1、下肢靜脈曲張 普外三 0391 3517441,重要概念 （1）小腿靜脈：小腿靜脈可分為淺靜脈、深靜脈和交通支。小腿淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈及其屬支，約 10%20% 的小腿靜脈血通過淺靜脈回流。淺、深靜脈均有許多瓣膜，通過肌肉泵和瓣膜的作用完成靜脈回流。如果深靜脈發(fā)生了深靜脈血栓形成（DVT），淺靜脈作為旁路，可發(fā)生繼發(fā)性靜脈曲張。 （2）小腿靜脈壓升高：小腿外周靜脈壓在運動時不下降稱為小腿靜脈壓升高。正常站立位靜息時踝關節(jié)區(qū)的靜脈壓 約為 80100 mmHg，但在運動時由于 肌肉泵的作用迅速下降至約 30 mmHg。 在原發(fā)性靜脈曲張時，由于靜脈瓣功能 不全，靜脈壓在運動時也僅下降至

2、 60 mmHg，在 DVT 時甚至不下降 或反而升高。,（3）靜脈曲張：小腿淺靜脈擴張和迂曲性疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性靜脈曲張。原發(fā)性靜脈曲張可分為隱靜脈曲張、側(cè)支靜脈曲張、網(wǎng)狀靜脈和蜘蛛狀靜脈 4 類，也可同時出現(xiàn)，其中后 3 類統(tǒng)稱為小靜脈曲張。 隱靜脈曲張是最常見的原發(fā)性靜脈曲張。 其中大隱靜脈曲張為股內(nèi)側(cè)至小腿的靜 脈曲張，由大隱靜脈與股靜脈會和處以 下靜脈瓣功能不全所致，可引起內(nèi) 踝上方或脛前淤積性皮炎或潰瘍。 小隱靜脈曲張在小腿后方，可引 起外踝上方淤積性皮炎和潰瘍。,指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、擴張、蜿蜒迂曲狀態(tài)，分為先天性和后天性兩大類 后天性下肢靜脈曲張多發(fā)生于持久從事站立

3、工作或體力勞 動者 在普通人群中，約有25的 女性和18的男性患有此病 美國約有2/3的女性患此病,疾病概述定義,流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示： 大約在1525%以上 個別職業(yè)：教師，商場、銀行職員 護士、外科醫(yī)師、廚師和體力勞動 者可高達38% 其很高的發(fā)病率已嚴重影響到 人們的身體健康,疾病概述發(fā)病率,下肢靜脈分成深淺兩組 深靜脈位于肌間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，入腘窩稱腘靜脈到大腿稱股靜脈，續(xù)于髂外靜脈 淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈 大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈,疾病概述解剖,大、小隱靜脈與股、腘靜脈會合處，每一分支及交通支內(nèi)均有二瓣型

4、瓣膜存在 在大、小隱靜脈和深靜脈系統(tǒng)中，瓣膜向上開放 在深淺靜脈的交通 靜脈中，瓣膜向深 靜脈開放。,疾病概述解剖,腿沉、乏力 水腫、腫脹 夜晚腿部痙攣 疼痛、觸痛 灼熱、搔癢 血栓性靜脈炎 皮膚色素沉著 硬結(jié)，皮疹 潰瘍，破裂出血等,疾病概述常見癥狀,早 期： 出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛、乏力等癥狀 影響正常的工作和生活， 血管呈蚯蚓狀，嚴重影響下肢美觀 中晚期： 出現(xiàn)小腿皮膚潰瘍、滲液、出血、感染 嚴重影響生活質(zhì)量 部分患者可形成靜脈血栓及血栓性靜脈炎 重者血栓脫落誘發(fā)肺梗塞、危及生命,疾病概述對人體危害,C1：毛細血管擴張，網(wǎng)狀靜脈 C2：靜脈曲張 C3：水腫 C4：皮膚改變 C5：皮膚改變+愈

5、合性潰瘍 C6：皮膚改變+活動性潰瘍,C3-C6為CVI,C4a:色素沉著、脂溢性皮炎 C4b:色素沉著、濕疹、 脂質(zhì)硬皮病、白色萎縮,疾病概述臨床分期,疾病概述臨床分期（C1、C2期）,C1 蜘蛛樣、皮內(nèi)擴張的小靜脈， 直徑小于1mm C1 真皮下網(wǎng)狀靜脈 直徑 1-3mm,C2 明顯靜脈曲張，可延伸到小腿 但很少到足背和足趾 直徑3mm以上,疾病概述臨床分期（C3、C4期）,C3 水腫,C4b 皮膚色素沉著、濕疹 多在踝部， 可發(fā)展到足、小腿,C4a 脂溢性皮炎,疾病概述臨床分期（C5、C6期）,C6 新鮮活動性潰瘍,C5 愈合陳舊性潰瘍,Ec: congenital 先天性 Ep: pr

6、imary 原發(fā)性 Es: secondary 繼發(fā)性 En: no venous etiology identified 原因不確定,疾病概述病因?qū)W分類,As: superficial veins 淺靜脈 Ap: perforator veins 穿靜脈 Ad: deep veins 深靜脈 An: no venous location identified 部位不確定,疾病概述解剖學分類,Pr: reflux 返流 Po: obstruction 梗阻 Pr,o: reflux and obstruction 返流+梗阻 Pn: no venous pathophysiology iden

7、tifiable 病因病理不確定,疾病概述病理生理學分類,診斷,臨床表現(xiàn) 三個試驗： 大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗) 深靜脈通暢試驗（Perthes試驗） 交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗） 輔助檢查：彩超、靜脈造影,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全： 血液逆流，靜脈淤滯、高壓 下肢腫脹和脹破性疼痛 站立時皮膚發(fā)紅或紫紺 后期下肢靜脈曲張、水腫、皮膚營養(yǎng)性變化： 脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹、潰瘍 下肢深靜脈血栓后綜合征： 患肢均勻一致性腫脹 下肢深靜脈被血栓阻塞，回流障礙 血栓機化后再通，瓣膜破壞，血液反流 下肢靜脈曲張、水腫，肢體沉重、發(fā)脹、 酸痛感及皮膚營養(yǎng)性變化,疾病概述鑒別診斷,動靜脈瘺： 多發(fā)生在外傷后，偶有先天發(fā)病 在動靜脈瘺部位可捫及震顛及聽到血管雜音 抬高肢體時，曲張靜脈內(nèi)血液不易排空 先天性靜脈畸形骨肥大綜合征（KT綜合征）： 本病為先天性血管畸形 靜脈曲張較廣泛，多伴廣泛血管痣 患肢較健側(cè)增粗增長、肢端肥大 布加綜合征(BCS)： 為肝靜脈流出道障礙而引起肝后性門脈高壓癥 常有背部及腰部及雙側(cè)下肢靜脈曲張,疾病概述鑒別診斷,非手術治療 適應癥 病變局限，無癥狀 妊娠期間發(fā)病，分娩后癥狀有可能消失， 可暫行非手術療法 無法耐受手術的患者 方法 壓力控制：穿彈力襪或用彈力繃帶 功能鍛煉：避免久站、久坐，