1、中國老年醫(yī)療的現(xiàn)狀及前景,1,中國老年人口的增長,單位：億人,2001-2020年,2021-2050年,2051-2100年,我國老年慢性病現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢報告（2005年）,2,人口老齡化,老齡化社會國際通用標準： 60歲以上人口占總?cè)丝诒壤^10% 或65歲以上人口占總?cè)丝诒壤^7% 60歲以上人口占總?cè)丝诒壤_到30%以上則進入重度老齡化社會 中國2000年已經(jīng)進入老齡化社會。 2011年第六次全國人口普查： 60歲以上人口占總?cè)丝诘?3.26% 或65歲以上人口占總?cè)丝诘?.87%,3,人口老齡化,到2014年，我國老齡化人口將超過2億。,4,我國人口老齡化的特點,基數(shù)大 速度快

2、底子薄 負擔重 是“未富先老”，“跑步進入老齡化”,5,世界各國人口結(jié)構(gòu)的變化,6,7,我國老年人健康保健的現(xiàn)狀,老年人平均壽命延長，但總體健康狀況欠佳 慢性病患病率逐年升高，且多種病種并存，老年人帶病存活期延長 慢性病是引起早死，早殘和生活質(zhì)量下降的主要原因 除軀體疾病外，腦功能、心理健康水平也是影響老年人健康的常見問題。,8,我國老年人健康保健的現(xiàn)狀,老年人醫(yī)療保健的需求增長速度與醫(yī)療資源配置的動態(tài)調(diào)整不協(xié)調(diào) 老年專科機構(gòu)、人員的數(shù)量和質(zhì)量遠不能滿足社會的需要 老年人醫(yī)療保障的的覆蓋面過窄，保障體系的享有率不高 病、殘、弱老人主要是由家庭提供基本護理，但照料水平較低，且隨著“四二一”家庭的

3、普及，其供需矛盾愈趨嚴重。,中國城鄉(xiāng)老年人狀況調(diào)查 中國老齡科學研究中心，2010年,9,老年醫(yī)療的現(xiàn)狀,慢性疾病患病率高 就診率低，推延就醫(yī) 缺乏護理 對醫(yī)療服務(wù)不滿意,10,? ?,動作緩慢 衰弱 衰竭 活動減少 體重減輕,病理,綜合征,跌倒 無力 依賴 死亡,后果,11,老年綜合征,跌倒,疼痛,失眠,失禁,抑郁,譫妄,癡呆,12,老年常見問題,視力障礙,聽力障礙,營養(yǎng)不良,慢性疼痛,尿失禁,睡眠障礙,詢問視力問題；Senellen視力表：在20/40 之上為陽性；陽性和陰性預(yù)測值為0.75和0. 89,40分貝1000和2000Hz兩個頻率時的聽力。 陽性和陰性預(yù)測值分別為0.75和0.

4、91。,“在最近的6個月，您的體重有意外的明顯減輕嗎？” 或MNA-Short Form,社區(qū)居住：25%-50%;護理院：45%-89%。 疼痛數(shù)字分級量表和表情評估量表,社區(qū)居住：15%-30%;護理院：至少50%以上。,發(fā)生率56,7%,13,老年疾病的臨床特點,癥狀多不典型 合并多種疾病 病情易變化，發(fā)展快 并發(fā)癥多 高死亡率,14,慢病在疾病負擔中所占比重約69%,傷害,傳染病、產(chǎn)科疾病、圍產(chǎn)期疾病和營養(yǎng)不良,慢性非傳染性疾病,數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織，疾病負擔研究，2009年。,慢病與疾病負擔,15,中國防控策略-六個轉(zhuǎn)變（1998年）,從專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變 從治療為主向預(yù)防為主

5、轉(zhuǎn)變 從高層向基層轉(zhuǎn)變 從城市向城鄉(xiāng)并舉轉(zhuǎn)變 從衛(wèi)生部門向全社會轉(zhuǎn)變 從專業(yè)行動向群眾運動轉(zhuǎn)變,16,WHO慢病預(yù)防與控制行動計劃（2008年）,提高慢病在發(fā)展工作中的優(yōu)先程度，把慢病防控納入到所有政府部門的政策中去； 制定和加強國家非傳染病防控政策和計劃； 促進采取各種干預(yù)措施，以減輕非傳染病共有的主要可變危險因素：煙草使用、不健康飲食、體力活動缺乏和有害使用酒精； 促進預(yù)防和控制非傳染病的研究； 促進非傳染病預(yù)防和控制的伙伴關(guān)系； 監(jiān)測非傳染病及其決定因素，評價進展； 將慢性病預(yù)防的關(guān)口前移，以家庭和社區(qū)為平臺，從控制血壓、控煙、飲食和運動等干預(yù)入手，做好健康人群和具有高風險人群的宣傳教育

6、和防控工作； 患慢性病的危險因素深深植根于社會與文化背景之中，需要政府高度重視，作為主導，動員和發(fā)揮全社會的力量，移風易俗，積極倡導健康的生活方式； 除了針對慢性病的一級預(yù)防外，還需要對重要的，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療價值的慢性病提高發(fā)現(xiàn)的比例。,17,“健康中國2020”：慢性病防控的重要策略,預(yù)期目標 與慢性病相關(guān)的行為危險因素：不健康飲食、靜坐生活方式、吸煙和被動吸煙、酗酒下降 4種生物危險因素：高血壓、高血脂、高血糖、超重檢測率和控制率 6種主要慢性病: 腦卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、肝癌、COPD：標化死亡率下降； 行動計劃 全民健康生活方式行動計劃 邁向無煙中國行動計劃 重點慢性病和老年

7、性疾病防控行動計劃,18,Gait Speed and Survival in Older Adults. JAMA. 2011 January 5; 305(1): 5058.,19,Rehospitalizations among Patients in the Medicare Fee-for-Service Program. NEJM. 2009 Apr 2;360(14):1418-28.,20,Burdensome transitions among Nursing Home Residents.NEJM. 2011 365(13): 12121221.,21,Emergency

8、hospitalizations due to ADR. NEJM. 2011 Nov 24;365(21):2002-12.,22,2012 AGS更新的Beers標準,為阻止老年人藥物副作用和其他藥物相關(guān)問題，美國老年協(xié)會 (AGS) 更新這一重要標準。 Beers標準對藥物使用不當?shù)?5歲以上人群，確定有增加風險的藥物 。,23,新樓外景及病房內(nèi)景,江蘇省人民醫(yī)院老年醫(yī)學科概況,24,老年社會福利院,養(yǎng)老院或老人院,老年公寓,護老院,敬老院,托老所,老年人服務(wù)中心,江蘇省人民醫(yī)院,二級醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生院,這是 我們的團隊!,25,涉及 多學科,A,G,C,E,I,視聽專家,老年醫(yī)學家,助理

9、醫(yī)師,物理治療師,咨詢藥師,老年醫(yī)學團隊,A,F,D,B,C,J,H,護士,社會工作者,營養(yǎng)師,職業(yè)理療師,老年精神病學家,26,老年醫(yī)學模式下我們的診療流程會怎樣？,27,?？颇Ｊ絍S老年醫(yī)學模式,28,老年醫(yī)學是以周全性評估為主體的治療,CGA,社區(qū),長照,中期,住院,門診,29,新入院老年患者的評估內(nèi)容,A ADL/IADL（功能狀態(tài)評估） G 治療的目的、預(yù)后 E 評價藥物的使用以及減藥 A 生前預(yù)囑以及指定代理人 D 譫妄、癡呆、抑郁 A 活動，避免臥床 P 疼痛 P 壓瘡 T 醫(yī)源性管路（胃管、尿管、靜脈輸液限制活動等） T 轉(zhuǎn)診,30,CAG的完整實施過程,收集資料,組內(nèi) 組織討

10、論,制定 治療計劃,監(jiān)測 質(zhì)量反應(yīng),修訂 治療計劃,實施 治療計劃,31,2011年全面推行了優(yōu)質(zhì)護理,32,醫(yī)院-社區(qū)老年慢性病一體化管理,由江蘇省人民醫(yī)院對鼓樓區(qū)鼓樓區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員進行培訓。 推廣“老年慢性病管理計劃”。對社區(qū)的老年慢性病患者實行綜合管理。 對社區(qū)老年慢性病患者定期隨訪和全程跟蹤管理，給予個體化的健康管理。,33,存在問題,尚未引起政府足夠重視 尚未成為全社會行動 防治經(jīng)費嚴重不足 2 0 0 6 年我國衛(wèi)生經(jīng)費占G D P 的比例為4. 6%。 同一年美國衛(wèi)生經(jīng)費占G D P 的比例為13.2%。 衛(wèi)生資源配置不均 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用

11、率低 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才缺乏 社區(qū)醫(yī)療設(shè)備匱乏,34,老年醫(yī)療體系存在的問題,老年人醫(yī)療保障制度體系不健全 政府對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生投入不足 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后 老年醫(yī)學科學研究相對落后 家庭對老年人照顧不周,35,醫(yī)療保障制度體系不健全,覆蓋面狹窄 籌資公平性差 保障水平低,36,資金投入相對不足,據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2 0 0 6 年我國衛(wèi)生經(jīng)費占G D P 的比例為4. 6%。 同一年美國衛(wèi)生經(jīng)費占G D P 的比例為13.2%。,37,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率低 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才缺乏 社區(qū)醫(yī)療設(shè)備匱乏,38,老年醫(yī)學研究相對落后,39,家庭對老人照顧不周,老人最需要的是家人的關(guān)

12、愛！,40,老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)薄弱,養(yǎng)老院,健身中心,養(yǎng)生保健,41,解決問題-政府責任,增加財政支持 提供安全、有效、便利、實惠的醫(yī)療服務(wù) 全面覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療系統(tǒng) 提高公立醫(yī)院的效率,42,解決問題-社會支持,提供更多醫(yī)療設(shè)施 加強老年人社會保障 鼓勵老人參加社會活動 以社區(qū)為基礎(chǔ)的疾病防治計劃 長期的護理服務(wù),43,中美老年醫(yī)療保障體系對比,44,老年疾病的治療,提供適當?shù)墓孟⒅委?權(quán)衡治療的利弊 治療慢性疾病 處理并發(fā)癥,45,老年疾病的治療流程,1.評估： 健康（診斷、預(yù)后） 功能（生理、心理） 資源（文化、教育、社會、經(jīng)濟） 2.制定治療計劃：臨床治療、康復治療 3.定期審核 是否達到

13、預(yù)定目標？ 是否需要改變計劃？,46,一級預(yù)防,致病危險因素的預(yù)防 流感疫苗 肺炎疫苗 破傷風及白喉疫苗,47,二級預(yù)防,早期診斷，早期治療,48,我們該做些什么？,確保老年人受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù) 建立我院與社區(qū)衛(wèi)生中心的雙向轉(zhuǎn)診； 由社區(qū)轉(zhuǎn)三級醫(yī)院 全科轉(zhuǎn)?？啤⒆≡?、急診 由三級醫(yī)院轉(zhuǎn)社區(qū) 醫(yī)療保險的運行機制 我院派專家到社區(qū)衛(wèi)生中心定期查房。 拓展老年醫(yī)學知識 對老年人進行健康宣教等 增加老年醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員 加強老年醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)； 對老年醫(yī)學專業(yè)知識進行培訓； 發(fā)展老年醫(yī)學教育及研究 針對衰老相關(guān)機制進行研究 老年心腦血管防治 老年神經(jīng)退行性疾病,49,我們該做些什么？,確保老年人受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù) 拓展老年醫(yī)學知識 增加老年醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員 發(fā)展老年醫(yī)學教育及研究,50,未來我們能做什么?,老年醫(yī)學的研究有一個目標：提高老年人的生活質(zhì)量。老年醫(yī)學的研究者致力于研究健康老化，健康服務(wù)和老年