 輸注兩種不相

4、容的藥物和液體之間 每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滯性藥物后 采血后 治療間歇期，每7天沖洗一次導管 常用沖管液：0.9%N.S10ml,35,沖管注意事項,嚴禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可產生較大的壓力。如遇導管阻塞可至導管破裂。推薦使用10ml以上注射器 重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管 如果經(jīng)由導管抽血 、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導管后再接其他輸液 為避免血液返流于導管末端，應在正壓封管的瞬間關閉導管鎖 不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI) 在日常沖洗導管時，無須每次檢驗回血，因多次檢驗回血回加快導

5、管內壁血凝積累，最終導致導管阻塞,36,沖管方法,推一下停一下，在導管內形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管,不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法,37,Lock正確的封管,正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后 封管溶液：濃度5-10U/ml ，即0.1-0.2ml肝素鈉原液加入100ml生理鹽水中 最小劑量：5-10ml 封管液=（導管容積+外接器具容積）2,38,封管方法,將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度拔針速度）確保導管內全是封管溶液，而不是藥

6、液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內正壓,39,沖管與封管步驟,沖 管 封 管 S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素,40,更換敷料,目的：預防感染、觀察 時機： 穿刺后第一個24h更換一次 透明敷貼應該每周更換一次，紗布敷料應該每2 天更換一次 透明敷貼下放置紗布敷料應視為紗布敷料，應該每2天更換一次 敷料松動或潮濕、滲血、滲液時隨時更換 每日應透過完整的透明敷貼觀察或觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛,41,肝素帽的使用方法,連接頭皮針，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精進行消毒 每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水預沖，24h更換一次

7、 因各種原因松動或受損時要及時更換 通過肝素帽取血后要及時更換 不管任何原因取下肝素帽要及時更換,42,導管的固定,正確固定的重要性 保證導管穩(wěn)定性，避免導管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導管，避免漏液發(fā)生 日期不能直接寫在薄膜上，只能寫在膠布上，粘貼與于薄膜外緣,43,置管后健康教育-1,保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時告知護士 頸內靜脈置管患者避免洗澡、洗臉、洗頭時水流進傷口發(fā)生感染，如穿刺口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，應立即告知護士,44,置管后健康教育-2,妥善固定導管在衣服或者皮膚上，避免用力拉扯導管，特別是在放置最初的2-3個星期、 出院后治療間歇期至少每7