1、氣管插管技術(shù),哈爾濱市急救中心 李櫻,氣管插管的適應(yīng)征,手術(shù)麻醉 COPD ,ARDS,急性肺水腫等病人出現(xiàn)呼吸困難,呼吸衰竭時 呼吸心跳驟停 血氧80%持續(xù)1小時或格拉斯哥評分8,插管前檢查與估計,插管前應(yīng)常規(guī)實施有關(guān)檢查（鼻腔，牙齒，張口度，頸部活動度，咽喉部情況），并對下列問題作出決定：1選用何種插管途徑（徑口或經(jīng)鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困難問題，需采取何種插管方法解決。,氣管插管操作流程,用品：喉鏡，氣管插管，管芯，吸引器，牙墊，注射器，膠布，氧氣 方法： 1、體位 2、暴露會厭 3、插管 4、檢查，固定,檢查喉鏡,檢查氣囊,置入管芯（插管困難時）,病人頭抬高10c

2、m,頭后仰,經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法,借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。 1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。 2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。,將喉鏡置入,經(jīng)口明視插管,顯露聲門,插入氣管導(dǎo)管,3. 采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露(右圖),以右手拇指、

3、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約1822cm。,固定導(dǎo)管,插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有： 壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。 人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。 病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。 如能監(jiān)

4、測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。,氣管插管技術(shù)的禁忌癥,1絕對禁忌： 喉頭水腫 ， 急性喉炎，喉頭粘膜下血腫 ；插管損傷可引起嚴(yán)重出血，除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。,氣管插管技術(shù)的禁忌癥,2相對禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，因此宜列為相對禁忌證。主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致主動脈瘤破裂，宜列為相對禁忌證。麻醉者對插管基本知識未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對禁忌證。,氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥,1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。 2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。 3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或