1、眼底常見影像診斷設(shè)備原理簡(jiǎn)述及使用體會(huì),1,內(nèi)容,FAF FFA ICGA OCT 同步造影、同步OCT SSADAOCT 常用眼底照相機(jī) RHA多光譜,2,熒光 Fluorescennce,當(dāng)某些物質(zhì)被光線照射后，這種物質(zhì)會(huì)立即發(fā)射出波長(zhǎng)相同或不同的光線，當(dāng)入射光停止照射時(shí)，發(fā)射光也立即消失。 熒光物質(zhì)： 內(nèi)源性：脂褐質(zhì) 血紅蛋白分解物 眼底變性物質(zhì) （卵黃樣黃斑變性、玻璃膜疣） 外源性: 染料如熒光素鈉 吲哚青綠,3,熒光成像示意圖,4,FAF（fundus autofluorescence）,488nm激發(fā)出大于500nm的熒光 主要觀察脂褐質(zhì)的分布 目前常用 580nm激發(fā)695nm的

2、熒光 特殊機(jī)型 TRC-50DX 針對(duì)眼底自發(fā)熒光偏向于紅色、波長(zhǎng)更長(zhǎng)的特性 黑白記錄 787nm激發(fā)出大于800nm的熒光 研究脈絡(luò)膜黑色素,5,臨床意義,觀察脂褐質(zhì)的積存 特殊病例 如Best 觀察RPE代謝的活躍度 高自發(fā)熒光 病灶活躍 低自發(fā)熒光 RPE萎縮或色素聚積 受屈光間質(zhì)、色素、眼底熒光物質(zhì)量的影響 變異度很大,6,圖例,Best AZOOR（acute zone occult outer retinopathy）急性區(qū)域性隱匿性外層視網(wǎng)膜病變,7,Best（圖例1）,8,9,10,Best(圖例2),11,12,13,AZOOR,14,15,CNV抗VEGF術(shù)后觀察病灶面積和

3、活躍度,16,RP,17,FFA（ fundus fluorescein angiography）,熒光素鈉在血液中60%-80%與血漿白蛋白結(jié)合；20%-40%游離在血中，可被藍(lán)光激發(fā)出熒光 游離的熒光素分子在眼內(nèi)自由通過脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、Bruch膜、視神經(jīng)、鞏膜 不參與體內(nèi)代謝分解，經(jīng)腎排泄 連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜血液循環(huán)、反映血網(wǎng)內(nèi)外屏障,18,閱片要點(diǎn),充盈時(shí)相：動(dòng)脈前期 動(dòng)脈期 動(dòng)靜脈期 靜脈期 中期 晚期 視網(wǎng)膜血液循環(huán):視網(wǎng)膜中央循環(huán)和睫狀血管系統(tǒng) 視網(wǎng)膜屏障 內(nèi)屏障：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的連接 外屏障 ：RPE之間的封閉小帶 眼底色素 黑色素 紅色素 黃色素 遮蔽熒光 透見熒

4、光,19,內(nèi)屏障破壞,20,外屏障破壞,21,基礎(chǔ)知識(shí)：眼底出血（1）,玻璃體出血：也稱玻璃體積血 網(wǎng)膜前出血：玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間，或者是內(nèi)界膜與神經(jīng)纖維層之間，遮蔽視網(wǎng)膜大血管，呈半月形或舟形，如果紅細(xì)胞沉積在下方，上方可見液平面。常見原因：眼外傷、RVO、視網(wǎng)膜大A瘤。,22,基礎(chǔ)知識(shí)：眼底出血（2）,網(wǎng)膜內(nèi)出血：1、淺層毛細(xì)血管出血位于神經(jīng)纖維層，沿神經(jīng)纖維的排列或走形，呈火焰狀或長(zhǎng)條形分布，常見于高血壓視網(wǎng)膜病變、RVO 2、深層毛細(xì)血管出血位于外叢狀層細(xì)胞核之間，出血沿著細(xì)胞核垂直的間隙擴(kuò)散，呈圓點(diǎn)狀，常見于DR。,23,基礎(chǔ)知識(shí)：眼底出血（3）,網(wǎng)膜下出血：常位于神經(jīng)上

5、皮下與RPE之間的潛在間隙中，因?yàn)閿U(kuò)散的阻力小，出血常常表現(xiàn)為地圖樣，CNV、外傷等是常見原因。如果出血位于RPE下，則可以呈暗黑色,24,ICGA（indocyanine green angiography）,因脈絡(luò)膜毛細(xì)血管管壁存在微孔，ICG進(jìn)入脈絡(luò)膜間質(zhì)，被RPE吞噬并長(zhǎng)期存留。 血管中的ICG染料隨血流迅速排空，到晚期積存與RPE的ICG表現(xiàn)為均勻的顆粒狀強(qiáng)紅外熒光 所謂反轉(zhuǎn)像 ICGA早中期反映眼底血管充盈，30分鐘后反映RPE細(xì)胞的形態(tài)和功能,25,吲哚青綠與熒光素鈉基本特性比較,26,大A瘤 管腔顯示清晰 不受滲漏影響,27,PCV,28,OCT（重寫）,optical coh

6、erence tomography 光學(xué)相干斷層成像 工作原理類似于超聲掃描，只是用光波代替聲波，由低相干光源和光纖干涉儀組成 目前大多使用的是頻域OCT （frequency domain OCT ）掃描速度可達(dá)25000-75000A掃描/秒，采用寬帶光源（波長(zhǎng)約820-870nm）軸向空間分辨率達(dá)到3-7um, 理論上可達(dá)到細(xì)胞水平,29,病理解剖,30,OCT最新分層 18層,31,以海德堡HRA-OCT為例,掃描方式 矩陣掃描 可加長(zhǎng)加寬加密 星型掃描 可加長(zhǎng)加密 視盤環(huán)掃 測(cè)RNFL厚度，參照數(shù)據(jù)庫，自動(dòng)分析有無 薄變或水腫 EDI (enhanced depth imaging)

7、觀察脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)、測(cè)厚度 強(qiáng)大的隨訪功能，為目前的anti-VEGF療效評(píng)估提供了確鑿的依據(jù) 造影退居幕后變成PRN,32,矩陣掃描,33,星掃,34,視盤環(huán)掃,35,環(huán)掃分析,36,EDI,37,地形圖,38,隨訪,39,玻璃體黃斑牽引(1),40,玻璃體黃斑牽引（2）,41,葡萄膜炎玻璃體細(xì)胞,42,AZOOR,43,臨床廣泛應(yīng)用的cSLO和OCT技術(shù),cSLO（cofocal scanning laser ophthalmoscope）共焦激光掃描檢眼鏡 OCT光學(xué)相干斷層成像 這兩個(gè)技術(shù)具有傳統(tǒng)光學(xué)眼底照相機(jī)所沒有的特性，它只允許處在焦平面上，或相干光在眼底組織的反光形成圖像，具有很高的

8、對(duì)比度及微米級(jí)的分辨率。 cSLO 和OCT分別是對(duì)活體眼底進(jìn)行平面和斷層掃描成像，結(jié)合使用時(shí)可以立體動(dòng)態(tài)的觀察眼底病灶的形態(tài)和功能,44,激光和普通光源的區(qū)別,激光 Laser(light amplification by stimulated emission of radiation)受激輻射所產(chǎn)生的光放大 與普通光源一樣，也遵循反射定律、折射和散射等原理，優(yōu)點(diǎn)是單色性好，方向性和相干性強(qiáng)、亮度高。,45,同步造影,46,ICGA+OCT,47,炫彩OCT,只聽過講課 沒有實(shí)際操作 無體會(huì) 如有需求 另有幻燈,48,SSADAOCT（AngioOCT ）,SSADA-Split-spec

9、trum amplitude-decorrelation angiography 分頻譜振幅去相干血管成像 需要經(jīng)過橫豎兩次掃描，每次掃描時(shí)間約三秒，然后經(jīng)過軟件合成效果圖 En Face (冠狀面成像)功能 可對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)層、外層、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層分別觀察 針對(duì)黃斑區(qū)和視盤血流分析有多種掃描模式 掃描面積可自選 2*2mm 3*3mm 6*6mm 8*8mm 雖然出場(chǎng)讓人驚艷 對(duì)CNV 、PCV中的BVN和polyps展現(xiàn)經(jīng)常不遜色于ICGA 病灶起伏較大、患者固視差、充盈遲緩的病灶如polyps-成像質(zhì)量差,49,50,51,52,多模式照相觀察病灶,53,Redfree,54,IR,55,

10、AF,56,同步造影,57,ICGA同步OCT,58,IR觀察模式下OCT掃描,59,SSADAOCT,60,眼底照相,彩色眼底照相 免散瞳眼底照相 無赤光眼底照相 立體眼底照相 歐堡200全景眼底照相,61,彩色眼底照相,照相所得到的眼底影像閱讀方便、直觀、放大倍率高，計(jì)算機(jī)屏幕上得數(shù)字圖像可以放大幾十倍以上，可以顯示細(xì)微的眼底改變 沒有立體感、周邊部為拍攝死角，不能完全替代檢眼鏡檢查 用于篩查,62,免散瞳眼底照相,用低強(qiáng)度照明的紅外光作照明光源，觀察眼底紅外反光圖像而不會(huì)引起反射性縮瞳，閃光系統(tǒng)是可見光，曝光拍攝瞬間，受檢眼尚未作出相應(yīng)的縮瞳反應(yīng)，曝光照相的過程已完成。 瞳孔小于3mm時(shí)

11、，照片仍較模糊；閃光燈曝光之后所產(chǎn)生的延緩性反射性縮瞳，也會(huì)影響同側(cè)眼底連續(xù)拍攝或?qū)?cè)眼的拍攝，周邊眼底成像質(zhì)量差 篩查方便,63,無赤光眼底照相,記錄較短波長(zhǎng)可見光在眼底的反光。 在照明光中使用一個(gè)濾光片，把紅色光線濾除，只用短波長(zhǎng)的藍(lán)綠光曝光眼底，可看到視網(wǎng)膜表層對(duì)藍(lán)綠光的反射光，使用黑白記錄。 觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和視盤，視網(wǎng)膜血管、前膜、液體積存處為高反射光 不能穿透RPE、血液和渾濁的晶狀體,64,立體眼底照相,通過模仿人左、右眼的兩個(gè)角度兩次拍攝或者使用特殊的分光鏡，得到立體的眼底照相 續(xù)貫法：先后兩次曝光，角度相差約5弧度角 同時(shí)法：使用分光鏡，一次曝光后拍攝兩張具有視差的相片。

12、在準(zhǔn)確性、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)效益及患者的舒適度均比續(xù)貫法優(yōu)越。設(shè)備價(jià)格昂貴。 生成左右并列的圖像，通過特殊的立體鏡識(shí)圖。 用于動(dòng)態(tài)觀察青光眼視盤生理凹陷變化、眼底隆起、凹陷等病變,65,歐堡掃描激光檢眼鏡（1）,全景數(shù)碼攝像設(shè)備，在不散瞳的情況下，可快速拍攝200視野的眼底。 采用雙焦點(diǎn)橢面鏡裝置，利用一個(gè)焦點(diǎn)反射的光線必然通過另一個(gè)共軛焦點(diǎn)的原理，把激光掃描頭和被檢眼分別置于兩個(gè)焦點(diǎn)上，在眼內(nèi)形成一個(gè)虛擬掃描中心，如同將掃描裝置置于眼內(nèi)，一次可掃描眼底80%的面積。,66,歐堡掃描激光檢眼鏡（2）,激光掃描系統(tǒng)把低功率的紅色和綠色激光束合成單一光束。紅色和綠色激光可同時(shí)掃描視網(wǎng)膜不同層次，綠激光

13、波長(zhǎng)532nm,掃描RPE以內(nèi)的各層；紅激光波長(zhǎng)633nm，能穿透RPE到達(dá)脈絡(luò)膜，獲得較深組織的信息。檢查時(shí)間不到1秒，可以應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行定位、放大、縮小和測(cè)量大小，是門診篩查眼底的利器。,67,圖,68,RHA多光譜,典型病例 設(shè)計(jì)短板,69,BRVO,70,PCV,71,CSC,72,DM,73,CME,74,設(shè)計(jì)短板,鬼影遮擋中心凹成像 未配備外固視燈 ,75,討論（1）,網(wǎng)膜血氧組合圖是否只反映網(wǎng)膜血管血氧信息 隨著波長(zhǎng)增加，穿透由淺入深，短波長(zhǎng)-淺層：長(zhǎng)波長(zhǎng)深層，能否一一對(duì)應(yīng) 感光細(xì)胞、RPE、脈絡(luò)膜內(nèi)均含有豐富的不同種類的色素，如何在特定波段內(nèi)反映不同組織的色素變動(dòng) 拍攝光源是LED（二極管），非激光光源；即便已做到窄譜，但發(fā)射光和反射光均沒有特定濾光片，雜光未濾除，采集到的仍是混合信息 不同人群，眼底色素含量不同；越到深層，影像差異越大-如何區(qū)分正常與異常眼底,76,討論（2）,彩色眼底照相已深入人心 而多光譜為黑白灰度成像 眼底病變描述多不能