1、纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管技術(shù),盲目經(jīng)鼻氣管插管： 不能保證一次成功而延誤最佳搶救時(shí)機(jī) 反復(fù)試插中易操作黏膜引起出血，水腫和喉痙攣,用物準(zhǔn)備,纖維支氣管鏡 合適的氣管插管（檢查氣囊有否漏氣） 簡(jiǎn)易呼吸器，呼吸機(jī),用物準(zhǔn)備,麻醉藥，鎮(zhèn)靜藥，消毒液，換藥包 鹽水，負(fù)壓吸引器，無(wú)菌手套，固定膠布，注射器，潤(rùn)滑劑等,操作方法,1.先行咽喉部麻醉或鎮(zhèn)靜 2.無(wú)菌氣管插管套于纖維支氣管鏡外纖維支鏡及插管下段均涂以無(wú)菌硅油或液狀石蠟，再滴2-3滴至插管內(nèi)壁,操作方法,3.選擇較通暢一側(cè)鼻腔插管 4.按纖維支氣管常規(guī)操作方法，由鼻腔插入并順序吸出鼻腔、咽喉、的分泌物,操作方法,5.當(dāng)纖維支氣鏡前段達(dá)氣管隆突上

2、時(shí)，助手將氣管插管沿纖維運(yùn)氣管鏡插入氣管內(nèi)，并距隆突3-5CM處，退出纖支鏡，固定導(dǎo)管。,操作方法,6.氣囊沖氣固定導(dǎo)管 7.檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱 8.膠布固定導(dǎo)管 9.連接呼吸機(jī)或霧化氣、氧氣,適應(yīng)癥,1.分泌物過(guò)多或靠咳嗽不能有效清除呼吸道分泌物者 2.大咯血,適應(yīng)癥,3.各種原因引起的急慢性呼吸衰竭 4.更換氣管插管患者 5.心肺復(fù)蘇術(shù),禁忌癥,無(wú)絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥為嚴(yán)重的出血傾向患者,優(yōu)點(diǎn),1.操作簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確、安全，成功率高 2.并發(fā)癥少，減少損傷,優(yōu)點(diǎn),3.可了解呼吸道解剖情況，清除呼吸道分泌物，留取痰液標(biāo)本 4.對(duì)同一患者可反復(fù)多次進(jìn)行插管,插管過(guò)程中的配合,1.床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征變化 2.經(jīng)單側(cè)鼻腔高流量給氧 3.鏡身外涂潤(rùn)滑油，注意鏡頭不被油跡污染影響視野,插管過(guò)程中的配合,4.取去枕平臥位，稍墊高背部，不能平臥得可采取半坐位，適當(dāng)約束雙手 5.插管成功后妥善固定導(dǎo)管，并記錄,插管過(guò)程中的配合,7.避免低氧血癥應(yīng)給予高流量吸氧 8，高位頸椎損傷患者禁止將患者頭部后伸后仰動(dòng)作,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,1.出血：多為插管時(shí)損傷氣道黏膜引起 出血較多時(shí)可局部應(yīng)用1：1000腎上腺素靜脈注入，或適當(dāng)應(yīng)用止血藥,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,2.低氧血癥 多為