1、除顫監(jiān)護儀應用培訓,1,目 錄,心臟電復律（電除顫）原理 心臟電除顫操作規(guī)程 PHILIPS M4735A除顫監(jiān)護儀操作 GE Cardioserv除顫監(jiān)護儀操作,2,心臟電復律（電除顫）原理,3,用于轉復各種快速心律時稱為電復律。 用于消除心室顫動時稱為電除顫。,心臟電復律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。,心房撲動 心房顫動 室上性心動過速 室性心動過速 心室撲動 心室顫動,心臟電復律,4,心臟電復律是指在嚴重快速型心律失常時， 用外加的高能量脈沖電流通過心臟， 使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結） 重新主導心臟節(jié)律

2、（恢復竇性心律）的治療過程。,5,心肌除極,快速心律失常,高能量電流,終止異位心律,重建竇性心律,6,1774年，法國3歲女孩意外事件，心臟電復律技術產(chǎn)生。 1775年，Abelard實驗研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走。 1849年，Ludwig教授和學生Hoffa首次發(fā)現(xiàn)電刺激誘導的心室纖顫 1899年，prevost和Batelli發(fā)現(xiàn)微弱的刺激可以引起心室纖顫，但是一個對心臟更高強度的刺激也能夠終止心室纖顫，并且能恢復正常的竇性節(jié)律。 1933年，Hooker和Kouwenhoven等開始在狗身上進行交流電體內(nèi)除顫實驗并取得成功。,早期實驗實驗階段：,7,1947年，Beck于

3、開胸手術中應用胸內(nèi)復律而使病人恢復心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生。 1956年，德國醫(yī)生卓爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常。 1961年，Lown等人發(fā)明了應用R波觸動同步電除顫技術。 1969年，Kouwenhoven等研制出了一種便攜式直流電除顫儀，使電除顫技術變得簡便迅速有效，具有很好的應用價值。 70、80年代以后產(chǎn)生了雙向波除顫技術、植入式自動除顫器（Automatic implantable defibrillator，AID）、自動體外除顫器（Automated external defibrillator，AED）,除顫儀的發(fā)明與應用階段,8,電除顫用

4、于其他心律失常（60年代，佐爾） 直流電除顫效果更好（60年代，勞恩） 體外自動除顫儀（AED，70年代） 電除顫是治療心搏驟停/室顫最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以來） 國際心肺復蘇指南2000 國際心肺復蘇指南2005 國際心肺復蘇指南2010,對電除顫技術認識的發(fā)展,9,國際心肺復蘇指南2010,1. 立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng) 2. 盡早進行心肺復蘇（CPR），C-A-B（胸外按壓、開放氣道、 人工呼吸），著重于胸外按壓（30:2）直至進行AED 3. 快速除顫 4. 有效的高級生命支持 5. 綜合的心臟驟停后治療,10,國際心肺復蘇指南2010,對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證

5、據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。,11,將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復律時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手術外，均采用胸外進行電擊除顫。,根據(jù)電極安放位置分類：可分為胸內(nèi)與胸外復律。,心臟直接電復律、食管內(nèi)電復律、心導管電極心臟內(nèi)電復律、埋藏式自動心臟除顫器,12,根據(jù)放電形式：可分為交流與直流電復律,直流電轉復：先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲存安全劑量的最大電能，然后在數(shù)毫秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，

6、故比較安全。,交流電復律：由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用。,13,根據(jù)放電脈沖與R波關系：可分為同步與非同步,非同步：無須用R波來啟動，直接充電放電。,同步：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而避開心肌易損期。,14,根據(jù)放電電流通過心臟的方向：可分為單向波與雙向波,選擇的能量較小，電流峰值較低或相對恒定對心肌功能的損傷輕微,除顫需要的能量水平較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷,電流（A）,放電時間（ms）,單相衰減正弦波,雙相截斷指數(shù)波,雙相方波,15,非同步直流

7、電轉復適應癥（絕對/緊急適應癥）,心室顫動 心室撲動,同步直流電復律適應癥（選擇適應癥）,心房顫動,心房撲動,室上性心動過速,室性心動過速,16,洋地黃性心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。 嚴重低鉀血：可使室顫閾值降低。 房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。 病態(tài)竇房結綜合征。 近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。 已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。,17,心律失常：室顫或心動過緩 急性肺水腫，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制 喉痙攣：可能由

8、鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起 低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關 心肌損傷：可發(fā)不緊密所致,18,心臟電除顫操作規(guī)程,19,備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗布，酒精棉球。 向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意 。 將病人去枕平臥于床上，檢查并除去金屬及導電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。 打開機器電源開關，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進入非同步除顫狀態(tài)。 聯(lián)接心電監(jiān)護，電極片粘貼牢固以減少信號干擾。,20,選擇電極部位:,左右位：標有Apex的除顫板放置在患者胸部左側鎖骨中線第四肋間（心尖區(qū)）。另一除顫板放置在患者胸部右側鎖骨中線第二肋間。,快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板

9、大小，避開監(jiān)護導聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。,前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。,21,將導電糊均勻涂抹于電極板上或墊鹽水紗布。 能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。 成人：第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J（單向波） 第1次為150J，第2次為150J，第3次為150J（雙向波-飛利浦） 兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。 充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音并提示充電完畢。,22,放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離

10、開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設備，以免出現(xiàn)意外電擊）。 立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進行有效復蘇（5個CPR，按30：2）。 無效時可重復除顫，最大能量為360焦耳（雙向波最大200J）。 根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時，按下SYNC同步鍵，應觀察監(jiān)護器圖象，看直流電除顫標志是否附于R波中，若附于上時，操作按上述程序。 關電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。,23,24,PHILIPS M4735A除顫監(jiān)護儀操作,25,除顫監(jiān)護儀,除顫儀,？,雙向波,單向波,？,26,PHILIPS M4735A除顫監(jiān)護儀操作,27,M4735A結構簡介

11、 主要功能和操作 日常維護與清潔,28,M4735A構造介紹-后視圖,打印機,ECG輸入,電源,ECG輸出,SPO2,29,M4735A構造介紹-前視圖,功能鍵,能量選擇,同步開關,ECG輸出,充電,放電,心電幅度,QRS音量,交/直流指示,打印條圖,事件概要,標志,30,M4735A配件連接,31,PACER,32,M4735A除顫手柄構造介紹,接觸指示器,兒童極板,兒童極板-鎖扣,33,M4735A記錄紙安裝,34,心電監(jiān)護,電極位置與監(jiān)護同,35,M4735A導聯(lián)選擇,36,除顫第1步能量選擇,37,檢查除顫手柄是否與病人皮膚接觸良好,38,除顫第2步充電,手柄黃色按鈕 面板,39,除顫第3步放電,同時按動兩個手柄上的紅色按鈕,40,除顫儀維護及保養(yǎng),顯示屏出現(xiàn)low batter