1、人的成長與發(fā)展,新醫(yī)大護(hù)理學(xué)院呂琴,案例1,某男孩兒，5歲，肺炎第7日，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，處于恢復(fù)期，活潑好動(dòng)。護(hù)理此位病人時(shí)應(yīng)注意幼兒的哪些特征？,案例2,某女，74歲，剛確診為糖尿病，病人出現(xiàn)焦慮、抑郁、無助等心理表現(xiàn)。護(hù)理此位病人時(shí)應(yīng)注意老年人的哪些特征？,成長與發(fā)展貫穿人的生命全過程，人在每一個(gè)成長發(fā)階段都有不同的特點(diǎn)和特殊問題需要解決。 護(hù)理對象包括各個(gè)年齡階段的人，處于不同的成長發(fā)展水平表現(xiàn)不同的身心特征。 了解各個(gè)階段的特點(diǎn)及特征，可以幫助護(hù)士明確不同年齡階段護(hù)理對象的心理特點(diǎn)、行為特征及基本需要，提供適合于護(hù)理對象所處的生命階段的護(hù)理。,人的成長與發(fā)展,教學(xué)目的: 了解生命過程中

2、各個(gè)階段的特點(diǎn)及特征,幫助護(hù)士明確不同年齡階段的心理特點(diǎn)、行為特征及其基本的需要，提供適合于護(hù)理對象所處生命階段的護(hù)理。,影響因素,第 一 節(jié) 成長與發(fā)展的概述,一、成長與發(fā)展的基本概念,1.成長growth:即生長，細(xì)胞增殖產(chǎn)生生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)改變，量的變化，量化指標(biāo)來測量。 包括四種基本類型,增量性增長：是除去排泄或消耗的部分后生理上得到的增長； 細(xì)胞的分裂增生：是肌體細(xì)胞數(shù)量的增加； 細(xì)胞的增大：指肌體細(xì)胞體積的改變； 更新：是肌體為維持正常的功能而進(jìn)行的新陳代謝,一、成長與發(fā)展的基本概念,2.發(fā)展development：即發(fā)育 生命過程中有序、可預(yù)測的

3、功能改變，身心兩個(gè)方面。 質(zhì)的變化，是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征 貫穿整個(gè)生命。,一、成長與發(fā)展的基本概念,3.發(fā)展任務(wù)developmental task： 生命的各特定時(shí)期出現(xiàn)的、需要完成的任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)的成長發(fā)展目標(biāo)。 生理、心理、社會(huì)三方面。 各階段任務(wù)相互影響。,一、成長與發(fā)展的基本概念,4.成熟maturation： 1）狹義：人體生理上的改變過程，它一般受個(gè)體遺傳基因的影響。 2）廣義：指人類在能力上的增進(jìn)或老化過程，是成長及發(fā)展的綜合結(jié)果，包括生理、心理、社會(huì)文化等多方面的改變。,社會(huì)學(xué)家認(rèn)為，人類心理成熟的標(biāo)志為： 從到 依賴-自治 被動(dòng)-主動(dòng) 主觀-客觀 無知-有見識 能力弱-能力

4、強(qiáng) 責(zé)任少-責(zé)任多 興趣狹少-興趣廣泛 自私-無私 自我排斥-自我接受 注重細(xì)節(jié)-注重總體 思維浮淺-思維深遠(yuǎn) 模仿-獨(dú)創(chuàng) 沖動(dòng)-理智,一、成長與發(fā)展的基本概念,5.年齡age:成長與發(fā)展的階段性指標(biāo)之一，兩大部分 時(shí)序年齡chronological age：指個(gè)體自出生之日起計(jì)算的年齡。包括八個(gè)階段：嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期。 發(fā)展年齡developmental age：代表身心發(fā)展程度，包括生理年齡、心理年齡、社會(huì)年齡、精神年齡、道德年齡。,一、成長與發(fā)展的基本概念,成長、發(fā)展及成熟之間相互影響、依存、關(guān)聯(lián) 成熟是成長發(fā)展的綜合結(jié)果 成長是發(fā)展的物質(zhì)

5、基礎(chǔ) 發(fā)展的成熟狀況在某種程度上又反映在成長的量的變化上。,二、成長與發(fā)展的基本內(nèi)容,二、成長與發(fā)展的基本內(nèi)容,1生理性（physiological）體格的增長及改變，身體各個(gè)組織器官的發(fā)育及功能的完善。 2認(rèn)知性（cognitive）獲得知識及解決問題的能力隨時(shí)間的推移而發(fā)生變化的過程及現(xiàn)象。,二、成長與發(fā)展的基本內(nèi)容,3情感性（emotional）情感發(fā)展是人在對客觀事物認(rèn)識過程中判斷其能否滿足需要而產(chǎn)生的。 4社會(huì)性（social）是人在社會(huì)交往過程中所發(fā)展的與他人、群體及社會(huì)相互作用的能力。,二、成長與發(fā)展的基本內(nèi)容,5精神性（spiritual）人在成長及發(fā)展過程中所產(chǎn)生的對個(gè)人的生

6、命意義及生存價(jià)值的認(rèn)識。 6道德性（moral） 人在遇到利益沖突時(shí)所體現(xiàn)出的是非觀念、理想與情操。,三、成長與發(fā)展的規(guī)律,三、成長與發(fā)展的規(guī)律,1.可預(yù)測性：成長發(fā)展以一定的順序和方式進(jìn)行，這種順序不可逾越和不可逆轉(zhuǎn)。心理社會(huì)的發(fā)展也是按照一定的順序進(jìn)行。 2.順序性： 上-下：從頭到腳 近-遠(yuǎn)：從近心端到遠(yuǎn)心端 粗-細(xì)：從手掌到手指 簡單-復(fù)雜：從全身、簡單、不精確到局部、復(fù)雜、精確的動(dòng)作。 低級-高級：從客觀觀察到主觀判斷,三、成長與發(fā)展的規(guī)律,3.連續(xù)性和階段性：每個(gè)人都要經(jīng)過相同的發(fā)展階段，每個(gè)階段都各具一定的特點(diǎn)，與一定的年齡相適應(yīng)。前一階段是后階段發(fā)展的基礎(chǔ)和必然前提，后一階段又

7、是前一階段的延伸，發(fā)展階段不能跨越，也不能逆轉(zhuǎn)。 4.不平衡性：各器官系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同、各有先后。具有非直線、非等速的特征。如神經(jīng)系統(tǒng)-周歲內(nèi)，生殖系統(tǒng)-青春期，語言-3-5歲內(nèi)。 5.個(gè)體差異性：遺傳因素、環(huán)境因素，隨著年齡 的增長，并異越大。 6.關(guān)鍵期critical period:對環(huán)境刺激最敏感，發(fā)展某些技能和能力的最佳進(jìn)期。錯(cuò)過了，難以補(bǔ)償。如嬰兒期，幼兒期。,四、成長與發(fā)展的影響因素,1.遺傳因素： 遺傳素質(zhì)提供了身心發(fā)展的可能性 遺傳素質(zhì)對人的發(fā)展的影響只是在生理方面 遺傳成熟機(jī)制制約著個(gè)體發(fā)展的順序、速度,四、成長與發(fā)展的影響因素,2.個(gè)人因素： 個(gè)人健康狀況 自我因素:自

8、我意識、獨(dú)立性、喜好習(xí)慣 其他個(gè)人因素：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、個(gè)人動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)過程,四、成長與發(fā)展的影響因素,3.環(huán)境及其他因素 孕母狀況 營養(yǎng) 家庭 學(xué)校 社會(huì)文化,人生就象弈棋，一步失誤，全盤皆輸，這是令人悲哀之事；而且人生還不如弈棋，不可能再來一局，也不能悔棋。,第 二 節(jié) 弗洛伊德的 性心理發(fā)展學(xué)說,弗洛伊德Sigmund Freud,性心理發(fā)展學(xué)說 theory of psychosexual 1856-1939,奧地利 精神病學(xué)家 “現(xiàn)代心理學(xué)之父” 精神分析學(xué)派創(chuàng)始人 創(chuàng)立了性心理發(fā)展學(xué)說,一、學(xué)說的中心思想,1.人的本能是追求生存、自衛(wèi)及享樂 2.刺激人活動(dòng)的原動(dòng)力為性本能（libido）

9、，原動(dòng)力或原欲力。 3.人的一切活動(dòng)為滿足性本能，但條件及環(huán)境不允許人的欲望任意去滿足。 4.人的本能壓抑后，會(huì)以潛意識的方式來表現(xiàn)，從而形成了性壓抑后的精神疾患或變態(tài)心理。 5.成年期甚至老年期后出現(xiàn)的許多嚴(yán)重的心理問題，都可能源于兒童期的人格發(fā)展障礙。,二、學(xué)說的主要內(nèi)容,人的本能是追求生存、自衛(wèi)、享樂，本能被壓抑后以潛意識的方式來表現(xiàn)，形成了性壓抑后的精神疾患或變態(tài)心理。 兒童期的人格發(fā)展障礙會(huì)在成年甚至老年出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題。 其學(xué)說包括意識的層次、人格結(jié)構(gòu)、性心理發(fā)展階段三個(gè)要點(diǎn)。,三、學(xué)說的組成部分,意識層次 人格結(jié)構(gòu) 人格動(dòng)力 人格發(fā)展 精神分析,（一）意識的層次,分為意識、潛意

10、識和前意識三個(gè)層次，尤如大海的冰山。,（一）意識的層次,1.意識consciousness: 指個(gè)人應(yīng)用感覺、知覺、思考、記憶等心理活動(dòng)，人對自己身心狀態(tài)及環(huán)境中的人及事物變化的綜合覺察與認(rèn)識。 如情緒、意志、思維，冰山之巔。,（一）意識的層次,2.潛意識unconsciousness： 潛隱于意識層下的感情、欲望、恐懼等復(fù)雜的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人對此完全無意識。 無法直接感受知，不被現(xiàn)實(shí) 和道德所接受的本能沖動(dòng)、 需求、欲望，心理活動(dòng)原動(dòng) 力. 海平面以下的冰山部分。,（一）意識的層次,3.前意識preconsciousness 界于前兩者之間，未被意識到經(jīng)提醒能意識到的心理活動(dòng)，介于海平面上下部分，

11、隨著波浪的起伏時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。,意識的層次,人的各種心理和行為并非完全由個(gè)體的意志決定，還由潛意識的欲望和沖動(dòng)等因素決定。 潛意識中潛伏的心理矛盾和心理沖突等常常是導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生焦慮、心理障礙的癥結(jié)。,（二）人格結(jié)構(gòu),原我,自我,超我,人格結(jié)構(gòu)示意圖,（二）人格結(jié)構(gòu),1.本我id： 人格中最早的、最原始的部分 由思維、感覺、欲念構(gòu)成 是生物性沖動(dòng)及欲望的儲存庫 具有強(qiáng)大的非理性能量 處于潛意識的深層 由享樂原則(pleasure principle)控制,（二）人格結(jié)構(gòu),2.自我ego： 存在于意識之中 用社會(huì)所允許的行動(dòng)，滿足本我的需求 是自覺的、能動(dòng)的心理活動(dòng)代表 人對自己的肉體及精神的自我認(rèn)同

12、現(xiàn)實(shí)原則(reality principle)支配,（二）人格結(jié)構(gòu),3.超我superego： 管制地位，是人性善惡所存之處，是人接受社會(huì)道德規(guī)范教養(yǎng)而逐漸形成 由完美原則(perfection principle)而控制 （1）自我理想(ego-ideal)是要求自己行為符合理想的標(biāo)準(zhǔn)； （2）良心（conscience）是規(guī)定自己行為免于犯錯(cuò)誤的限制性規(guī)則。,（三）人格動(dòng)力personal dynamics,是人類活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力。 是本我、自我及超我相互作用產(chǎn)生的結(jié)果。,（三）人格動(dòng)力personal dynamics,一個(gè)人在社會(huì)化過程中要想保持心理健康，三個(gè)部分必須始終是和諧的。 本我

13、是馬，自我是馬車夫， 馬是驅(qū)動(dòng)力，馬車夫給馬指引方向， 自我要駕馭本我，但馬可能不聽話，二者就會(huì)僵持不下，直到一方屈服。,（三）人格動(dòng)力personal dynamics,很多時(shí)候，超我與本我之間，本我與現(xiàn)實(shí)之間，經(jīng)常會(huì)有矛盾和沖突，這時(shí)人就會(huì)感到痛苦和焦慮， 這時(shí)自我可以在不知不覺之中，以某種方式，調(diào)整一個(gè)沖突雙方的關(guān)系，使超我的監(jiān)察可以接受，同時(shí)本我的欲望又可以得到某種形式的滿足，從而緩和焦慮，消除痛苦， 這就是自我的心理防御機(jī)制。,（四）人格發(fā)展（性心理發(fā)展）,經(jīng)歷五個(gè)可重疊的階段，前三個(gè)是關(guān)鍵期 個(gè)體發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力是“性本能”，即“原欲”，若得不到滿足，就會(huì)出現(xiàn)“固結(jié)”fixation

14、,即人格發(fā)展停滯，出現(xiàn)心理問題，影響下一階段發(fā)展。,口欲期,肛欲期,性蕾期,潛伏期,生殖期,（四）人格發(fā)展（性心理發(fā)展）,口欲期oral stage 0-1歲，原欲集中在口腔，產(chǎn)生固結(jié)，形成自我為中心，過度依賴，悲觀，退縮，猜疑等人格特征。 此期嬰幼兒以吸吮、咬和吞咽 等口腔活動(dòng)為主，滿足本能,（四）人格發(fā)展（性心理發(fā)展）,肛欲期anal stage 1-3歲，原欲集中在肛門，此期兒童性欲望的滿足主要來自于肛門或排便過程。 訓(xùn)練得當(dāng)：清潔、秩序的習(xí)慣，自控 訓(xùn)練過早：潔癖、吝嗇、冷酷 訓(xùn)練過晚：自以為是，暴燥,（四）人格發(fā)展（性心理發(fā)展）,情蕾期phallic stage 3-6歲，原欲集中在

15、生殖器，依戀性別相同的父母，戀母（父）情結(jié)，產(chǎn)生固結(jié)，造成性別認(rèn)同困難，產(chǎn)生道德問題。 戀母（父）情結(jié)成為以后心理問題的根源。,（四）人格發(fā)展（性心理發(fā)展）,潛伏期latent stage 6-12歲，興趣從自身轉(zhuǎn)移到外界，開始人際交往，參加學(xué)校和團(tuán)體的活動(dòng)，與同伴娛樂、運(yùn)動(dòng)，發(fā)展同性的友誼 滿足來自于外界、好奇心和知識滿足，娛樂和運(yùn)動(dòng)等 性本能呈潛伏狀態(tài) 男女團(tuán)體活動(dòng)呈分離狀態(tài) 固結(jié)會(huì)產(chǎn)生人格發(fā)展不全或強(qiáng)迫人格。,（四）人格發(fā)展（性心理發(fā)展）,生殖期genital stage 12歲以后，原欲回到生殖器，青春期性器官開始成熟 注意力開始轉(zhuǎn)向年齡接近的異性，有導(dǎo)向的選擇配偶 逐漸培養(yǎng)獨(dú)立性和自

16、我決策能力 性心理趨向成熟 產(chǎn)生固結(jié)造成兩性關(guān)系障礙，病態(tài)人格,四、性心理發(fā)展學(xué)說在護(hù)理中的應(yīng)用,1.指導(dǎo)護(hù)士為父母提供健康教育，及時(shí)采取有效措施，預(yù)防不良人格的形成。,二、性心理發(fā)展學(xué)說在護(hù)理中的應(yīng)用,2.指導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理中滿足不同發(fā)展階段的需求 口欲期(0-1)：滿足口部欲望，帶來舒適和安全感 肛欲期(1-3)：恰當(dāng)訓(xùn)練，培養(yǎng)自控能力 性蕾期(3-6)：對性別的認(rèn)同，有助于日后建立良好的兩性關(guān)系 潛伏期(6-12)：提供各種活動(dòng)機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，參加體育鍛煉。 生殖期(12)：培養(yǎng)獨(dú)立性和自我決策能力，正確與異性交往，建立良好的兩性關(guān)系和正確的道德觀,第 三 節(jié) 艾瑞克森的 心理社會(huì)發(fā)展理

17、論,艾瑞克森Erik Erikson 美國心理分析學(xué)家 1950年提出心理社會(huì)發(fā)展理論 theory of psychosocial development,一、心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說中心思想,1.注重人格發(fā)展及影響人格發(fā)展的社會(huì)力量。 2.人格各部分是在不同的發(fā)展時(shí)期形成的，個(gè)體通過所有的發(fā)展階段，形成一個(gè)完整的個(gè)體。 3.人格發(fā)展分八期，任何一期的發(fā)展，與前一期密切相關(guān)，為后期打下基礎(chǔ)。 4、人生的每個(gè)時(shí)期，都有一個(gè)危機(jī)與轉(zhuǎn)機(jī)的關(guān)鍵（developmental crisis ），即每期的特定問題。 困難未解決-危機(jī)存在-人格發(fā)展障礙。 困難解決-危機(jī)化解-人格發(fā)展順利,二、理論的主要內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)文

18、化及社會(huì)環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用 包括生物、心理和社會(huì)三個(gè)方面的變化過程，由八個(gè)階段組成 每個(gè)階段都有一個(gè)發(fā)展的危機(jī)developmental crisis 危機(jī)不解決，相繼累加，出現(xiàn)人格缺陷、行為異常,一個(gè)人一生都不斷面臨各種危機(jī)，這里的危機(jī)（crisis)不是指危險(xiǎn)，而是指人生的各種明顯的生活改變. 每一種改變，人都會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒(strong emotionality),并產(chǎn)生一種同樣強(qiáng)烈的愿望和需要去駕馭（mastery of the crisis)或者化解這個(gè)危機(jī)，直到重新獲得情緒的平復(fù)，并在這個(gè)過程當(dāng)中找到新的自我（identity).,1.嬰兒期infancy,0-18個(gè)月

19、危機(jī)：信任對不信任trust vs mistrust 發(fā)展任務(wù)是與照顧者建立信任感 缺乏愛撫與照顧，產(chǎn)生不信任感，不安全感，并帶至后階段中 重要影響：母親 母嬰之間有身體移情作用physical empathy,嬰兒能感知母親的情緒狀態(tài)。 形成有希望的品質(zhì)virtue of hope,信賴他人，有信心，愿交往。否則不信任、焦慮、退縮。 當(dāng)嬰兒有不信任體驗(yàn)時(shí)，才能識別信任的體驗(yàn)，重要是比例，信任應(yīng)超過不信任。,2.幼兒期early childhood,18個(gè)月-3歲 危機(jī)：自主對羞愧或疑惑autonomy vs shame or doubt. 發(fā)展任務(wù)是獲是自主感 喜歡“我”、“我的”表示自我中

20、心的覺，“不”表示自主性 主動(dòng)完成自己的事情，受到限制或否定，會(huì)產(chǎn)生羞愧或疑惑。 重要影響：父母 自我控制感 形成有意志的品質(zhì)virtue of will,否則不自信，過度順從，任性，反抗。,3.學(xué)齡前期late childhood,3-6歲 危機(jī)是主動(dòng)對內(nèi)疚initiative vs guilt. 發(fā)展任務(wù)是獲得主動(dòng)感，體驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)。 當(dāng)某些愿望難以實(shí)現(xiàn)或違背了社會(huì)禁忌時(shí)，產(chǎn)生內(nèi)疚感、罪惡感。 重要影響：家庭成員 有自己的生活目的和方向，主動(dòng)進(jìn)取，有創(chuàng)造力 形成有目的的品質(zhì)virtue of purpose。否則不自信、悲觀、退縮、無自我價(jià)值感。 在社會(huì)中的成就，與本階段的主動(dòng)性發(fā)展有關(guān)。

21、,4.學(xué)齡期school age,6-12歲 危機(jī)：勤奮對自卑industry vs inferiority 發(fā)展任務(wù)是獲是勤奮感，是養(yǎng)成有規(guī)律的社會(huì)行為的最佳時(shí)期。 重要影響：父母、老師、同學(xué) 獲得基本的學(xué)習(xí)和社會(huì)交往能力 形成有能力的品質(zhì)virtue of competence.影響人對學(xué)習(xí)、工作的態(tài)度和習(xí)慣。 孩子一方面對他人的一種依賴(connectedness), 他們又追求獨(dú)立。這種依賴和獨(dú)立, 相輔相存。,5.青春期adolescence,12-18歲 危機(jī)：自我認(rèn)同對角色混亂identity vs role confusion 發(fā)展任務(wù)是建立自我認(rèn)同感ego identity。

22、人生最關(guān)鍵階段。 面臨的問題： 性生理的成熟引起的困惑和壓力 學(xué)業(yè)、社會(huì)的要求，未來感到茫然 自己決策時(shí)感到彷徨無措 重要影響：同齡伙伴、偶像,5.青春期adolescence,自我認(rèn)同是自我發(fā)展的理想境界，每個(gè)人都可能有不同的自我認(rèn)同感。 四種類型的認(rèn)同狀態(tài)： 達(dá)到認(rèn)同狀態(tài)identity achievement：矛盾沖突解決，明確自己的需要，向著目標(biāo)努力 認(rèn)同延期狀態(tài)identity moratorium：矛盾沖突尚未解決，苦苦探尋 認(rèn)同迷失狀態(tài)identity diffusion:矛盾沖突無法解決，迷失、困境，未來茫然。 認(rèn)同早閉狀態(tài)identity foreclosure:未來無主見，

23、聽從按排。,5.青春期adolescence,順利發(fā)展：接受自我，目標(biāo)明確，努力奮斗，形成忠誠品質(zhì)virtue of fidelity. 發(fā)展障礙：產(chǎn)生認(rèn)同危機(jī)identity crisis，危機(jī)感，角色混亂，迷失，墮落，反社會(huì),6.青年期young adulthood,18-35歲 危機(jī)：親密對孤獨(dú)intimacy vs isolation 發(fā)展任務(wù)是發(fā)展與他人的親密關(guān)系，確立認(rèn)同感，建立友誼、愛情、婚姻，建立親密感。否則與環(huán)境格格不入。 重要影響：朋友、同齡異性。 順利發(fā)展：美滿的感情生活，親密的人際關(guān)系，良好的協(xié)作精神，形成愛的品質(zhì)virtue of love. 發(fā)展障礙：缺乏親密感，產(chǎn)生孤獨(dú)、自我專注，性格孤僻。,7.中年期adulthood,35-65歲 發(fā)展危機(jī)：創(chuàng)造對停滯generativity vs stag