1、 中圖分類號密級選擇式目標(biāo)管理在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用計(jì)：學(xué)位論文：頁幅指導(dǎo)教師：學(xué)科：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué) 簽字期：年一月一日 月月日日 目二、正文前刖言吾“結(jié)果 選擇式目標(biāo)管理在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用指導(dǎo)教師：孟威宏摘要目的：本文以沈陽軍區(qū)總醫(yī)院在醫(yī)院醫(yī)保管理中引入選擇式目標(biāo)管理的方法為藍(lán)本，分析選擇式目標(biāo)管理在醫(yī)保管理中發(fā)揮的作用，得出醫(yī)院醫(yī)保管理績效成果，并對進(jìn)一步完善選擇式目標(biāo)管理應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)保管理工作提出展望。方法：本研究首先從管理學(xué)的基本理論出發(fā)，介紹了目標(biāo)管理的歷史沿革，以及選擇式目標(biāo)管理應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)保管理的必要性和可能性。研究以沈陽軍區(qū)總醫(yī)院年的醫(yī)保數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用分析方法，

2、分析沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)保管理的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇和挑戰(zhàn)。從縱向上分析該院歷年數(shù)據(jù)，以自身為參照對象進(jìn)行縱向?qū)Ρ?；從橫向上與該區(qū)域同級別醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，最后得出相應(yīng)的結(jié)論。 篏 琯 ， ， ： 醫(yī)保覆蓋人群也十分龐大。無論從制度覆蓋，還是從人口覆蓋上說，“全民醫(yī)?！倍技夯緦?shí)現(xiàn)。如此龐大的醫(yī)保網(wǎng)，如若在醫(yī)院內(nèi)部管理上出現(xiàn)溝通不暢的情形，勢必將醫(yī)院置于“全民醫(yī)?！闭叩臄r路虎。為承接全民醫(yī)?！蓖菩械母黜?xiàng)改革，順應(yīng)新醫(yī)改的大形勢，醫(yī)院醫(yī)保管理必須作出相應(yīng)的管理改進(jìn)，在創(chuàng)新管理模式上不斷探索。 前提條件才能實(shí)施和發(fā)展醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大障礙就是如何補(bǔ)償醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)所消耗的人、財(cái)、

3、物等方面的衛(wèi)生資源。因此，為構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，必須要加快醫(yī)院醫(yī)保管理的創(chuàng)新改革。在“全民醫(yī)?！钡拇筅厔菹?，解決“看病難、看病貴”問題需要從醫(yī)保管理 致了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，制約了醫(yī)院醫(yī)保水平的提升。醫(yī)療資源供給不足與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾，是目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨的主要矛盾。人民群眾經(jīng)濟(jì)狀況的改善及生活水平的提高，都對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。然而，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)水平卻滯后于人民群眾需求的增長。這種需求的多樣性與供給的單一性之間的矛盾，導(dǎo)致的結(jié)果就是，患者不滿意，醫(yī)院醫(yī)生不滿意和醫(yī)保機(jī)構(gòu)不滿意。因此，醫(yī)院醫(yī)保管理水平的高低，既關(guān)系到醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)院

4、的費(fèi)用監(jiān)管，又關(guān)系到患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度。在新醫(yī)改的推動下，人民群眾醫(yī)療費(fèi)用自付比例的下降，激發(fā)了潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步加劇了醫(yī)患之間的供需矛盾?；颊呖傁ＭㄙM(fèi)較少的費(fèi)用獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)效果。追求“性價(jià)比”是消費(fèi)者在購買任何商品時(shí)都會考慮的因素，只是醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)較一般商品具有自身的特殊性，這種特殊性表現(xiàn)在公立醫(yī)院的壟斷地位和患者與醫(yī)者的信息不對稱上。過度醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)不到位都不是醫(yī)院醫(yī)保管理的績效目標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)保管理在控制自身醫(yī)保績效目標(biāo)時(shí)，也應(yīng)當(dāng)考慮患者醫(yī)療費(fèi)用的高低。這樣，醫(yī)院醫(yī)保管理又將患者與科室，患者與 控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲已經(jīng)成為各國醫(yī)保的共同目標(biāo)。醫(yī)療費(fèi)用的

5、過快上漲不僅使得醫(yī)療領(lǐng)域自身產(chǎn)生浪費(fèi)現(xiàn)象，而且作為生產(chǎn)力活的因素一一勞動者的健康成本越來越高，一定程度上也影響生產(chǎn)力發(fā)展水平的提高。如若勞動者將所獲得大量收入投入到衛(wèi)生保健中，本身就是對勞動者收入的隱性降低。而醫(yī)院是控費(fèi)的直接參與者，也是控費(fèi)最好的環(huán)節(jié)之一。但如何能夠通過進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)部管理機(jī)制而擠出不合理的醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)，既是目標(biāo)管理下一步的目標(biāo)，也是醫(yī)保管理工作面臨的挑戰(zhàn)。 加，還會加重患者的生理和心理痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目標(biāo)管理的概念于年在其名著管 選擇式目標(biāo)管理的概念 短板，保宏觀大目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)關(guān)注目標(biāo)。 綜上，選擇式目標(biāo)管理本身具有的適應(yīng)醫(yī)院精細(xì)化管理以及醫(yī)保政策易變性的特點(diǎn)使得這一管

6、理模式能夠成為醫(yī)院醫(yī)保管理工作的載體。醫(yī)院醫(yī)保管理工作也急需擇取相應(yīng)的管理目標(biāo)，對醫(yī)保工作進(jìn)行考評，以完成醫(yī)院醫(yī)保管理目標(biāo)。這種管理者主觀上的需求與選擇式目標(biāo)管理客觀的特點(diǎn)，決定了二者的結(jié)合必然引發(fā)醫(yī)院醫(yī)保管理的革新。材料與方法根據(jù)研究需要，文章中用到的方法有文獻(xiàn)資料法、對比研究方法來實(shí)現(xiàn)研究文獻(xiàn)資料法對比研究法從縱向上分析沈陽軍區(qū)總院歷年數(shù)據(jù)，并以自身實(shí)施選擇式目標(biāo)管理之前為 分析法本研究首先回顧了目標(biāo)管理的發(fā)展歷程，并根據(jù)沈陽軍區(qū)總醫(yī)院提出的選擇式目標(biāo)管理理念和方法，分析該院實(shí)施選擇式目標(biāo)管理前后的醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)，得出相應(yīng)的績效結(jié)果。通過沈陽軍區(qū)總醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)其他同級別醫(yī)院的對比研究，突顯選

7、擇式目標(biāo)管理應(yīng)用于醫(yī)保管理的優(yōu)勢，并在此基礎(chǔ)上形成對醫(yī)院醫(yī)保管理的展望。多士田 圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)，循序漸進(jìn)分解制定階段目標(biāo)?？傇簩㈦A段目標(biāo)設(shè)定為醫(yī)保患者收容量與醫(yī)保收入同步良性增長、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保效益顯著提升、合理控制費(fèi)用、規(guī)范臨床用藥，有效控制藥占比例和人均超支增長。將年度目標(biāo)量化分解，按實(shí)際情況下達(dá)各科室及個(gè)人，制定相應(yīng)的措施保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并定期就數(shù)據(jù)的收集進(jìn)行分析總結(jié)和反饋，為下一階段目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供借鑒。 終末靜態(tài)分析方面，對出院患者醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，從次均住院費(fèi)用、分析問題，形成分析報(bào)告，及時(shí)反饋給科室并制定改進(jìn)措施。將醫(yī)保指標(biāo)下達(dá)到各個(gè)科室，并對各科室成績進(jìn)行評比，每月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，設(shè)

8、置績效考核，加大科室對醫(yī)保指標(biāo)完成的重視程度，采取精神和物質(zhì)獎勵(lì)相結(jié)合的辦法實(shí)施獎懲制度。獎勵(lì)完成目標(biāo)任務(wù)的科室和責(zé)任人，對作出突出貢獻(xiàn)者予以重獎；對未完成年度目標(biāo)任務(wù)的科室和個(gè)人給予一定的處罰。施獎懲制度，極大地調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。這樣，公平的實(shí)首先，由于疾病本身的特異性，單個(gè)病種的費(fèi)用降低的可能性大大削減。比如心血管科、腫瘤科等對藥品或材料依賴性較大的科室，在目標(biāo)管理實(shí)施后完成控費(fèi)目標(biāo)己實(shí)屬不易。其次，根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V的變化，一些慢性病成為危害群眾健康的突出病種，此類病種必須長期治療、長期用藥，這在一定程度上也推高了醫(yī)療費(fèi)用。最后，由于常見病和多發(fā)病的影響，部分科室的就診人數(shù)較多，總

9、費(fèi)用較高，但人均費(fèi)用并不十分突顯。部分科室就診人數(shù)較少，但本身單個(gè)病種的花費(fèi)就超常。 選擇式目標(biāo)管理在醫(yī)院醫(yī)保管理中的實(shí)踐應(yīng)用，盡管面臨以上問題，但是，某些病種及重點(diǎn)科室的控費(fèi)問題，危重癥患者的費(fèi)用超支問題，都可以通過發(fā)揮選擇式目標(biāo)管理的獨(dú)特優(yōu)勢來加以解決。在下一步工作中，只要將上述問題納入重點(diǎn)工作目標(biāo)當(dāng)中，逐級設(shè)定分目標(biāo)，并加大考核與監(jiān)管力度，就會使之得到有效解決。 組織各種形式的培訓(xùn)，提升執(zhí)行醫(yī)保政策的準(zhǔn)確率。開通“醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)站”，創(chuàng)建醫(yī)保月報(bào)，有效提高醫(yī)保工作效率。 建設(shè)“研究性醫(yī)保辦”，提升醫(yī)保管理學(xué)術(shù)水平。為異地醫(yī)保持卡患者即時(shí)結(jié)算。藥費(fèi)逐年下降。司嚴(yán)陸登榭觶耆司鹽#幅度為耆司鹽#晗

10、啾齲陸搗任。 圖荷蜓艟芤皆年人均藥費(fèi)對比尉嚴(yán)陸登榭觶甏尉鹽#為甏尉鹽#晗啾齲陸搗任。一一 例的上升幅度遠(yuǎn)大于次均住院費(fèi)用的增長幅度，因此，次均住院費(fèi)用的增長是良 盈一攀 蘩圖荷蜓艟芤皆醫(yī)保住院患者個(gè)人負(fù)擔(dān)對比 演化系統(tǒng)惡性腫瘸手術(shù)治療次均總費(fèi)饜一一最低的醫(yī)院之一。 患者藥占比逐年下降。年藥占比為、年藥占比，與年相醫(yī)保患者藥占比明顯低于全市定點(diǎn)醫(yī)院藥占比 圜幽 年總院住院患者抗菌藥物使用率霧霎鋈霹黧 鬻鋈鬻蓊鬻霧圖沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)?；颊咂骄≡喝?醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。盡管在醫(yī)保工作方面，總院有著明顯的優(yōu)勢，但也存在一定落實(shí)醫(yī)保政策變成了醫(yī)護(hù)人員的自覺行動。 保管理中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。機(jī)遇 醫(yī)生應(yīng)盡

11、量以客觀的科學(xué)結(jié)果為證據(jù)制定病人的診療決策，即臨床醫(yī)生把專業(yè)技能和當(dāng)前系統(tǒng)研究所獲得的最佳結(jié)果有機(jī)結(jié)合，以病人為對象，查找證據(jù)，嚴(yán)格評價(jià)，綜合分析，將最好的證據(jù)應(yīng)用于實(shí)踐?！迸P刁將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)院醫(yī)保管理最主要的用途仍然是干預(yù)醫(yī)生的行為。由于國家、病人、醫(yī)院和醫(yī)生都共同面對著醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的壓力，診療方法的差異性又導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用差異明顯，群眾對醫(yī)療資源的需求與現(xiàn)有衛(wèi)生資源的提供之間的矛盾時(shí)刻存在，這些都致使各方需要冷靜思考醫(yī)療資源的投入和花費(fèi)。醫(yī)院醫(yī)保管理中將循證醫(yī)學(xué)的方法采納進(jìn)來，使得醫(yī)保多一項(xiàng)對科室和個(gè)人的督促手段，為設(shè)立科學(xué)合理的醫(yī)保績效目標(biāo)提供科學(xué)論證。的定額預(yù)付款制 結(jié)論 參考文獻(xiàn) 痶，：篽海痓甤 張亮，王明旭管理學(xué)基礎(chǔ)本喝嗣裎郎靄嬪紓 于年在其名著管受二戰(zhàn)后和平局勢的影響，由于各國人民愛好和平、“馬歇爾計(jì)劃”的