1、,糖尿病護理安全目標（2014年）解讀,之目標要素解讀,內(nèi)分泌科,1,我的思考,為什么要開展糖尿病?？谱o理質(zhì)量安全目標？,什么是安全質(zhì)量目標？,2,目 錄,安全目標提出背景,?？谱o理安全目標制定思路,?？谱o理安全目標的落實,1,2,3,?？谱o理安全目標的臨床評價,4,海恩法則的啟示,保證安全，預防為主,要預防死亡重傷事故，必須預防輕傷害事故； 要預防輕傷害事故，必須預防無傷害無驚事故 預防無傷害無驚事故，必須消除日常不安全行為與不安全狀態(tài),取決于日常管理是否到位,而能否消除日常不安全行為與不安全狀態(tài)，,4,2005,2006,2008,2009,2014,衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年活動方案提出保障患

2、者安全作為醫(yī)院工作目標和重點要求之一,2008年患者安全目標20個,廣東省?？谱o理安全質(zhì)量目標（2014年版）印發(fā)通知，增加至19個?？撇⒏虏糠謨?nèi)容,2008年患者安全目標10個，順序調(diào)整，措施可操作性強,中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布2007年患者安全目標8個,背景：患者安全目標的提出,5,?？谱o理安全目標制定的思路,息息相關 以小見大,病房中高風險環(huán)節(jié),威脅病人生命安全的并發(fā)癥,影響護士安全操作的,有潛在安全問題的,可幫助患者回歸家庭與社會的,6,糖尿病護理?？瓢踩|(zhì)量目標(2014年)內(nèi)容,落實糖尿病三級預防，預防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 規(guī)范血糖監(jiān)測技術，正確監(jiān)測血糖。

3、 建立糖尿病患者“危急值”報告制度，及時處理“危急值”。 加強口服抗糖藥物的管理，提高用藥安全。 落實胰島素注射規(guī)范，保證注射安全 落實糖尿病患者的營養(yǎng)管理，維持理想體重。 正確指導患者運動，達到有效、安全的運動效果。 正確防治低血糖，有效預防嚴重低血糖發(fā)生。 指導患者足部護理，預防糖尿病足的發(fā)生。 提高糖尿病專科設備的有效使用（胰島素泵、便攜式血糖儀、動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)）。,7,?？谱o理安全目標的落實,目標一：落實糖尿病三級預防，預防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,識別2型糖尿病的危險因素， 做到早期預防與干預。,1,“,糖尿病知識培訓,定期檢查,改變生活方式,8,目標一

4、：落實糖尿病三級預防，預防及早期發(fā)現(xiàn) 糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,對于血糖升高但未達到診斷標準的患者應通過科學飲食和合理運動進行早期干預，降低糖尿病的發(fā)生風險，并定期隨訪，密切關注其他心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓、血脂紊亂等），同時給予社會心理支持。,“,各病區(qū)聯(lián)絡護士對患者的營養(yǎng)情況進行初步評估，必要時請營養(yǎng)師會診,參照糖尿病營養(yǎng)治療,定期組織糖尿病小組教育，邀請康復運動治療師、營養(yǎng)師、足病師共同參與,9,目標一：落實糖尿病三級預防，預防及早期發(fā)現(xiàn) 糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,對于空腹血糖（靜脈血漿葡萄糖）5.6mmol/L的患者應行葡萄糖耐量試驗，做到

5、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。,“,掌握葡萄糖耐量試驗的方法,10,初診患者需評估年齡、起病特點、飲食、運動習慣、營養(yǎng)狀況、體重變化（若是兒童和青少年，需評估生長發(fā)育情況）、各代謝指標情況、有無糖尿病酮癥酸中毒及低血糖發(fā)生史、有無糖尿病相關并發(fā)癥及合并癥、目前的治療方案、有無接受過糖尿病教育等,目標一：落實糖尿病三級預防，預防及早期發(fā)現(xiàn) 糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,11,目標一：落實糖尿病三級預防，預防及早期發(fā)現(xiàn) 糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,糖尿病患者應定期監(jiān)測、定期隨防，以降低并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。,腰圍,12,目標二：規(guī)范血糖監(jiān)測技術，正確監(jiān)測血糖。,13,目標二：

6、規(guī)范血糖監(jiān)測技術，正確監(jiān)測血糖。,14,目標三：建立糖尿病患者“危急值” 報告制度，及時處理“危急值”,當糖尿病患者出現(xiàn)下列情況，應做好報告及記錄：血糖3.9mmol/L或16.7mmol/L；血漿滲透 壓在320mOsm/L；血鉀2.8mmol/L或6.0mmol/L；動脈血PH值7.25或7.55；血鈉120mmol/L或160mmol/L；血酮4.8mmol/L。 參照不良事件報告制度靜脈采血操作指引,15,目標四：加強口服抗糖藥物的管理，提高用藥安全,1、參照常用口服降糖藥說明；2、使用糖尿病病人住院須知,16,目標五：落實胰島素注射規(guī)范，保證注射安全,1、按高危藥物管理規(guī)范管理胰島素

7、。,3、護士應掌握胰島素的分類、藥理作用、起效時間、達峰時間、作用持續(xù)時間、不良反應及給藥途徑。,2、有胰島素注射相關技術操作指引。,4、護士根據(jù)患者皮膚情況選擇正確的注射部位并輪流更換，保證住院患者胰島素注射部位皮膚無發(fā)生硬結、增生、感染、萎縮等現(xiàn)象,保存區(qū)域須有醒目標識； 使用重組人胰島素的輸液均須加蓋“高?！本緲俗R,參照各類胰島素使用指引,參照胰島素注射的操作指引 目前我院尚未引用胰島素專用注射器，但規(guī)定普通胰島素的抽取須用1mL注射器。,參照胰島素注射區(qū)域 制作四卡并下發(fā)至各科室,17,目標五：落實胰島素注射規(guī)范，保證注射安全,5、護士正確處理胰島素注射后的不良反應（如過敏、低血糖等

8、）,6、根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，必要時建議醫(yī)生調(diào)整患者胰島素劑量。,7、當患者出院后仍需繼續(xù)注射胰島素，護士應在患者出院前幾天，指導患者（和/或家屬）胰島素自我注射，告知胰島素存放要求。在出院前評估患者（和/或家屬）是否掌握胰島素注射技能及胰島素存放要求。,8、按需要使用胰島素注射護理單,要求各科室護士需確保飯餐在場時才能給患者注射胰島素 各病區(qū)設立糖尿病聯(lián)絡員，負責糖尿病病人評估與健康教育 修改并推行使用糖尿病病人住院須知 參照低血糖診治流程,及時了解患者進食情況，便于調(diào)整胰島素的治療量，如出現(xiàn)納差時應當及時匯報醫(yī)生，調(diào)整當餐胰島素的注射劑量,未開封胰島素：冰箱2-8保存

9、； 開封后的重組人胰島素：室溫下24h 開封后的胰島素筆：室溫28，保存28天。 已開封使用的胰島素必須標注有效期以及粘貼標識（目前已制作相關胰島素使用標識并下發(fā)）,18,目標六：落實糖尿病患者的營養(yǎng)管理，維持理想體重。,1,2,3,4,測量患者的身高、體重、上臂圍、小腿圍、三頭肌皮膚摺疊厚度，評估體質(zhì)指數(shù)及營養(yǎng)狀態(tài)，確定患者的理想體重，與患者共同制定長、短期體重管理目標。,評估患者是否了解不同食物對血糖的影響，指導患者合理搭配食物，改善食物的升糖指數(shù)。,評估患者近期的膳食種類、食欲、飲食習慣以及血糖、血脂及其他代謝指標等，糾正患者不良的飲食習慣，為患者制定個體化的飲食處方。,評估患者的血糖水

10、平以及其他代謝指標，包括血脂、血尿酸、肝腎功能、血紅蛋白、血清白蛋白等，制定個體化控制目標。,19,目標六：落實糖尿病患者的營養(yǎng)管理，維持理想體重。,5,6,7,8,根據(jù)使用的降糖藥物指導患者掌握正確的進餐時間，并跟進患者的進餐情況。,指導患者每周測量體重并做好記錄。,指導患者做好飲食日記，了解患者是否按照計劃飲食，記錄與報告飲食異常情況（患者進食過多或過少、自行加餐等）。,告知患者發(fā)生低血糖時，可自行進餐。,參照糖尿病營養(yǎng)治療 各病區(qū)聯(lián)絡護士對患者的營養(yǎng)情況進行初步評估，必要時請營養(yǎng)師會診,20,目標七：正確指導患者運動，達到有效、安全的運動效果。,評估患者有無運動的禁忌癥，合并急性并發(fā)癥、

11、血糖控制不佳（空腹血糖超過 16.7mmol/L）等的患者應禁忌運動。,1,評估患者的運動習慣、運動時間、運動頻率及每天的運動量。,2,評估患者的運動強度、運動方式。,3,運動前監(jiān)測血糖，如血糖5.6mmol/L，先進食含15g葡萄糖的食物后再進行運動,4,運動時應攜帶糖尿病身份卡及糖果，穿合適的鞋襪，準備毛巾及足夠的水。,5,指導患者掌握運動過程中的注意事項，預防不良事件發(fā)生。,6,21,目標七：正確指導患者運動，達到有效、安全的運動效果。,糖尿病患者運動后可能會有延遲低血糖的危險，應注意跟進患者運動后血糖情況。,7,運動后不宜立即馬上行冷水浴或熱水浴，應進行510min的整理運動，待心率比

12、靜息時高510次/min后坐下休息。,8,運動時間應在餐后1小時（從吃第一口飯開始算時間），運動持續(xù)時間為每天30分鐘以上，每周150分鐘以上，且間隔小于2天。 指導患者選擇中等強度的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，活動后的最大心率應達到（220年齡）的60%70%。增殖性視網(wǎng)膜病變患者應避免劇烈活動、舉重、長跑、球類運動，可選擇游泳、散步、騎車、輕緩的需氧運動；保護性感覺減退者患者應避免跑步、長時間走路等，可選擇游泳等非負重鍛煉；視網(wǎng)膜病變患者因劇烈運動可導致玻璃體出血甚至視網(wǎng)膜脫離，故應避免無氧運動和緊張刺激的鍛煉。 指導患者正確應對運動引起的低血糖，可進食含15g葡萄糖的食物，口服拜糖平

13、患者應選擇糖果或者含糖飲料。 運動后注意檢查足部皮膚，有無青紫、紅腫、水泡、血泡、,22,目標八：正確防治低血糖，有效預防嚴重低血糖發(fā)生,推行“糖尿病病人外出信息卡” 參照低血糖診治流程 糖尿病專科護士定期到科室督查護士對低血糖的處理方法的掌握情況,護士應掌握低血糖的防治知識，能識別低血糖，了解不同人群患者血糖控制的目標值，老年人的血糖控制目標值可適當放寬，妊娠糖尿病患者血糖應嚴格控制目標值。,行胰島素強化治療：應監(jiān)測血糖57次/d。進行胰島素強化治療的患者，當腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)結束后，要根據(jù)當時的血糖測量值，詢問醫(yī)生胰島素強化治療是停止還是減量，并監(jiān)測血糖。發(fā)生低血糖時，應在干預措施實施后每

14、 15min監(jiān)測血糖一次，直至血糖恢復正常,小劑量胰島素治療時，監(jiān)測血糖1次/h，血糖下降速度不宜過快，下降速度保持在每小時46mmol/L，以免發(fā)生因降糖速度過快導致低血糖。血糖降至13.9mmol/L時遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。,23,目標八：正確防治低血糖，有效預防嚴重低血糖發(fā)生,24,目標九：指導患者足部護理，預防糖尿病足的發(fā)生,了解糖尿病足的高危因素及誘因,指導患者做好足部護理：包括清潔、檢查、修剪趾甲、合適鞋襪的選擇及穿著,指導患者每年進行一次足病的篩查，包括望診、足背動脈和脛后動脈搏動觸診、膝反射、震蕩覺、痛覺、溫度覺和尼龍絲觸覺,對住院糖尿病患者進行足病的篩查，評估患者是否存在糖尿病足的高危因素,檢查患者落實足部自我護理措施,將糖尿病足患者轉介給傷口治療師或相關?？漆t(yī)生或請?？谱o理會診。,1、參照糖尿病足護理指引 2、存在糖尿病足高危因素患者每周三可到糖尿病門診行足篩查 3、Wagner1級（即足部有潰瘍無感染）及以上者，請?zhí)悄虿Ｘ熥o士、造口/傷口專科護士會診，并轉介內(nèi)分泌專科醫(yī)生,25,目標十：提高糖尿病?？圃O備的有效使用 （胰島素泵、便攜式血糖儀、動態(tài)血